复杂性胆囊腹腔镜切除术的体会

目的探讨复杂性胆囊腹腔镜胆囊切除术(LC)的方法。方法回顾分析2007年8月至2013年11月我科收治的81例复杂胆囊病患者的临床资料,其中急性胆囊炎66例,萎缩胆囊炎14例,Mirizzi综合征1例。所有腹腔镜手术在使用吸引器刮吸分离与超声刀切割相结合下完成。手术历时1.5~3 h不等。结果 79例LC手术成功完成,手术中1例肝总管损伤在腔镜下缝合修补,1例术中出血中转开腹手术,1例术前怀疑Mirizzi综合征,手术中确诊中转开腹手术。结论腹腔镜复杂性胆囊切除术安全可行。成功的关健是术前对病例进行认真讨论,术中使用吸引器与超声刀解剖Calot三角,胆囊切除采取顺行与逆行结合,全部切除与部分切除相结合,有效地避免术中大出血和胆管损伤,使腹腔镜下复杂性胆囊切除变得安全可靠。     

致作者

Arnold—Chiari畸形是神经系统先天性发育异常，临床表现为枕骨大孔区综合征的一组疾病，其症状和体征多样化，病情进行性加重，我院自1995年11月至2006年2月，共收治Arnold—Chiari畸形32例，均手术治疗，效果满意，现总结报告如下。     

再造术中足趾供区的修复

目的评价足趾供区不同形式修复临床应用疗效。方法采用7种不同方法修复47例不同程度手指缺损的患者，观察再造后供区转归。结果47例手术顺利，供区创面一期愈合，外观满意，行走无影响。结论游离足趾再造已经成为手指缺损修复最常采用的有效方法。但供区处理却成为再造后的难点，我院根据患者的不同手术方案采用7种不同的修复方法，取得满意的疗效。     

后路不同固定方式治疗寰枢关节脱位的稳定性和复位效果研究

枢椎脱位或半脱位作为累及颅颈区的某些损伤或疾病的一种病理状态,一旦发生寰枢椎不稳或脱位,便可能累及高位颈髓与椎-基底动脉,导致严重残废或危及生命.因此,脊柱外科倍受关注,在治疗原发疾病与损伤的基础上,矫正脱位、重建稳定,是外科治疗的重要目标,根据不同的病因,手术治疗中要求清除病灶、解除压迫、恢复脊柱序列和稳定性.内固定技术提供了即可得稳定,术中植骨促进了椎间融合,并允许术后患者颈围固定的情况下下地活动,减少长期卧床带了的不便和相关并发症.随着近代科学技术的进步,诊治方面已有了很大发展,逐渐诞生了多种多样的内固定方式,在技术和恢复脊柱稳定上各有优缺点.笔者通过复习近十几年文献,了解后路不同固定方式治疗寰枢关节脱位的稳定性和复位效果的研究进展综述如下.     

腹腔镜全腹膜外疝修补术固定补片方法探讨

目的探讨腹腔镜全腹膜外疝修补术(totally extraperitoneal prosthesis,TEP)术中经腹壁外穿刺带线结扎固定补片与疝钉枪固定补片的效果。方法将56例择期行TEP术患者按随机数字表法分为A、B 2组,每组28例。2组均行TEP手术治疗,A组采用经腹壁外穿刺带线结扎固定补片;B组采用疝钉枪固定补片。比较2组手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、术后住院时间、住院费用及术后并发症(血清肿、切口感染、疼痛、阴囊气肿、复发)发生率。结果所有病例均在腹腔镜下成功完成手术,术后随访6个月~3年,未发现有疝气复发病例。2组手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、术后住院时间及术后并发症发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05);但B组住院费用显著高于A组(P<0.05)。结论 TEP术中经腹壁外穿刺带线结扎固定补片是一种可行、安全、有效的方法,不仅能有效防止补片移位和卷曲,避免疝复发,而且治疗费用低廉,值得在基层医院推广使用。     

选择性“无管化”经皮肾镜碎石术的可行性及优势探讨

目的:分析选择性"无管化(无留置肾造瘘管,只留置双J管)"经皮肾镜碎石术的安全性及有效性,探讨选择性的"无管化"经皮肾镜碎石术的可行性及优势。方法:选择经皮肾镜碎石术68例临床资料,本组50例为常规经皮肾镜碎石术,18例为"选择性的无管化(无留置肾造瘘管)"经皮肾镜碎石术比较疗效。选择结石大小<3 cm,一侧输尿管上段或(和)肾盂肾盏结石患者;术中采用单通道,手术时间短,无大出血及肾脏集合系统穿孔,结合B超复查未见明显结石残留,术中退镜时未见经皮肾通道明显出血,术后不留置肾造瘘管,切口(不缝合)敷料包扎固定,留置尿管2~5 d后拔除,留置双J管3~4周后拔除。结果:18例"选择性的无管化"经皮肾镜碎石术患者相对于常规经皮肾镜术患者术中出血量明显少,结石清除率高,术后住院时间短,术后腰部疼痛明显减轻,且未出现明显的尿外渗,肾周囊肿、血肿及肾周感染等并发症,术后定期复查肾积水情况均得到减轻。结论:"无管化"经皮肾镜碎石术由于选择了合适的患者,降低了术中的风险性,手术时间短,结石清除率高,术后住院时间短,恢复快,而且并不增加术后并发症,因此是安全有效且可行的,相对于常规经皮肾镜碎石术有明显的优势,具有非常肯定的临床应用价值,值得进一步推广应用及扩大适应症甚至做到"完全无管化"。     

异位妊娠与输卵管结扎术(附150例报告)

异位妊娠破裂合并腹腔内出血是妇科常见急腹症之一,其病因主要是慢性输卵管炎症及其它各种原因致使孕卵不能正常到达子宫腔着床引起。我们收集了我县1987年～1990年150例异位妊娠合并腹腔内出血病例,现报告如下。1 临床资料     

Multiloc肱骨髓内钉系统治疗成人肱骨近端骨折的效果

目的：探讨Multiloc肱骨髓内钉系统（简称“M系统”）治疗成人肱骨近端骨折（PHF）的效果。方法：选择2019年6月—2021年6月漳州市第三医院收治的108例成人PHF患者作为观察对象,按便利抽样法分为C组和O组,各54例。C组实施肱骨近端锁定内固定系统（PHILOS）,O组实施M系统治疗。对比两组的手术相关指标、肱骨颈干角、肩关节活动度、疼痛、并发症情况。结果：O组术中出血量少于C组,手术、骨折愈合、住院时间均短于C组（P<0.05）。术后3、6个月,O组的肱骨颈干角大于C组,肩关节中立位外旋、前屈、外展的活动度均大于C组（P<0.05）。术后3、6个月,两组的视觉模拟评分法（VAS）评分均较术前降低（P<0.05）,但组间比较,差异无统计学意义（P>0.05）;两组并发症发生率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论：髓内钉系统和M系统均能有效治疗成人肱骨近端二、三部分骨折,且术后并发症少、疼痛轻,而M系统的优势在于可有效减少术中出血,缩短术后住院时间和骨愈合时间,并有效减少肱骨颈干角丢失,利于患者肩关节活动功能的恢复。