动脉腔内低温成形术治疗下肢缺血的研究进展

下肢缺血是老年人的常见病,多由闭塞性动脉硬化(arteriosclerosis obliterans,ASO)引起,严重者可出现静息痛、肢端坏疽甚至危及生命.长期以来,对本症的研究是外科重点课题之一,但目前的治疗方法尚无令人满意的效果.     

髂股静脉血栓形成后综合征的早期手术治疗及相关实验研究

目的 动物实验分析髂股静脉血栓形成(IFVT)后纤溶激活和管壁重塑发生时间,确定髂股静脉血栓形成后综合征(irx,rs)的发生时间;对比分析早期和中晚期手术治疗IFPTS的疗效,探寻最佳手术时机.方法 建立大鼠IFVT模型,采用免疫组化方法检测管壁组织纤溶酶原激活物(tPA)和尿激酶型纤溶酶原激活物(uPA)表达.采用弹力、胶原纤维染色方法检测内弹力膜阳性率,血管周径和管壁僵硬指数.将1990年1月至2005年12月收治的51例接受大隐静脉交叉转流术的IFPTS患者分为早期治疗组(IFVT后1～2个月,n=21),中晚期治疗组(IFVT后>2个月,n=30).用下肢慢性静脉功能不全症状评分标准(VCSS)评估治疗效果.结果 大鼠静脉管壁tPA和uPA在IFVT后2周和4周表达明显增加(P<0.05).管壁内弹力膜阳性率在4、8和12周明显下降(P<0.01),血管周径在12周明显增大(P<0.05),管壁僵硬指数在4、8和12周明显上升(P<0.01).早期治疗组症状改善明显,术后和术前VCSS差异有统计学意义(3.4±0.9比5.2±1.1,P<0.05),中晚期治疗组症状变化无统计学意义(6.8±1.7比7.6±3.0,P>0.05).结论 IFFTS发生时间在血栓形成后1个月左右.IFVT后1～2个月是大隐静脉交叉转流术治疗IFFIS的最佳手术时机.     

内脏动脉瘤手术治疗临床分析

目的 总结内脏动脉瘤(VAAs)的诊断与治疗经验.方法 2003年6月至2008年12月共收治8例VAAs;男性2例,女性6例;年龄30～72岁,平均49岁.8例患者共有9个动脉瘤,包括脾动脉瘤4例,肠系膜上动脉瘤2例,肾动脉瘤2例(3个).均经彩色超声、CTA或DSA明确诊断.6例行经腹动脉瘤切除,其中3例行血管重建.1例伴门静脉高压患者,行脾动脉瘤切除、脾切除和脾肾静脉分流术.1例双侧肾动脉瘤患者,左肾动脉瘤较大,且接近肾门,行动脉瘤切除和肾摘除术,右肾动脉瘤直径1.2 cm,密切随访.2例经股动脉行动脉瘤栓塞治疗.结果 本组8例VAAs患者,无论是动脉瘤切除、两端动脉结扎;还是端端吻合,人工血管间置血流重建;以及经股动脉病灶栓塞治疗,多取得了满意的效果.没有死亡和严重并发症发生.随访2～60个月,平均26.5个月,效果良好.结论 VAAs一旦明确诊断,应积极采取治疗措施.选择性手术或栓塞术足安全和有效的治疗方法.直径<2 cm且无症状的VAAs可考虑密切随访.     

血管外科实验研究现代热点的探讨

外科实验研究的内容一般是针对临床实践中所面临的问题进行探索,血管外科实验研究也同样遵循这个基本原则.实验外科并非简单的藉助动物实验方法进行研究的范畴,而是利用科学方法、科学手段和科学的思维方式直接或间接对人体疾病的发病机制、病程演变和转归以及预防和治疗进行探索和研究.以下就血管外科实验研究现在主要的热点问题探讨如下.     

再论静脉动脉化治疗下肢严重缺血的临床价值

下肢动脉闭塞性疾病是血管外科最常见的临床问题,以血栓闭塞性脉管炎（TAO）和动脉硬化闭塞症（ASO）为最多见,部分病例晚期可出现下肢严重缺血（criticallimbs ischemia,CLI）。CLI是指客观证明存在动脉闭塞诱发的慢性缺血性静息痛、溃疡或坏疽,此类病人治疗困难、致残率高,是世界性的研究课题。按动脉影像学检查,CLI可分为节段性闭塞和广泛性闭塞。     

腔内激光联合手术处理浅静脉曲张治疗下肢深静脉瓣膜功能不全的疗效评价

目的 评价腔内激光联合大隐静脉高位结扎处理浅静脉曲张治疗下肢深静脉瓣膜功能不全的疗效.方法 下肢慢性静脉功能不全患者64例75条下肢,深静脉瓣膜反流时间＞0.5s且≤1.5s者纳入轻度反流组,深静脉瓣膜反流时间＞1.5s者纳入重度反流组.两组患者采用静脉腔内激光治疗联合大隐静脉高位结扎为主的浅静脉处理,术后4～6个月随访,对比术前、术后患者的深静脉瓣膜反流时间及临床分期.结果就深静脉瓣膜反流时间而言,术后轻度反流组较重度反流组治愈率明显升高,差异有统计学意义（P＜0.05）.所有患者临床症状评分均明显下降,两组间差异无统计学意义（P ＞0.05）.结论 对于深静脉瓣膜轻度反流者,行腔内激光处理浅静脉为主的手术即能较好的改善深静脉反流.对于深静脉重度反流者应加行深静脉瓣膜重建手术.     

顺行静脉造影在非血栓性髂静脉受压综合征中的诊断价值

目的 探讨顺行静脉造影在非血栓性髂静脉受压综合征（NIVCS）中的诊断价值。方法 回顾性分析2004年1月—2006年12月于上海交通大学医学院附属第九人民医院血管外科经左下肢顺行静脉造影诊断的NIVCS（A组＋B组）和原发性下肢静脉慢性功能不全（CVI）患者（C组）的病例资料,NIVCS患者均经静脉CT血管造影（CTA）检查确诊。A组采用受压髂静脉球囊扩张联合支架植入术和曲张浅静脉腔内激光（EVLA）治疗,B组和C组均接受EVLA治疗,随访比较各组疗效。结果 顺行静脉造影检查共发现91例NIVCS患者（A组39例,B组52例）和554例原发性CVI患者（C组）。随访1～24个月,A组和C组疗效确切,而B组效果欠佳。结论 顺行静脉造影诊断NIVCS的特异性高,对NIVCS患者治疗方法的选择具有较高的临床应用价值,即顺行静脉造影诊断的NIVCS患者在治疗浅静脉返流的同时常需处理髂静脉的回流障碍。     

内膜下血管成形术治疗下肢动脉硬化闭塞症三例报道

动脉硬化闭塞症是一种退行性病变，是大、中动脉的基本病理过程，主要是细胞、纤维基质、脂质和组织碎片的异常沉积，在动脉内膜或中层发生增生过程中复杂的病理变化，在下肢动脉狭窄和闭塞性病变中比较常见。经典的治疗方法主要有药物、内膜剥脱术、旁路转流术和球囊扩张支架成形术等，但均有一定的指征和局限性。我院从2003年12月～2004年2月，应用内膜下血管成形术(subintimal angioplasty，SIA)新方法，治疗下肢动脉硬化闭塞症3例，取得成功，近期疗效满意，报道如下。     

中西医结合诊治先天性静脉畸形骨肥大综合征

静脉畸形骨肥大综合征(klippel-trenaunay syndrome,KTS)是一种先天性静脉畸形病变,长期以来缺乏完善的诊断技术及有效的治疗方法.2000年1月-2003年7月我们采用中西医结合疗法诊治24例,报道如下.     

原位大隐静脉旁路转流术的进展

原位大隐静脉旁路转流术的进展上海第二医科大学附属第九人民医院血管外科研究室（２０００１１）许浩，蒋米尔综述张培华审校１９４９年Ｋｕｎｌｉｎ首次使用反转大隐静脉旁路转流术（ｒｅｖｅｒｓｅｄｓａｐｈｅｎｏｕｓｖｅｉｎｇｒａｆｔ，ＲＳＶＧ）治疗下肢动脉闭塞...