颈椎病相关研究最新动态

目前,颈椎病相关研究的热点内容之一是颈椎人工椎间盘置换术。颈椎人工椎间盘置换术与颈椎病传统手术方法的临床疗效包括并发症方面的比较研究,改良颈椎后路椎管扩大成形术等都是研究的热点。本文回顾的近期文献主要来源于Spine杂志,     

胸椎间盘突出症后外侧入路与后正中入路手术的并发症分析

[目的]总结经后外侧入路手术治疗胸椎间盘突出症的疗效及并发症并与后正中入路进行比较.[方法]回顾分析本院1998年11月～2007年2月间收治的77例胸椎间盘突出症患者的临床资料,其中采用经一侧关节突切除后外侧入路手术治疗51例(A组),采用后正中入路椎板切除减压术治疗26例(B组).采用Otanni评分系统进行疗效评估,并计算临床优良率;观察两组治疗效果及并发症情况,计算神经功能改善率;应用SPSS 13.0软件对数据进行统计学处理.[结果]手术时间A组130～185 min,平均162 min,B组145～205 min,平均168 min,两组间无显著性差异(P=0.062).出血量A组400～600 ml,平均485 ml,B组500～800 ml,平均646 ml,两组间有显著性差异(P=0.013).A组临床疗效评定优26例,良18例,可6例,差1例,临床优良率为86.3%;B组优10例,良8例,可6例,差2例,临床优良率69.2%,两组间有显著性差异(P=0.025).A组中术后神经功能改善不明显2例,脊髓反应性水肿1例,内固定松动取出2例,脊髓前动脉综合征1例,脑脊液漏1例,神经功能改善率为90.2%.B组中术后神经功能改善不明显6例,脊髓反应性水肿1例,脑脊液漏2例,脊髓前动脉综合征1例,内固定松动取出1例,神经功能改善率为61.5%,两组相比有统计学差异(P=0.034).[结论]经一侧关节突切除后外侧入路较后正中入路手术治疗胸椎间盘突出症的临床效果良好、神经功能恢复率高、手术安全性高.     

C2、3后路椎弓根侧块钉板内固定结合Halo-vest支架治疗不稳定性Hangman骨折

目的 探讨C2、3后路椎弓根侧块钉板内固定结合Halo-vest支架治疗不稳定性Hangman骨折的临床疗效.方法 回顾性分析25例不稳定性Hangman骨折患者采用上述方法治疗的临床资料,根据Mayo(McGrory)颈椎创伤评分标准进行疗效评价.结果 25例均无手术相关并发症;均获得12～41个月的随访,平均21个月.根据Mayo(McGrory)评分标准:优16例,良7例,可2例,优良率92.0%.结论 C2、3后路内固定结合Halo-vest支架外固定是治疗不稳定性Hangman骨折的一种有效方法,可获得满意的治疗效果.     

下颈椎运动的生物力学研究

退行性下颈椎不稳症是颈椎病的重要表现,对下颈椎的三维运动特点和生物力学的研究,有助于了解下颈椎运动的特点,阐述退行性下颈椎不稳的发病机制。本文在利用体视图像确定脊柱运动三维坐标的原理上,采用计算机图像处理的脊柱三维运动双平面立体测量系统,对下颈椎的三维运动进行测量和分析。     

92例分化型甲状腺癌^131I治疗临床分析

目的对92例分化型甲状腺癌术后131I治疗的临床效果进行分析。方法 92例分化型甲状腺癌患者术后行131I清甲治疗,剂量为50～150 m Ci,25例未发现转移患者治疗1～2次后定期随访,61例有远处转移患者长期阶段性治疗,每次给予150～200 mC i,每次治疗间隔6个月,少数病例间隔6～12个月,治疗中6例失随访,11例因病灶不摄取131I放弃治疗或病情恶化、死亡。合并转移患者治疗疗效判断：①治愈;②好转或稳定;③无效或恶化。患者随访期1～9年。结果 92例DTC患者清甲治疗后一次清甲完全者75例（87.2%）,61例转移患者治疗后治愈者14例（23.0%）,好转36例（59.0%）,11例治疗无效。治疗期间未见严重毒副作用。结论分化型甲状腺癌患者术后131I治疗能够有效降低复发和转移,对于合并转移患者疗效较为满意,同时应加强宣传,提倡合理规范手术,提高DTC患者术后131I治疗比例。     

腰椎滑脱症两种椎问融合方法的影像学比较

目的比较腰椎滑脱椎弓根系统复位后，Prospacer融合和单纯植骨椎间融合在腰椎滑脱复位椎间融合内固定术后7d、3个月和术后6个月的影像学变化。方法比较术后7d、术后3个月和术后6个月腰椎正侧位片上滑脱间隙高度的丢失量和滑脱矫正的丢失量。结果术后随访6个月，经两组均数比较的t检验，两组在椎间隙高度丢失和滑脱矫正复位丢失方面均具有显著性差异，分别为P=0．028和P=0．012。结论腰椎滑脱复位椎间植骨融合内固定术后3个月和术后6个月时，影像学上Prospacer融合组在维持滑脱椎间隙高度和防止滑脱矫正丢失方面均优于单纯植骨融合组。     

公立医院改革——历史演进、制度困境与路径选择

从政府全面保障阶段到自主化办医阶段,再到市场化改革阶段与新医改探索阶段,公立医院改革遵循不一样的制度逻辑,但都出现了制度困境:制度安排与制度环境耦合性弱,公益性与效益性徘徊,管理体制失衡,财政投入机制与控费机制错位失位等。建议在制度环境上为公立医院的自发改革创造条件,使诱致性制度变迁的内在动力嵌入强制性变迁中;政府与市场良性互动,形成医疗服务市场合理有序的竞争格局;改革对医疗服务体系内部激励有重要影响的支付方式等将是公立医院改革的可选路径。     

Bryan颈人工椎间盘置换术失败原因分析

Objective To analyze the failed Bryan cervical disc arthroplasty and to improve its re-sults. Methods From October 2004 to October 2007, 48 patients underwent Bryan cervical disc arthro-plasty. All patients were followed up 2 to 38 months(mean 18 months). Among them, 4 failed cases were an-alyzed, which include 1 male and 3 females, with the age of 42, 51, 40, 49 years. Results Case 1 reported the brachial plexus injury as the result of the patient's shoulders being overstretched while fixing his position during operation, the muscular power of both upper extremities declining to degree Ⅱ and Ⅲ upon operation completion, which was restored to degree 4 when discharged from hospital (45 days after operation). Case 2 reported the compression on the spinal cord as the result of failure to remove the ossification of posterior lon-gitudinal ligament (OPLL) which had been identified by the preoperative CT; the patient complained of no release of symptoms after the operation and postoperative CT showed that compression still existed. Case 3 reported incomplete spinal cord injury caused by massive bleeding during decompression, a function of ex-tremely small vertebral canal anteroposterior diameter (5 mm shown in preoperative MRI); the muscular pow-er of left extremity dropped to degree 0 upon operation completion; the patient could walk with crutch 10 days after operation. Case 4 reported'heterotopic ossification (OP) which occurred 1 year after operation and became deteriorated 2 years later, but did not affect the motion of prosthesis. Conclusion Bryan disc arthroplasty is being extensively used as an effective procedure for decompression and reconstruction of the cervical disc. Excellent clinical results are related to strict selection of indications, perioperative manage-ment, and the experience and surgical technique of the surgeon are also important to the final outcome.     

下胸段经关节突入路椎间盘切除术对脊柱稳定性影响的观察

目的：观察下胸段经关节突入路椎间盘切除术对脊柱稳定性的影响。方法：采用新鲜成人尸体下胸椎标本（T9～L1）6具,在T11～T12节段建立4种经关节突入路椎间盘切除模型：（1）单侧关节突切除＋椎间盘摘除（ULF＋D）;（2）单侧关节突切除＋全椎板减压＋椎间盘摘除（ULF＋L＋D）;（3）双侧关节突切除＋全椎板减压＋椎间盘摘除（BLF＋L＋D）;（4）双侧关节突切除＋全椎板减压＋椎间盘摘除＋单节段椎弓根钉棒固定T11～T12,于前屈,后伸,左、右侧曲和旋转6个方向进行加载,记录100N载荷下的ROM值。将4种模型ROM值分别与完整标本的ROM值按照配对t检验比较进行统计学分析。结果：与完整标本比较,ULF＋D在旋转方向的ROM值有显著性差异,ULF＋L＋D和BLF＋L＋D在6个方向上的ROM值均有显著性差异（P〈0.05）;T11～T12椎弓钉棒系统固定后在轴向旋转和前屈方向的ROM值无显著性差异（P〉0.05）,在其他三个方向上存在显著性差异（P〈0.01）。结论：ULF＋L＋D和BLF＋L＋D对脊柱下胸段6个方向上的稳定性均有显著性影响,辅以椎弓根钉固定相应节段,能够显著恢复脊柱稳定性。     

人工椎间盘置换术治疗跳跃型多节段颈椎病的中期疗效

 目的 评价 Bryan 人工间盘置换术治疗跳跃型多节段颈椎病的疗效。方法 回顾性分析 2002 年 2 月至 2012 年 5 月接受 Bryan 间盘置换术（Bryan 组）或颈前路减压植骨融合术（ACDF 组）治疗的跳跃型多节段颈椎病患者相关资料。临床功能评估采用日本矫形外科协会（Japanese orthopaedic association,JOA）评分、颈椎功能障碍指数（neck disability index,NDI）、疼痛视觉模拟评分（visual analoguc scale,VAS）,影像学评估采用颈椎矢状位曲度、颈椎整体活动度及中间节段活动度,并于末次随访时评估邻近节段退变情况。结果 49 例患者随访超过 24 个月,Bryan 组 18 例,ACDF 组 31 例。两组患者性别、年龄、疾病类型等人口学资料的差异无统计学意义。两组患者术后 JOA、NDI、VAS 评分均较术前有明显改善。两组间各时间节点比较仅末次随访时 VAS 评分的差异有统计学意义。Bryan 组术后轴性症状发生率、颈椎活动度和未手术节段活动度分别为 11.1%、35.5°±5.9°和 7.3°±1.4°,ACDF 组分别为 45.2%、24.5°±6.2°、10.1°±1.6°,差异均有统计学意义。Bryan 组患者邻近节段无明显退变,ACDF 组 2 例出现退变,但无需再次手术。结论 应用 Bryan 间盘置换术治疗跳跃型多节段颈椎病,可有效改善神经功能,保留颈椎整体活动度,减少未手术节段活动度的代偿性增加,从而降低邻近节段退变及轴性症状发生率。