鼻饲补液在抢救糖尿病非酮症高渗昏迷病人中的应用研究

介绍了鼻饲补液在临床抢救糖尿痛非酮症高渗昏迷病人时的应用情况、效果及作用机制,提出了目前最佳补液抢救方式,并就其护理要点进行了综述.     

外周血白细胞腺苷A2A受体缺失对慢性低灌注性脑白质损伤的影响

目的 观察外周血白细胞腺苷A2A受体缺失对慢性低灌注性脑白质损伤的影响.方法 γ射线照射雄性野生型(WT)小鼠清髓,尾静脉注射雌性A2A受体基因敲除(KO)小鼠的骨髓细胞者作为KO→WT组(n=24),注射雌性WT小鼠骨髓细胞者作为WT→WT组(n=20).7周后对接受骨髓移植小鼠的外周血白细胞进行性染色体基因型鉴定以及A2A受体荧光染色,以评价移植效果.8周后制作慢性脑血流低灌注模型.成模7,14d和30d取胼胝体、Caudoputamen纤维束、视柬3个白质区域的脑组织,进行Klu-ver-Barrera染色,观察神经纤维改变;行GFAP、CD11b免疫组化染色观察胶质细胞增生程度.结果 基因型鉴定发现移植7周后雄性受体小鼠外周血白细胞性染色体基因型为雌性,且KO→WT组小鼠外周血白细胞A2A受体阳性率(9.73%±2.05%)较WT→WT组(93.82%±11.24%)显著下降(P<0.01).建模后14d和30d,KO→WT组小鼠脑白质区域神经纤维稀疏程度显著重于WT→WT组(P<0.01),同时.前者胼胝体和Caudoputamen纤维束区域胶质细胞数目较后者显著增多(P<0.01).结论 外周血白细胞A2A受体缺失会加重慢性低灌注性脑白质损伤,提永外周血白细胞A2A受体可能对中枢神经系统损伤有重要调节作用.     

心搏骤停中心建设标准及临床效果的文献分析

目的 检索国内外数据库中有关心搏骤停中心的研究,明确建设该中心所需具备的条件,并汇总分析其临床效果,为国内开展相关实践提供参考和借鉴。方法 检索Pubmed、Embase、Web of science、Sciencedirect、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库和维普数据库,检索时限为2005年1月—2022年7月。2名研究者根据纳入排除标准独立筛选文献并提取信息,之后对其进行分析。结果 共纳入45篇文献,心搏骤停中心的建设条件包括医疗护理技术、人员培训、组织管理等方面,出现频次最高的3项为心导管介入能力、目标体温管理能力及多学科合作团队;多项观察性研究表明建设CAC有利于提高OHCA患者生存率并改善预后,但证据等级总体较低,需进一步实践研究。结论 国内外的研究水平存在较大差异,国内研究者应积极开展相关临床实践,探讨适合我国国情的心搏骤停中心认证标准,逐步建立起针对OHCA患者的区域化救治体系,以期不断提高该类患者生存率。     

战伤救治新进展

大出血和中枢神经系统损伤是平时和战时外伤死亡的主要原因。战争中如果出血能够被迅速控制的话,因出血而导致的人员伤亡是可以减少的,其中有20%可以获救。本文对战伤的种类、出血控制、复苏、救护装置的设计与测试及低温疗法的研究过程中取得的进步,并进一步加深我们对战争、出血、复苏等概念的基本理解,希望能够促进军事医学的发展,减少现代战争中的人员伤亡。综述如下。1战伤种类1.1射击伤射击伤的发生率取决于战争的规模和强度[1]。大规模战争中射击伤引起的人员伤亡所占的比例小于小规模的战争。子弹伤会引起重要器官破裂、血管破损与…     

心搏骤停电话调度现状及调度员电话辅助心肺复苏认知的质性研究

[目的]初步了解调度员对电话辅助心肺复苏的基本态度,提炼出影响调度员电话辅助心肺复苏实施的相关因素.[方法]采用现象学研究方法,对上海急救调度部门的调度员、急救车辆随车医生、急救中心管理人员及相关人员（共10人）就心搏骤停呼救电话调度现状及其对电话辅助心肺复苏的看法进行深度访谈;访谈后24 h内将访谈录音转录成文字,并记录受访者的非语言行为及其个人基本情况.[结果]归纳出两大主题,即调度员对电话辅助心肺复苏的态度和开展电话辅助心肺复苏的影响因素;而开展电话辅助心肺复苏的影响因素又分为调度员因素、调度系统因素、电话求救者因素、相关法律因素共4个亚主题.[结论]目前心搏骤停呼救电话的调度仍停留在较传统的阶段,可能影响调度员电话辅助心肺复苏开展的因素众多,有必要对这些因素开展进一步调查研究.     

外训生与本科生“同班同训”教学的开展及其效果

外军留学生教学是军队院校的重要教学任务之一。为进一步提高教学质量与效果,我院在《急救护理学》中改变了传统的外训生单独授课的教学模式,尝试开展外训生与本科生“同班同训”的教学方式,达到了相互促进、共同提高的目的,效果良好,现报道如下。     

突发重大传染病事件背景下过负荷医院管理研究的范围综述

背景过负荷医院在突发重大传染病事件中发挥重要作用。与其他情况相比,过负荷医院在突发重大传染病事件背景下的管理与运营具有特异性,管理模式的漏洞会造成严重后果,目前尚无相关研究的梳理与总结。目的对突发重大传染病事件背景下过负荷医院管理的研究进行范围审查,以分析医院管理的要素及研究现状,为未来该领域的研究提供指导。方法 以Arksey和O’Malley报告的框架和原则及相关学者提供的进一步建议构建方法学框架,检索Pubmed、Embase、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库中相关研究,检索时限为建库至2022-06-17。对纳入文献进行汇总和分析。结果 纳入25篇文献,均来自于新型冠状病毒感染疫情期间中国方舱医院与定点医院的研究,过负荷医院管理的要素涵盖应急准备、人员管理、运营管理和服务管理。结论 对于过负荷医院管理的研究数量增加、研究领域广泛,但研究质量不佳、缺乏统一的评价指标与反馈工具。今后应提高与过负荷医院相关研究质量,制定标准化管理流程,完善评价指标的构建和落实,为临床护理实践提供更多指导。     

美英日德国的急诊医疗服务体系综观

古往今来,意外疾病事故一向是人类社会关注的问题。早在1240年,在意大利的佛罗伦萨就建立了世界上第一个急救医疗服务组织,进行伤员的救护和转运。近20年来,由于交通事故更为频繁,各种意外事故及心、脑血管疾病不断增加,各国政府逐渐认识到发展急诊医疗服务的重要性和迫切性。因此,急诊医疗事业逐渐建立并得到了很大发展,许多国家已经把急诊医学作为一门综合性的学科建立起来,培训了一批专业人员,开展有关的科学研究工作。 急诊急救在日常医疗实践中占有极其重要的地位,它不仅涉及医院内急救,还涉及院前急救,包括灾害和事故的现场急救和运送途中的急救;不仅涉及陆地上的急救,还要能适应海空领域的急救。急诊医疗服务作为整个卫生医疗服务工作的一个组成部分,其组织形式和管理方式必然与本国的医疗制度相适应,并有别于其它国家。因此,不同国家已经建立起各种急诊医疗服务体系。我们主要对美、英、日、德等国急诊医疗服务体系的特点介绍如下。 1 美国急诊医疗服务体系 美国从20世纪50年代起开始有急救专业人员进行科学、规范的现场救治和施行手术,并于1966年制定了两项急救法规。一项是国家公路安全法,该法责成运输部门建立急诊医疗服务体系,以提高一旦发生灾祸时的应急能力和现场急救水平;另一项是美国心脏协会开始提倡在公众中普及心肺复苏初级救生术。迄今为止,美国已有5 000万人接受过此项培训,并形成了阶梯式急救网。20世纪70年代后,美国的急诊医疗工作服务体系得到了进一步的发展,它不仅受到政府的重视,各私人机构和组织也积极参与急救医疗的建设。1972年尼克松总统决定由联邦政府拨款建立急诊医疗系统的试点。1973年国会通过了加强急诊医疗法案。1976年,国会又对急诊医疗法案进行了修订,并完成了立法程序,从而建立了全国规模的综合系统,形成了全国急诊医疗服务网络。现在的新体系把院前急救和医院内的急诊、康复工作结合在一起,培养了一批新型的急诊医务人员,其中有急救技士、医助、急诊科护士以及急救科医师。 全美国共划分为304个地区,实行地区急诊医疗服务。每个地区都有一个主管部门协调本地区的急诊医疗工作,并接受卫生与人类服务部的拨款。地区急诊医疗服务系统也为非危重患者服务,据估计,每年美国利用该系统的患者至少有8000万人,但其中绝大多数是非危重患者,他们约占80%;急症的患者也只有15%,剩下的5%才是危重或受伤的患者。地区急诊医疗服务系统需要彼此合作,因此各州和地区之间都建立了各种协调机制。承担医院前阶段急救服务和运送工作的机构中,志愿组织的数量最多,其次是私人开办的盈利性机构和消防单位,这也是美国急诊服务的特点。 20世纪70年代以前,美国急诊医疗系统的通讯联络很不发达,只有5%的救护车上有无线电话装置,在事故多发的公路上未安装无线电话,建立中心调度的地区也不多。公路安全法实施后有了很大改善。1973年开始采用“911”作为全国通用急救电话号码。救护车的应答时间逐年缩短,救护车上有急救医助随车出诊,救护人员使用遥控装置与中心保持联系,并佩带证章标志。 20世纪70年代初,美国开始形成用飞机抢救运送伤员的形式,称为空中救护。1970年在美国东部马里兰州巴尔的摩创伤研究所首次完成空中救护飞行,它是世界著名的全美第一家创伤医院。空中救护人员经过专门的培训,其素质高于在其它急救部门工作的护士。空中救护24小时值班,可从事故现场直接打免费电话提出请求,或由急救信息中心决定是否采用空中救护,在20～40分钟内组队出发,一般2小时内可将伤员运送到医院。但在利用直升飞机进行救援方面,美国的使用率远较德国、法国等欧洲国家低,原因是美国一般可以就近派车,或使用民间的直升飞机。 培训的急救人员包括急救医师、急救技术人员和急诊科护士。急救医师已被公认为医学专业人员中的一个成员,急救技术人员则主要负责医院前阶段的抢救和运送工作。这类人员按其技术水平分为3类：随车急救技士(EMT-I）、中级急救技士(EMT-A)和急救医助(EMT-P)。采用培养随车急救技士和医助提供现场救护,这一措施不仅能迅速提高救治能力,而且节省了大量培训经费,急救医师只在必要时才随车出诊。在许多医院里,特别是农村,医生不是整日在医院上班,急诊科护士往往成为第一个提供急救医疗的人,而且她们经常通过对讲机和遥控系统给现场的急救人员提供服务。     

小鼠脑缺血/再灌注诱导的纹状体区谷氨酸释放特点的研究

目的 采用微透析技术动态观察小鼠脑缺血/再灌注期缺血中心区谷氨酸释放特点,以期了解谷氨酸过度释放与缺血损伤和再灌注损伤间的关系.方法 制作小鼠大脑中动脉线栓模型(middle cerebral artery occlusion,MCAo),比较小鼠在缺血2h、缺血2h/再灌注22h小鼠神经系统功能与脑梗死体积;在缺血前、缺血中、再灌注后用微透析技术动态收集小鼠在急性脑缺血与再灌注过程中纹状体区细胞外液,用邻苯二甲醛(OPA)柱前衍生高效液相色谱(high performance liquid chromatography,HPLC)法测定微透析液中谷氨酸(glutmate,Glu)的含量.结果 缺血2h后能观察到脑梗死的发生,再灌注后脑梗死体积明显扩大.在缺血/再灌注过程中缺血中心区细胞外液中Glu呈"双峰"释放,与脑梗死进程一致.结论 谷氨酸过度释放介导的兴奋性毒性,是导致急性缺血期和再灌注期脑损伤的重要因素.     

某军医大学“红十字战救突击队”建设实践与思考

军队院校的目标是培养造就更多高素质新型军事人才。野战救护能力是军队卫生人才的核心能力,直接关系到未来军队卫勤保障实力。为了提高学员的战伤救治能力,某军医大学组建了基于兴趣的学生团体"红十字战救突击队"。该文介绍了该战救突击队的组建方案与训练内容及其取得的初步成效;认为该支队伍较好地贯彻了"为战助战"的理念,提高了学员的学习训练热情,为学员提供了新的战救理念;作者还分析了现有队伍管理运行模式的优势与不足,并结合实战化演练要求探讨了优化方案。