急性期神经功能恶化是缺血性小卒中患者1年预后不良的独立预测因子

背景:虽然小卒中患者症状和体征轻微,但这些患者在急性期仍有病情恶化的风险。关于小卒中急性期恶化对于远期预后影响的研究并不多。本研究旨在观察中国国家卒中登记（CNSR）研究中缺血性小卒中患者急性期神经功能恶化（Neurological Deterioration,ND）的临床特点以及对中远期预后的影响。方法:以中国国家卒中登记（CNSR）的患者资料为数据来源进行的多中心、前瞻性临床研究。入选患者为发病24小时以内入院的缺血性小卒中（the National Institute of Health stroke scale,NIHSS≤3）患者。比较急性期神经功能恶化和未恶化患者的基线信息、住院期间并发症、卒中的病因类型、及3月,6月和12月预后的差异。结果:共2424例小卒中患者纳入本研究,其中368例（15.2％）患者在急性期神经功能恶化。急性期ND的患者中平均住院时间、既往有糖尿病史、多种并发症的发生率均高于未恶化组患者,差异有统计学意义。多元逻辑回归分析显示小卒中急性期ND是卒中后12个月生活依赖(调整的OR=5.20, 95% CI, 3.51 to 7.70, P<0.001)的独立预测因子。结论:本研究发现小卒中急性期ND的风险较高,15.2%的小卒中患者会出现急性期ND。急性期ND是缺血性小卒中患者3月、6月和1年预后不良（死亡和生活依赖）的独立预测因子。     

252例年轻人脑梗死病因及危险因素分析

目的：探讨年轻人脑梗死的病因，方法：对252例10－40岁脑梗死患者的病例进行调查，结合文献对年轻人脑梗死的病因，危险因素进行分析。结果：252例中找到病因者183例，发现病因及危险因素32种，动脉粥样硬化者105例，占41．67％，动脉疾病者40例，占15．875，心脏疾病13例，占5．165，血液疾病或凝血机制障碍12例，占4．765，有其他原因者13例，占5．16％，另外69例病因不详。结论：动脉粥样硬化是年轻人脑梗死的主要病因，高血压1高脂血症，吸烟、饮酒和脑血管病家族中是重要解除因素，其他常见病因有烟雾病，风湿性心脏病、血管畸形，感染性和非感染性血管炎、各种因素引起的凝血机制障碍；。     

社区老年人群预防跌倒干预措施：美国预防服务工作组推荐声明

重要性 跌倒是美国老年人群中首位伤害相关的致残和致死原因。2014年，28.7%社区65岁及以上 老年人经历过跌倒，导致2015年2900万次跌倒（37.5%需要药物治疗或1 d及以上的限制活动），估计 有3.3万人死亡。      

临床医师头晕/眩晕规范化培训的现状调查

目的 了解头晕/眩晕诊疗的诊疗现状。 方法 对2015年9月-2016年1月全国眩晕巡讲培训的临床医师进行微信形式的问卷调查,收集数据 进行统计分析。 结果 共625例临床医生参与调查。住院医师和主治医师组对头晕/眩晕的相关知识掌握程度低于 副主任医师和主任医师组（P <0.001）。在规范化培训内容方面,仅有22.4%的医师认为自己熟练掌握 眩晕相关体格检查,60%的医生关注眩晕相关查体,57.92%的医生关注眩晕相关疾病鉴别诊断。 结论 应加强低年资住院医师和主治医师在头晕/眩晕相关知识方面的培训。     

住院期间内科并发症对急性脑梗死患者死亡的影响:中国急性脑血管病事件登记研究数据

摘要： 背景和目的：住院期间内科并发症与急性脑梗死患者的预后密切相关。然而,在我国,很少有研究报道住院期间内科并发症对急性脑梗死患者死亡的影响。多中心﹑前瞻性中国急性脑血管病事件登记研究（CNSR）调查了住院期间内科并发症对急性脑梗死患者发病后住院期间﹑3月﹑6月﹑和12月的死亡的影响。 方法：从2007年9月到2008年8月,CNSR研究覆盖了全国132家医院,连续入选年龄大于18岁的急性脑血管病患者,由经培训的临床研究者将患者基线、内科并发症、药物应用及功能预后等资料信息登记在病例报告表中。本研究从CNRS数据库中抽取最终诊断为缺血性脑梗死患者资料信息形成子数据库;对目标人群应用多因素回归分析,去除可能的混杂因素,探索住院期间内科并发症对急性脑梗死患者死亡的影响。 结果：入选39741例患者,14526例为急性脑梗死,11560例完成12月随访, 1826(15.80%)例发生并发症。与无并发症的患者相比,有并发症的患者在住院期间﹑3月﹑6月和12月的死亡风险增加。住院期间﹑3月﹑6月和12月的死亡风险分别是： 6.946（95% 可信区间：5.181 -9.314）、3.843（95% 可信区间：3.221 -4.584）、3.492 （95%可信区间： 2.970- 4.106）、3.511（95%可信区间：3.021 - 4.080）。多发并发症患者的死亡危险性进一步增加。 结论：本研究结果表明住院期间内科并发症与患者12月内死亡具有相关性。肺炎﹑尿路感染﹑消化道出血﹑褥疮﹑深静脉血栓形成及肺栓塞均增加患者死亡的危险性。因此,监测和管理住院期间的内科并发症可以改善急性脑梗死患者的预后。     

脑血管疾病与眩晕或头晕

脑血管疾病能够导致多种多样的中枢或外周性前庭综合征,以眩晕和头晕为主要表现。其 中仅表现为孤立性眩晕/头晕或神经功能缺损轻微的脑血管病容易被漏诊,可能造成严重后果。鉴 别血管源性孤立性头晕和其他内耳疾病所导致的眩晕/头晕十分重要。本文就脑血管病与眩晕/头晕 的相互关系、临床表现、发病特点、诊断和鉴别诊断进行阐述,以期早期识别眩晕的外周性病因和 血管性病因,对卒中危险因素进行早期干预。     

后循环缺血性脑梗死患者病后1年观察

目的评估后循环缺血性脑梗死患者1年预后,分析其相关因素。方法收集2003年全年我院神经内科收入院的168例急性后循环脑梗死的病例。所有患者入院时均进行美国国立卫生院神经功能缺损评份、改良的Rankin残障量表(MRS)评估,分别于病后30天、3、6个月、1年进行MRS评估,了解患者病后1年的预后情况。系统评价责任病变血管及病变部位与预后进行相关性分析。结果患者病后1年预后不良的发生率为19.6%,其中病死率13.6%,严重残障率6%。与预后不良的相关因素有颅脑近中远段同时受累(OR=5.392,P<0.05)、颅内病变个数>1个(OR=3.077,P<0.05)、基底动脉急性闭塞(OR=11.766,P<0.001)、颅外段椎动脉病变(OR=4.376,P<0.01)。结论不同病变血管、病变部位引起的后循环缺血性脑血管病患者的预后不同,大部分预后良好。     

应关注运动认知功能减退综合征

运动认知功能减退综合征(MCR)是一种以步态缓慢和主观认知功能减退为特征的综合征, 涵盖了典型的衰老、轻度认知障碍(MCI)及其与痴呆间的过渡状态。MCR患病率为5.3%～15.5%, 患病风险随着年龄的增长而升高。MCR的病理生理机制尚不完全明确, 可能涉及多种复杂的生物学过程和病理学改变, 包括神经系统、血管系统、免疫系统的改变以及遗传、环境和心理因素的交互作用。MCR的诊断尚缺乏统一标准, 目前主要包括以下要素:①具有主观认知下降的主诉;②步态缓慢;③生活活动能力正常;④无痴呆。MCR的评估方法简便且无创, 适宜在各级医院及社区推广。MCR是痴呆前状态, 患者出现步态和认知功能改变, 此时对患者进行积极的干预, 可延缓脑老化及认知、运动功能减退, 有助于降低痴呆风险。而基层全科医师在该病的筛查、早期诊断及管理中均扮演着重要角色, 应提高对其的认识。     

出血性卒中：回眸2022

<正>2022年,美国卒中学会更新了自发性脑出血（intracerebral hemorrhage,ICH）的诊疗指南,虽然近年来出血性卒中治疗方面没有划时代的进步,但人们对这类疾病的认识和理解越来越深入。对ICH基础研究的深入探索必将带来诊疗上的进步。1脑淀粉样血管病研究多项进展：诊断标准、影像和生物标志物1.1诊断标准的更新脑淀粉样血管病（cerebral amyloid angiopathy,CAA）属于年龄相关性小血管病,其病理学标志是β-淀粉样蛋白在脑血管壁上的进行性沉积。     

伴前庭症状的急性轻型卒中患者6个月焦虑抑郁状态影响因素研究

目的 探索性研究伴前庭症状的急性轻型卒中患者卒中后6个月焦虑抑郁状态的危险因素及神经功能恢复情况。方法 前瞻性连续收集2020年9月—2022年9月首都医科大学附属北京天坛医院神经内科住院患者中伴发前庭症状的急性轻型卒中患者的人口学信息、卒中危险因素、发病前m RS评分、入院时NIHSS评分、卒中类型和部位。评估住院期间及卒中后6个月HAMA和HAMD评分。根据卒中后6个月HAMA和HAMD评估结果将患者分为焦虑抑郁组和非焦虑抑郁组,采用二元logistic回归分析影响患者卒中后6个月焦虑抑郁状态的危险因素,同时随访m RS以评估神经功能恢复情况。结果 共纳入患者230例,平均年龄（56.2±11.9）岁,全部患者发病6个月均预后良好（mRS评分<2分）。卒中后6个月时30例患者（13.0%）存在焦虑和（或）抑郁状态。二元logistic回归分析结果显示,住院期存在焦虑和（或）抑郁状态（OR 3.734,95%CI 1.659～8.400,P=0.001）是卒中后6个月存在焦虑和（或）抑郁状态的危险因素。结论 伴前庭症状的急性轻型卒中患者整体神经功能预后良好,住院期间存在焦虑和（...