过氧化物酶体增殖物激活受体γ基因C161T多态性与原发性高血压关系的Meta分析

目的探讨过氧化物酶体增殖物激活受体γ(PPARγ)基因C161T多态性与原发性高血压(EH)的关系。方法全面检索Pub Med、万方数据库、中国知网(CNKI)、维普资讯,收集关于PPARγ基因C161T多态性与EH发生关系的病例-对照研究,采用优势比(OR)和95%可信区间(95%CI)评估关联强度,应用Rev Man5. 3软件对纳入的研究进行异质性检验和效应值OR合并,漏斗图评估发表性偏倚。结果共检索到8篇文献,包括9个病例-对照研究,共累计EH患者1796例,对照组2162例。Meta分析结果显示:PPARγ基因C161T纯合子模型(TT vs CC)、杂合子模型(CT vs CC)、显性模型(TT+CT vs CC)、隐性模型(TT vs CC+CT)及T等位基因与EH的合并OR(95%CI)分别为0. 66(0. 49～0. 90)、0. 70(0. 52～0. 93)、0. 70(0. 52～0. 94)、0. 76(0. 56～1. 04)和0. 84(0. 64～1. 06),对应P值分别为0. 01、0. 01、0. 02、0. 08和0. 14。漏斗图未检测出显著的发表性偏倚。结论 PPARγ基因C161T多态性与EH易感性相关。     

针形刀乳头括约肌切开术在老年胆总管结石病例中的应用

目的探讨针形刀乳头括约肌切开术在老年胆总管结石病例中应用的安全性和有效性。方法回顾性分析97例胆总管结石行针形刀乳头括约肌切开术取石患者的病历资料,按年龄分为观察组（年龄≥70岁,n=52）与对照组（年龄＜70岁,n=45）,分别比较2组的基线资料及术后并发症情况。结果97例针形刀乳头括约肌切开者,ERCP插管成功率为969%（94/97）,高于同期我院常规插管成功率（912%）。观察组与对照组在患者性别构成(P=0656)、平均年龄(P＜0001)、胆总管平均直径（P=0530）、胆总管结石平均直径（P=0802）方面,差异无统计学意义。观察组和对照组术后出血发生率分别为58%（3/52）和22%（1/45）（P=0621）,穿孔发生率分别为38%（2/52）和22%（1/45）（P=1000）,高淀粉酶血症发生率分别为135%（7/52）和89%（4/45）（P=0479）,胰腺炎发生率分别为38%（2/52）和22%（1/45）（P=1000）,死亡率分别为19%（1/52）和0（P=1000）。结论针形刀乳头括约肌切开术作为困难插管的补救措施,在治疗老年胆总管结石病例中应用是安全有效的。     

Survivin和Caspas3在侧向发育型大肠肿瘤中的表达

目的研究凋亡相关基因Survivin和Caspase3蛋白在侧向发育型大肠肿瘤（LST）中的表达。方法应用免疫组织化学方法检测良性LST、大肠腺瘤、大肠腺癌及其正常黏膜组织中Survivin和Caspase3的蛋白表达。结果 Sur-vivin在大肠腺癌（61.9%）高表达,良性LST（21.7%）和大肠腺瘤（20.6%）表达降低,而在正常黏膜组织不表达。Cas-pase3在正常黏膜高表达（90.9%）,在良性LST（60.9%）和大肠腺瘤（64.7%）表达降低,在大肠腺癌（42.9%）低表达。结论良性LST中Survivin和Caspase3的表达与大肠腺瘤没有统计学差别,都是癌前病变,应引起临床重视。     

阿托伐他汀对心脏成纤维细胞MMP-9/TIMP-1表达的影响

目的：观察阿托伐他汀（atorvastatin）对心脏成纤维细胞基质金属蛋白酶-9/组织型基质金属蛋白酶抑制因子-1（MMP-9/TIMP-1）表达的影响。方法：体外培养乳鼠心脏成纤维细胞（CF）,做细胞形态观察和心脏成纤维细胞标志性波形蛋白免疫荧光组化检测,明胶酶谱法测定MMP-9的活性,RT-PCR检测MMP-9和TIMP-1mRNA的表达。结果：AngⅡ增加MMP-9的活性及mRNA的表达（P〈0.05）,同时TIMP-1的mRNA表达减少（P〈0.05）,阿托伐他汀在某种程度上可逆转上述变化（P〈0.05）。结论：Aorvastatin通过对MMP-9/TIMP-1表达的影响作为预防和治疗房颤的重要机制之一。     

经阴道彩色多普勒超声在异位妊娠诊断中的应用价值

目的探讨经阴道彩色多普勒超声(Transvaginal color Doppler ultrasound,TCDU)对异位妊娠(Ectopic pregnancy,EP)患者诊断的准确性及应用价值,为临床早期诊断EP提供参考依据。方法对临床诊断的89例EP患者行TCDU及经腹部超声(Transabdomonal scanning,TAS)检查,检查前患者充盈膀胱,先行TAS检查,然后行TCDU检查,明确宫内有无妊娠囊(Gestational sac,GS),同时观察双附件区,盆腹腔情况,确定附件区有无GS及包快,应用彩色多普勒血流显像(Colordoppler flow imaging,CDFI)观察异位GS血流情况;脉冲多普勒(Doppler Pulse Wave Doppler,PW)检测血流频谱情况,将TCDU检测结果与TAS、手术病理行对比对照分析。结果本组89例患者中,TCDU诊断EP 78例,宫内早早孕5例,正常6例;TAS诊断EP58例,宫内早早孕5例;正常26例;手术病理诊断为EP 79例,宫内早早孕7例,正常3例;TCDU诊断的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为98.7%、80.0%、96.6%、97.5%、88.9%;TAS诊断的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为67.1%、50.0%、65.2%、91.4%、16.1%,TCDU对EP诊断的敏感性、准确性及阴性预测值均显著高于TAS(P<0.05),对EP周围滋养动脉血流明显高于TAS。结论 TCDU能更清晰的显示EP的位置、大小,胚胎是否存活;TCDU较TAS更早发现EP,CDFI对EP周围滋养动脉的血流信号敏感性、准确性及阴性预测值高于TAS,所以TCDU是诊断EP的一种更有效的首选检查方法。     

不同剂量糖皮质激素对早期类风湿关节炎患者疗效及不良反应分析

目的探讨糖皮质激素对早期类风湿关节炎患者的疗效及其不良反应。方法回顾性分析73例早期类风湿关节炎患者的临床资料并进行随访,将其按激素用量分为中等剂量组、小剂量组和对照组。结果①中等剂量组患者的关节疼痛、肿胀的缓解,ESR、CRP及DAS28评分的减低明显优于其他组(P0.05);②尚不能认为3组患者的RF随时间变化的趋势不同(P0.05);③3组患者达到ACR20标准的比率无统计学差异(P0.05);中等剂量组达到ACR70标准的比率高于其他组(P0.05);④中等剂量组患者体质量增加比率高于其他组,出现胃肠道不适的发生率低于其他组(P均0.05);⑤3组患者出现血压、血糖升高的发生率相近(P0.05)。结论①短期应用中等剂量糖皮质激素可以迅速缓解患者的临床症状;②治疗过程中无明显副作用,安全有效。     

纤维支气管镜下带囊支架置入术治疗儿童气管狭窄2例

目的通过纤维支气管镜下带囊支架置入术治疗儿童气管狭窄,观察近期疗效和并发症。方法例1,女,4月龄,因＂发现心脏杂音3个月余,咳嗽10 d渐加重,伴发热、喘息3 d＂入院,诊断为膜周部＋肌部室间隔缺损,房间隔缺损（继发孔型）,肺动脉高压,主气道下段及左右主支气管变形狭窄。行肺动脉环缩术,房间隔、室间隔缺损修补术＋主动脉悬吊术成功后,术后2个月内3次撤离呼吸机均未成功。例2,女,1岁10个月,因＂咳嗽1个月余＂入院,诊断为左主支气管狭窄,EBV相关性噬血细胞淋巴组织细胞增生症。左侧支气管狭窄致使排痰困难,肺部反复感染,左肺气肿。2例患儿家长在充分了解纤维支气管镜下带囊支架置入术可能的风险后签署知情同意书。采用＂边麻边进＂方法行气道黏膜表面麻醉,例1和例2选择带囊支架长度分别为24和29 mm,直径均为4 mm（均经雷帕霉素处理）,由支架导入器送入纤维支气管镜,在纤维支气管镜直视下释放带囊支架,然后退出支架导入器。结果 2例患儿置入带囊支架后狭窄段气管扩张良好,带囊支架放置2~3个月随访,未见肉芽组织增生等并发症。结论纤维支气管镜下带囊支架置入术治疗气管狭窄近期疗效较好,远期疗效尚待观察。     

艾滋病合并外科急腹症患者的快速康复护理

目的：探讨艾滋病合并外科急腹症患者的快速康复护理方法。方法：回顾性分析2012年7月至2015年7月42例艾滋病合并外科急腹症的患者的临床特点及护理对策。结果：38例患者围手术期经快速康复外科(fast track surgery,FTS)护理治疗(术前患者心理干预;避免胃管、尿管的置入;减少术中引流管留置、术中液体控制、体温控制;术后胃肠功能、肺功能的加速康复、疼痛的管理、切口的管理、管道的早期拔除),未出现院内感染及其他重大并发症,护理治疗效果满意,康复出院。4例因重度的免疫功能缺陷,术后出现难以控制的腹腔感染后继而多器官功能衰竭死亡。结论：快速康复护理治疗可减少艾滋病合并急腹症患者的术后并发症,降低围手术期病死率,促进患者术后早期康复。     

预防性应用氨茶碱对极低出生体重儿的影响

目的 探讨预防性应用氨茶碱对极低出生体重儿(VLBWI)的作用.方法 收治24例VLBWI(A组)在生后尚未发生呼吸暂停时即予氨茶碱治疗,观察其在生后1周内及1周后呼吸暂停的发生率、经肠道喂养的耐受性和体重变化,以及平均用氧时间.并与26例(B组)在发生呼吸暂停后使用氨茶碱的VLBWI进行比较.结果 在生后1周内A组VLBWI呼吸暂停发生率为4.2%,B组为61.5%,两者之间差异有极显著性意义(P＜0.01);出生1周后两组呼吸暂停的发生率分别为25.0%和69.2%,两组之间差异也有极显著性意义(P＜0.01).A组开始能耐受经胃管喂养的时间及开始自行吸吮的时间与B组比较,差异无显著性意义.A组出生体重下降至最低值日龄、恢复至出生体重日龄与B组比较差异亦无显著性意义.A组平均用氧时间为(6±4)d与B组的(10±5)d比较,差异有极显著性意义(P＜0.01).结论 预防性应用氨茶碱能显著降低极VLBWI呼吸暂停的发生率,且可缩短用氧时间.     

海南省2019—2020年H3N2亚型流感病毒神经氨酸酶基因特性

目的 分析海南省2019—2020年H3N2亚型流感病毒神经氨酸酶基因遗传进化特征与关键氨基酸位点变异情况。 方法 从海南省流感监测网络实验室分离的流感毒株中按照不同时间选取16株H3N2亚型分离株进行一代全基因序列测定,应用DNA Star 7.0.1软件进行神经氨酸酶基因同源性分析,应用MEGA 10.8.1软件构建神经氨酸酶基因系统进化树,并分析耐药性位点与抗原决定位点氨基酸替换情况。 结果 神经氨酸酶基因同源性分析与系统进化分析显示,16株分离株与疫苗株A/Singapore/INFIMH-16-0019/2016（2018—2019）核苷酸与氨基酸相似性分别为98.5%~99.1%、98.3%~98.7%,进化上属于3c.2a1分支。14株分离株发生神经氨酸酶抗原性位点N329S变异,11株分离株发生E344K变异,未发生耐药性位点氨基酸替换。 结论 2019—2020年海南省流行的H3N2亚型流感病毒属于3c.2a1分支,与2018—2019年疫苗株亲缘关系较近;大部分分离株在神经氨酸酶抗原决定位点发生了一定的改变,但变异程度不大,未发生耐药位点变异。今后应持续加强流感病毒病原学监测,密切关注H3N2亚型流感病毒耐药性基因变异,及时跟踪关键氨基酸位点替换情况,为科学防控提供理论依据。