食管癌患者的围手术期护理体会

食道癌是我国常见的恶性肿瘤,手术切除仍是食管癌治疗的主要手段,围手术期的护理及并发症的预防是提高手术成功率的关键.我院自2008-2009年共收治食管癌根治术236例,均得到满意的治疗效果,现将围手术期护理体会总结如下.     

对宫型IUD放置器性能的多中心临床评价

目的:对叉式器、凹槽Ⅰ型、内藏式及凹槽Ⅱ型4种宫型IUD放置器的性能进行评估。方法:采用多中心随机比较性临床研究方法。结果:上述4种放置器的观察例数分别为409、403、402和386。4组受试对象的年龄、孕产次、末次妊娠结局、哺乳情况、子宫位置及宫腔深度均具有可比性。叉式器在曲度调整、放置前是否需要扩张宫颈、进入或退出宫颈时的顺利程度及抵达宫底的满意程度等方面均优于其它3种放置器,放置者对其操作的简便程度的满意率达62.5％,有46.3％的放置者建议将其列为首位优选。内藏式放置器在操作的可靠程度上的满意率最高,为51.6％,缺点是少数放置者感到在使放置器抵达宫底(7.3％)或退出时(8.1％)易出现问题,故对操作有一定要求。结论:叉式和内藏式放置器有较好的推广前景。     

基于3D-CT与4D-CT定义的肝癌计划靶区比较

目的:探讨基于轴位3D-CT和4D-CT定义的肝癌不同计划靶区(PTV)位置与体积的差异。方法:适合三维适形放疗(3D-CRT)的肝癌患者14例,分别行上腹部轴位3D-CT和4D-CT模拟定位扫描。将源于3D-CT的临床靶区(CTV3D)分别采用常规外扩(上下10mm、左右和前后5mm)方式、方向特异性不均匀外扩方式和基于肿瘤三维运动矢量均匀外扩方式构建不同的内靶区(ITV),而后外扩5mm摆位误差,构建PTVconv、PTVspec和PTVvector,将源于4D-CT的10个时相CTV融合构建个体化的内靶区(ITV4D),ITV4D边缘外扩5mm形成PTV4D。分析采用4种不同方式定义的PTV位置与体积的差异。结果:源于3D-CT的3种PTV与PTV4D靶区中心在左右、前后和上下方向上的平均差异<1mm且无统计学意义。PTV4D分别比PTVconv、PTVspec和PTVvector平均减小了32.27%、24.95%和48.08%,差异有统计学意义(P值均<0.001)。结论:基于3D-CT和4D-CT定义的计划靶区中心位置间的差异不明显,个体化外扩的PTV4D体积小于基于3种不同方式外扩的3DPTV。     

基于4D-CT测定的保乳术后全乳调强放疗靶区位移的相关性研究

目的 探讨基于4D-CT的乳腺癌保乳术后全乳靶区在自由呼吸状态下随呼吸运动位移变化及与术腔中选定银夹、乳头及体表金属标记位移的相关性。方法 13例保乳术后拟行全乳调强放疗的患者,在自由呼吸状态下行大孔径CT模拟定位并获4D-CT图像。在瓦里安Eclipse治疗计划系统中,由同一放疗医师在每例患者10个呼吸时相CT图像上分别行全乳靶区、乳头、最上层银夹、体中线体表标记勾画,获各中心点在三维方向上的位移,分析靶区位移及与银夹、乳头和体表标记相关性。分析各呼吸时相CT图像上肺体积变化及与靶区位移的相关性。结果 全乳靶区x、y、z轴最大位移分别为0.71、0.76、1.29 mm (F=5.755,P<0.05);全乳靶区中心点三维方向位移与靶体积及同侧肺体积变化均不存在相关性;吸气末2个连续时相与呼气末3个连续时相靶区x、y、z轴平均位移相似,全乳靶体积大小相似;在x、z轴上全乳靶区位移与乳头、体中线体表标记、最上层银夹位移均无相关性,在y轴上全乳靶区位移则与乳头、正中体表标记针、最上层银夹位移有相关性的比例分别为8/13、7/11、9/13,但群体性分析显示全乳靶区位移仅与最上层银夹有相关性(r=0.657,P<0.05)。结论 乳腺体积大小和肺体积改变对全乳靶区位移无明显影响;术腔中选定银夹可用以监测靶区活动度,其用以靶区位移测量和校正可靠性优于乳头及体中线处体表标记。     

TCu380A和带铜宫型节育器与TCu220C的临床效果比较

采用顺序随机分配法观察了３００例农村经产妇放置ＴＣｕ３８０Ａ和带铜宫型节育器（ＵＣＤＣｕ３３０ＩＵＤ）的避孕效果，副反应和可接受性，并与目前较为理想的ＴＣｕ２２０Ｃ作对照，使用２４个月，随访率为１００％，结果表明，ＴＣｕ３８０Ａ和ＵＣＤＣｕ３００ＩＵＤ累积妊娠率分别为１．０％和２．０％，对照组（ＴＣｕ２２０Ｃ）为１．０％，脱落率顺序为２．０％，０．０％和１．０％，因症取出率依次为２．０％，３．０％     

低位脊髓肿瘤围术期护理

脊髓肿瘤是指发生于脊髓本身及椎管内与脊髓邻近组织的原发性或转移性肿瘤的总称.低位脊髓肿瘤是指腰段以下的圆椎部、马尾部的肿瘤[1].由于起病隐匿、进展慢,早期临床症状无特异性,给临床确诊带来难度.我科1997年8月～2007年5月共收治26例低位椎管内肿瘤,经手术治疗,取得良好的效果,现报告如下.     

超高龄骨折患者的护理体会

随着社会人口老龄化，高龄患者不断增多，老年人常多病共存，容易发生并发症或多脏器功能衰竭。疾病不仅严重威胁老年人的健康，心理社会因素也是影响老年人健康的主要因素，因此做好老年患者的护理工作，可以促进疾病早日康复，减少并发症的发生。自2004年以来，我科共收治80岁以上骨折患者36例，均痊愈出院，无任何并发症发生。护理体会报告如下。     

精索静脉曲张对男性远期生育力影响的回顾性队列研究

采用回顾性队列研究方法，旨在检验精索静脉曲张（VC）对婚后有生育史的男性远期生育力有无损害作用。1079对现患不育夫妇中，继发不育至少1年夫妇79对，其中VC者(VC组)28例，精索静脉正常者(正常组)51例。VC组精子参数异常发病率为57.1%，正常组为25.5%，具有显著性差异。经Logistic回归分析，控制混杂因素，校正RR为1.84(P<0.05)，95%CI为1.1～3.1。与正常组相比，VC组少精子症发病率较高(28.57%对7.84%)(P<0.05)，睾丸质地异常者较多(42.86%对3.92%)(P<0.001)。研究结果提示VC可引起生育能力进行性下降，原有生育能力的VC男性并不预示能抵御VC对睾丸生精功能的损害。VC男性应早期检查，必要时应行预防性手术治疗，对保持生育能力具有积极意义。     

不同剂量米非司酮用于紧急避孕的临床比较观察

目的 比较米非司酮25mg和10mg用于紧急避孕的有效性、副反应及可接受性。方法 采用双盲随机比较试验方法,共接纳合格妇女200例1次无防护性交后72小时内随机进入I组（n=100)和Ⅱ组（n=100),予以治疗。I组一次性服用米非司酮1片（每片25mg)及安慰剂1片;Ⅱ组一次性服用米非司酮2片（每片5mg),总量为10mg。于予期下次月经日期的第7天随访,了解避孕效果、副反应及月经的变化。结果 两组各发生1例妊娠,失败率均为1％,避孕有效率分别为89．65％和90．40％,P＞0．05,无统计学差异;各种副反应发生率较低,均在10％以内,两组相近;月经趋于正常者两组分别为86％和88％,P＞0．05。结论 低剂量米非司酮25mg,乃至10mg用于紧急避孕同样是安全有效的。     

基于主动呼吸控制辅助3DCT与4DCT扫描确定周围型肺癌内大体肿瘤体积比对研究

目的 比较基于主动呼吸控制(ABC)辅助三维CT(3DCT)扫描与基于自由呼吸3DCT及四维CT(4DCT)扫描所构建周围型肺癌内大体肿瘤体积(IGTV)中心点位置、体积大小及匹配指数(MI)的差异.方法 18例周围型肺癌患者,序贯完成自由呼吸胸部3DCT和4DCT扫描及ABC辅助平静吸气末和平静呼气末3DCT扫描.4DCT 10个时相GTV融合得到IGTV10,0％和50％时相的GTV融合得到IGTV2,基于最大密度投影(MIP)图像构建IGTVMIP,自由呼吸3DCT图像GTV外扩基于4DCT测得的运动范围得到IGTV3D,平静吸气末和呼气末屏气3DCT图像GTV融合得到IGTVABC.结果 上叶组IGTVABC与IGTV10中心位置在左右方向上差异有统计学意义(t=-2.377,P ＜0.05),与IGTVMIP中心位置在前后方向上差异有统计学意义(t=-2.199,P＜0.05),与IGTV2、IGTV3D中心位置在左右和前后方向上差异有统计学意义(t=-2.185 ～2.767,P＜0.05);下叶组IGTVABC与IGTV10、IGTVMIP、IGTV3D中心位置在左右方向上差异有统计学意义(t=3.950～4.543,P ＜0.05).上叶组及下叶组IGTV10、IGTV3D与IGTVABC的体积比较,差异有统计学意义(Z=-3.180～-2.023,P＜0.05),IGTVABC与其他IGTV的匹配指数上叶组大于下叶组,差异有统计学意义(Z=-2.419～-2.119,P＜0.05).结论 IGTVABC与基于4DCT扫描图像所构建的各种IGTV和基于自由呼吸3DCT扫描图像所构建的IGTV均不完全重合,这种空间错位与肿瘤部位相关,肺中下叶肿瘤较肺上叶肿瘤显著.IGTVABC体积大于IGTV2,但小于基于4DCT图像所构建的其他各种IGTV及基于自由呼吸3DCT图像所构建的IGTV.