有创和无创血压监测分析

危重病患者监测和抢救过程中,病情变化快,有时血压低、病人烦躁,无创血压不能准确、及时显示血压的波动,而有创血压能够比较准确、可靠、动态地反映患者血压,利于及时发现并处理病情。我们从2003年1月至2004年10月对290例进行有创血压和无创血压同步比较监测,并对结果进行了对比分析。     

颈动脉窦压力感受器电刺激对犬慢性心力衰竭的影响

目的 研究颈动脉窦压力感受器电刺激（carotid baroreceptor stimulation,CBS）对右心室快速起搏诱导的犬慢性心力衰竭（以下简称心衰）的影响。方法 1岁龄的雄性比格犬30只,随机分为对照组（Con）、慢性心衰组（CHF）及慢性心衰伴CBS组（CHF-CBS）。每只犬均同时置入心脏起搏器和CBS刺激仪,采用右心室快速起搏法制作慢性心衰模型,通过刺激仪进行CBS干预。按不同分组方案分别给予起搏和（或）电刺激,持续6周后,行心脏超声检测心功能,经颈静脉采血检测BNP含量,取左心室前壁组织横切行HE染色观察心肌细胞组织学。结果 CHF犬有4只出现明显腹腔积液,有2只取材前已死亡,Con犬、CHF-CBS犬均未出现腹腔积液和取材前死亡。相比于Con犬,CHF犬取材前的呼吸频率、心率均明显升高（P<0.05）;左心室射血分数、左心室短轴缩短率及舒张早期二尖瓣血流速度峰值E与舒张晚期二尖瓣血流速度峰值A比值明显降低（P<0.05）;血BNP水平明显升高（P<0.05）;左心室前壁心肌细胞排列紊乱,细胞平均横截面积显著增大（P<0.05）。CHF-CBS犬上述指标较CHF犬均明显改善（P<0.05）。结论 CBS可通过抑制交感神经活性而改善犬慢性心衰时的心功能。     

乌司他丁联合地塞米松对内毒素所致兔急性肺损伤的保护作用

目的 探讨乌司他丁联合地塞米松对内毒素所致兔急性肺损伤的保护作用及其机制。方法 新西兰大白兔40只,随机均分为内毒素组（L组）、乌司他丁组（U组）、地塞米松组（D组）、乌司他丁联合地塞米松组（T组）、对照组（C组）。除C组外,其他组均经耳缘静脉给予内毒素600μg／kg,U、D、T组在给予内毒素同时静注乌司他丁100000U／kg或／和地塞米松5mg／kg。4h后测定血清肿瘤坏死因子α（TNF-α）及一氧化氮（NO）水平,行动脉血气分析,取肺组织观察大体标本形态和光镜下的组织病理形态,测定肺组织湿／干重量比值（W／D）、髓过氧化物酶（MPO）活性、脂质过氧化产物丙二醛（MDA）及超氧化物歧化酶（SOD）活性。结果 光镜下见C组肺组织学正常,L组肺间质弥漫性出血,肺泡腔内可见大量粒细胞聚集、浸润,并可见弥漫性肺泡间隔增厚,而U、D、T组上述病理表现明显减轻。与L组比较,U、D、T组兔肺组织湿／干重量比、MPO、MDA以及血清TNF_a和NO水平明显降低、SOD活性明显增强、动脉血气明显改善;T组较U、D组在某些指标上改善更为显著。结论 乌司他丁和地塞米松对内毒素所致兔急性肺损伤均有保护作用,两者联用则保护作用更为显著,该作用与两者减少炎性介质和氧自由基的释放、抑制酶联反应有关。     

蛋白酶抑制剂和激素对肺损伤保护作用的比较

目的 探讨并比较蛋白酶抑制剂和激素对内毒素性急性肺损伤的保护作用,为临床药物的选择提供依据.方法 新西兰大白兔32只,随机(随机数字法)分为对照组(C组)、内毒素组(L组)、乌司他丁组(U组)和地塞米松组(D组),每组8只.除C组外,其他组均经耳缘静脉给予内毒素(600μg/kg),U、D组在给予内毒素同时分别静脉注射乌司他丁(100000 U/kg)、地塞米松(5 mg/kg).4h后测定血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)及一氧化氮(NO)水平,行动脉血气分析,取肺组织观察大体标本形态和光镜下的组织病理形态,测定肺组织湿/干质量比值(W/D)、髓过氧化物酶(MPO)活性、脂质过氧化产物丙二醛(MDA)及超氧化物歧化酶(SOD)活性.数据采用单因素方差分析(SNK-q检验),以P<0.05为差异有统计学意义.结果 光镜下见C组肺组织学正常,L组肺间质弥漫性出血、肺泡腔内可见大量粒细胞聚集、浸润,并可见弥漫性肺泡间隔增厚,而U,D组上述病理表现明显减轻.U,D组与L组相比较兔肺组织湿/干质量比[(5.02±0.11),(4.93 ±0.13)vs.(5.37±0.29)],MPO[(0.51±0.05),(0.54 ±0.07)vs.(0.82±0.09)],MDA[(0.82±0.05),(0.81±0.04)vs.(0.96±0.05)]以及血清NO水平[(296.2±11.7),(291.7±15.8)vs.(351.8±19.6)]和TNF-α[D组(2.021±0.122)vs.L组(4.999±0.139)]明显降低、SOD活性[(120.3±6.1),(122.6±3.5)vs.(105.1±8.5)]明显增强、动脉血气中pH[(7.30 ±0.23),(7.30±0.17)vs.(7.22±0.45)]和PaO_2[(101.9±6.8),(102.5±4.7)vs.(80.3±3.3)]明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);而U组与D组上述指标相比较,差异无统计学意义(P>0.05);U,D组与L组相比较PaCO_2[(37.0±3.3),(37.6±3.0)vs.(34.8±2.3)],差异无统计学意义(P>0.05).结论 乌司他丁对内毒素性急性肺损伤的保护作用与地塞米松相当,在临床上可替代地塞米松以减少其副作用.     

成人肝移植术后并发呼吸衰竭的原因探讨

肝移植术是目前治疗终末期肝病和急性肝衰竭的最有效手段,但诸多原因使患者术后容易发生严重的呼吸衰竭。我院自2004年1月1日至2005年6月30日期间共实施了75例肝移植术,术后有15例患者发生呼吸衰竭,现就其发生的原因探讨如下。     

全身免疫炎症指数对成人体外循环心脏术后早期急性肾损伤的预测价值

目的:探讨全身免疫炎症指数(systemic immune-inflammation index, SII)对成人体外循环心脏术后早期急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)的预测价值。方法:回顾性收集2020年1月—2021年12月在南京医科大学第一附属医院接受体外循环成人心脏手术患者的临床资料,按照术后48 h内是否发生AKI,分为AKI组和非AKI组。最终共325例患者纳入本研究,其中术后48 h内发生AKI的患者共63例纳入AKI组,AKI发生率19.4%,其余262例纳入非AKI组。分析比较两组患者的临床资料,采用多元逐步logistic回归分析成人体外循环心脏手术术后发生AKI的独立危险因素,并使用ROC曲线分析SII对术后早期AKI的预测价值。结果:AKI组和非AKI组患者在高血压病史、服用利尿剂、术前SII、血清尿素氮、手术持续时间、估算的肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate, eGFR)、术后机械通气时间、体外循环持续时间、术中失血量和术后24 h尿量等方面比较均差异有统计学意义(均P<0....     

恶性肿瘤合并HIV/AIDS化疗患者的护理体会

<正>艾滋病(AIDS)是因感染艾滋病病毒(HIV)引起的一种致死性传染病。自1981年AIDS在美国首次正式报道以来,现已蔓延到全世界,成为一个世界性医学难题和政治问题。在全球范围内,HIV/AIDS已成为第四位主要死因。AIDS在我国的流行日益严重,形势严峻,恶性肿瘤合并HIV/AIDS更是严重威胁人类的生命安全。由于恶性肿瘤和AIDS的不治性以及AIDS的传染性,恶性肿瘤合并HIV/AIDS给治疗和护     

经皮旋转气管切开术在ICU机械通气危重病患者中的应用

气管切开术在ICU长时间机械通气危重病患者中应用广泛。经皮旋转气管切开术是德国R櫣sch公司在2001年新发展的,单步旋转扩张气管切开术具有简单、快速和并发症少的特点。我科自2006年8月～2007年2月应用此法并以外科气管切开术做为对照为40例患者进行气管切开,现总结如下。资料与方法一般资料本院ICU内气管插管机械通气5～7d、有气管切开适应证的危重患者共40例,随机均分成两组,对照组(采用传统外科气管切开术)和观察组(采用经皮旋转气管切开术)。其中对照组男14例,女6例,年龄19～88岁,平均50.9岁;观察组男13例,女7例,年龄20～81岁,平均4…     

以能力为基础的教育理论在心肺复苏教学中的应用

目的探讨以能力为基础的教育(competency based education,CBE)理论应用于心肺复苏(CPR)教学的效果。方法将216名南京医科大学2009级临床本科三年级学生随机分为:对照组108名学生,采用传统模式教学CPR;观察组108名学生,采用CBE理论教学CPR。两组教学课时数均为8学时,比较两组学生自学后和课堂教学后的CPR理论考试以及实践课结束后的CPR技能操作成绩,结果进行t检验和χ2检验。并调查学生对CBE教学模式在CPR教学应用中的认可程度。结果与对照组比较,观察组自学后、课堂教学后平均CPR理论考试成绩以及操作考核成绩均明显提高[(69.7±11.3)分比(58.5±13.5)分,(94.2±6.3)比(81.1±8.4)分,(95.7±5.1)分比(79.5±11.1)分,均P<0.05],除观察环境、判断意识与呼吸、启动紧急反应系统、按压与吹气之比、按压中断在10 s之内项目外,观察组摆放体位、按压位置、按压姿势、按压频率、按压深度、胸廓是否回弹、清理呼吸道、开放气道、口对口人工呼吸考核错误率均明显低于对照组(均P<0.05);与对照组比较,观察组教学内容、教学方法、教学效果得分均明显提高[(21.7±2.8)分比(18.6±3.6)分,(38.0±5.2)分比(31.2±8.5)分,(26.1±3.5)分比(21.7±4.8)分,均P<0.05]。结论 CBE教学理论指导下CPR教学过程中以学习者为中心,围绕教学需要学生所具备的知识和能力开展,教学课程灵活,注重调动学生的积极性,侧重于学生的学习能力、实践动手能力和临床思维能力的培养,明显提高了CPR的教学效果,并得到学生的认可。     

健康教育路径在TB/HIV双重感染患者治疗督导中的应用

目的探讨健康教育路径在结核/人类免疫缺陷病毒(TB/HIV)双重感染患者治疗督导中的应用效果。方法将100例TB/HIV双重感染患者分为对照组和实验组,每组各50例,对照组实施常规健康教育,实验组按制订的健康教育路径实施健康教育。结果经过系统性健康教育及全程督导,实验组疾病知识掌握率、服药依从性明显提高(P<0.01)。结论实施健康教育路径能有效提高TB/HIV双重感染患者对专科疾病知识的掌握率和服药依从性,减少药物副反应及耐药性的发生。