心率调整的ST段降低方法定性和定量检测冠心病的研究

目的探讨心率调整的ST段降低方法定性和定量检测冠心病的价值,并把ST/HR斜率和ST/HR指数两种指标和传统ST段指标进行了系统比较。方法选取2001年1月至2002年3月行平板运动ECG试验并在随后3周内住院行冠状动脉造影的可疑冠心病患者共173例,应用Cornell运动试验方案,分别测定并计算运动试验过程中ST段变化值及ST/HR斜率和ST/HR指数值,以冠状动脉造影结果作为诊断冠心病的标准。结果传统ST段指标、ST/HR斜率和ST/HR指数诊断冠心病的敏感性分别为68%、86%和81%,特异性分别为70%、85%和81%。ST/HR斜率和ST/HR指数诊断冠心病的敏感性、特异性均明显高于传统ST段指标(P<0.05)。传统ST段指标(ST段降低≥0.2mV)、ST/HR斜率和ST/HR指数定量识别冠心病3支血管病变的敏感性分别为30%、81%和64%,特异性分别为70%、65%和69%。ST/HR斜率和ST/HR指数识别冠心病3支血管病变的敏感性显著高于传统ST段指标(P<0.001),特异性无显著性差异(P>0.05)。结论心率调整的ST段降低指标、ST/HR斜率和ST/HR指数与传统ST段指标相比能明显提高运动ECG试验定性诊断冠心病的敏感性和特异性。与传统ST段指标相比,ST/HR斜率和ST/HR指数明显提高了运动ECG试验定量识别冠心病3支血管病变的敏感性。     

无症状肺隐球菌病1例

男,49岁,以"体检发现肺占位1 d"为主诉入院. 患者无发热、咳嗽、咳痰,无咯血、头昏、头痛,近半年体重无明显变化. 既往史:平素体健,否认既往有高血压、糖尿病等病史,否认肝炎、结核等传染病史,否认输血史,否认手术外伤史,否认药物及食品过敏史,预防接种史不详. 否认禽类密切接触史. 生命体征平稳,神清,精神可,未触及浅表淋巴结肿大,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿罗音,HR 80次/min,未闻及病理性杂音.     

重庆市硕士研究生心理健康现状及影响因素的研究

目的 了解重庆地区硕士研究生的心理健康现状及其影响因素。方法 对18名硕士研究生、6名专业人员以及2名从事研究生工作的领导和管理人员进行个人访谈。应用SCL-90量表对重庆市高校258名硕士研究生进行问卷调查。结果 研究生的心理状态总体状况较好,但仍有一部分研究生存在心理问题。SCL-90问卷调查结果显示:与西部高校在读硕士研究生比较,重庆市硕士研究生在强迫症状方面得分较高,而在敌对方面得分较低,且有统计学差异(P<0.05);与全国其他省市相比,重庆市硕士研究生在强迫及精神症状方面问题较突出。巨大的压力是造成研究生心理问题的重要原因,人格特质、应对方式、社会支持是影响心理健康的主要因素,而成长环境、生活事件为次要因素。结论 研究生的心理健康问题不容忽视,要从社会、学校、导师、研究生本人多方面努力,以改善研究生的心理健康水平。     

腺苷酸激活蛋白激酶磷酸化障碍导致烧伤后骨骼肌脂质沉积的实验研究

目的 探讨影响腺苷酸激活蛋白激酶(AMP activated protein kinase,AMPK)/乙酰辅酶a羧化酶(acetyl CoA carboxylase,ACC)信号通路导致烧伤后骨骼肌脂质沉积(intramyocellular lipids,IMCLs)的分子机制.方法 采用30％体表面积Ⅲ度烧伤小鼠模型,将54只BALB/c小鼠按随机数字表法分为正常对照组、AMPK激活剂(acadesine,AICAR)组、烧伤组、烧伤+AICAR组,同位素标记法检测各组小鼠腓肠肌中肉碱脂酰转移酶-1(carnitine palmitoyl transferase-1,CPT1)活性变化,Western blot检测各组小鼠腓肠肌中AMPK-α、p-AMPK-α、ACC及p-ACC表达水平,通过油红O染色和甘油三酯(triglyceride,TG)测定法评估各组小鼠腓肠肌IMCLs情况.结果 烧伤后小鼠腓肠肌中ACC表达量较伤前显著升高(P＜0.05),而AMPK-α、p-AMPK-α、p-ACC以及CPT1活性均显著降低(P＜0.05).在AICAR作用下,正常小鼠腓肠肌中p-AMPK-α表达显著升高[(1.16±0.08)vs(2.38±0.22),P＜0.05],p-ACC表达显著升高[(1.74±0.10) vs (3.72 ±0.18),P＜0.05],CPT1活性显著升高[(2.95±0.39) nmol/(min·mg) vs (6.35 ±0.68)nmol/(min·mg),P＜0.05],TG含量显著降低[(3.88±0.40) mmol/gvs (2.89 ±0.54) mmol/g,P＜0.05].烧伤+AICAR组小鼠腓肠肌中p-AMPK-α、p-ACC、CPT1活性及甘油三酯含量较烧伤组无显著差异(P＞0.05).正常对照组和AICAR组正常小鼠腓肠肌组织切片油红O染色未见明显脂质沉积,而烧伤组和烧伤+ AICAR组烧伤小鼠腓肠肌组织切片油红O染色均显示有大量脂质沉积,两组间并无显著差异(P＞0.05).结论 骨骼肌中AMPK磷酸化障碍是烧伤后IMCLs的重要分子机制之一.     

全产程分娩镇痛安全性和有效性研究

目的 观察全产程分娩镇痛的效果及安全性.方法 90例单胎足月初产妇采用随机数字表法随机分为全产程镇痛组(A组)、活跃期镇痛组(B组)和对照组(C组),每组30例.A、B两组均采取硬-脊联合麻醉(combined spinal epidural anesthesia,CSEA),硬膜外置管接电子镇痛泵镇痛,A组产妇进入产程时予镇痛至产后2h,B组产妇宫颈口开至≥3 cm时予镇痛至宫口开全.C组产妇不予任何镇痛措施.记录镇痛前及产程不同时段疼痛视觉模拟评分法(visual analogue scales,VAS)评分、下肢运动阻滞情况、产程时间、分娩方式、孕妇副作用、产后24 h出血量、新生儿Apgar评分;采集产程开始、宫口开全及胎儿娩出时产妇静脉血标本,测定血浆肾素活性(plasma renin activity,PRA)、血管紧张素Ⅱ(angiotensinⅡ,AⅡ)、醛固酮(aldosterone,ALD)、皮质醇(cortisol,COR)的浓度.结果 各组间产程时间、中转剖宫产率、下肢运动阻滞情况、产后24 h出血量及新生儿Apgar评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05);A组VAS评分[第一产程潜伏期为(1.5±0.8)分,第一产程活跃期为(0.7±0.7)分,第二产程为(1.2±1.3)分,第三产程为(2.4±1.9)分]与C组比较,差异有统计学意义(P＜0.0l).A组产妇宫口开全是PRA为(3.5±1.9) μg/L,ALD为(239±74) μg/L,COR为(575±166) nmol/L,胎儿娩出时PRA为(3.5±1.5)μg/L,ALD为(200±68)μg/L,COR为(512±146) nmol/L,较B组、C组明显降低(P＜0.05).结论 全产程硬-脊联合分娩镇痛能有效缓解产痛,减轻应激反应,对产程及分娩方式影响不大,是值得推广的安全有效的分娩镇痛方式.     

围手术期库存红细胞悬液复温后输注的临床效果分析

目的观察围手术期库存红细胞悬液在不同温度复温后输注的临床效果。方法选择择期手术成年患者80例,均为在围手术期接受临床输注红细胞悬液,随机均分为4组,按复温水温起始温度不同分为1组(32℃)、2组(35℃)、3组(38℃)及对照组,每组20例,每例输注红细胞悬液2U。红细胞悬液由血库取出后,对照组红细胞悬液放置于室温中30min以上再进行输注,1~3组分别在起始温度为32、35、38℃水中复温15 min后再进行输注。观察输注前30min和输注后30min患者肛温变化、输注过程中血管痉挛性收缩发生率、麻醉苏醒期寒战发生率。结果对照组和1组患者输注后体温明显低于输注前体温(P<0.05),2组和3组输注前后体温变化无统计学意义(P>0.05),2组和3组患者输注后体温分别与对照组输注后比较差异有统计学意义(P<0.05)。2组和3组患者均未发生血管痉挛性收缩而影响输注速度,明显好于对照组和1组(P<0.05)。麻醉苏醒期寒战发生率,对照组>1组>2组>3组,4组之间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论库存红细胞悬液输注前采用35~38℃水温进行复温后输注的临床效果优于室温条件下和32℃水温复温者。     

医学专业学位硕士研究生功能失调现状及对幸福感影响的调查

目的了解医学专业学位硕士研究生功能失调性态度的现状,探索功能失调性态度对幸福感的影响。方法收集111例医学专业学位硕士研究生,通过功能失调性态度问卷(DAS)调查医学专业学位硕士研究生的功能失调性现状,采用牛津幸福感问卷调查医学专业学位硕士研究生的幸福感状况,进行统计分析。结果 (1)研究对象DAS总分为(128.04±25.00)分,男生平均(134.30±24.14)分,女生平均(124.92±25.00)分,差异无统计学意义(P0.05)。(2)认知失调总分与幸福感总分呈负相关(r=-0.47,P0.01),认知失调的各因子与幸福感总分也均呈负相关(r分别为-0.48~-0.26,P0.01),即各因子分数越高,幸福感越低。(3)功能失调性中的完美化因子与幸福感的相关性最大。结论针对相应的功能失调性的态度进行心理健康教育。     

支气管动脉管径与慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的相关性

目的探讨支气管动脉管径与慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺功能的相关性。方法回顾性分析2018年6—9月医院收治的72例COPD患者的临床资料,参照COPD全球倡议分级标准(GOLD)分为4组,均行支气管动脉CT血管造影(CTA)检查;根据检查结果统计支气管动脉支数,评估支气管动脉显示情况,测量各支气管动脉管径;统计所有患者肺功能指标,并分析支气管动脉管径与肺功能指标之间的相关性。结果CTA检查结果显示,左支气管动脉79支,右支气管动脉89支,合计168支。COPD患者左、右支气管动脉管径均随GOLD分级级数的增高而递增,FVC、FEV1、FEV1/FVC均随GOLD分级级数的增高而递减,差异有统计学意义(P<0.05);经双变量Pearson相关性检验、证实,FVC、FEV1、FEV1/FVC与左支气管动脉管径之间均呈负相关(r<0,P<0.05);FVC、FEV1、FEV1/FVC与右支气管动脉管径之间均呈负相关(r<0,P<0.05)。结论CTA能反映COPD患者的支气管动脉情况,且FVC、FEV1、FEV1/FVC与左、右侧支气管动脉管径关系密切,临床可根据CT显示的左右侧支气管动脉管径情况预测患者肺功能。     

人性化护理服务模式对慢性阻塞性肺疾病病人肺康复的影响

[目的]探讨人性化护理服务模式对慢性阻塞性肺疾病病人肺康复的影响。[方法]选取我院呼吸内科接受诊疗的100例慢性阻塞性肺疾病病人,以病人及其家属对此研究知情同意为原则,根据随机分组的方式将纳入病例分为研究组(50例)与对照组(50例),对照组给予病人常规临床护理,研究组在此基础上融入人性化护理服务,干预后着重从护理满意度、肺功能指标、耐受程度方面对比分析不同护理模式的应用效果。[结果]干预后研究组病人肺功能检测指标、耐力程度均优于对照组(P0.05);研究组病人对护理人员心理护理、健康教育、服务态度及治疗性护理方面满意度评分均优于对照组(P0.05)。[结论]人性化护理有助于改善慢性阻塞性肺疾病病人肺功能状态,提升病人生活质量,促进疾病转归。     

外周血白细胞相关参数新参考区间在南京地区健康成人中的验证

目的调查新颁布的《血细胞分析参考区间》行业标准在南京地区健康成人中的适用情况。方法按照卫生部新颁布《血细胞分析参考区间》行业标准,筛选南京地区11 627例20~79岁健康成人并采集静脉血,用Sysmex XE-2100全自动血液分析仪检测血常规,统计行业标准中列举的11个白细胞参数(WBC、Neut#、Lymph#、Eos#、Baso#、Mono#、Neut%、Lymph%、Eos%、Baso%和Mono%)在性别和年龄之间的差异,分析超出参考区间的个体分布情况。结果所有参数男女间差异均有统计学意义。Lymph#只有92.27%的参考个体在新参考区间内,其余10个参数均有大于95%的参考个体落在新参考区间内。结论大部分新修订的白细胞相关参数的参考区间适用于本地区。Lymph#还需与临床沟通或完善验证方案后进一步评价。