重症医学研究生《危急重症核心课程》的建设与实践

重症医学是研究损伤和疾病导致机体向死亡发展过程的特点和规律性,并根据这些特点和规律对重症患者进行治疗的学科。加强重症医学研究生培养是提高重症医学人才质量的重要保障,而目前研究生专业课程教学体系尚处于不断探索的阶段,存在专业课程开设无统一标准、教学大纲和教材,教学模式缺乏专业特点等诸多问题,需要更多的教学改革和实践来建设完善。本文结合我科以《危急重症核心课程》为切入点,开展重症医学研究生培养模式改革的实际经验,阐述重症医学研究生培养中的相关问题及改革方案,促进课程体系向更专业、优化、规范的方向进步,以探索优化的、规范化的重症医学研究生培养模式。     

重症医学学术型研究生临床研究思维培养初探

重症医学学术型研究生培养存在重基础、轻临床;研究目标具创新性,但实用性不足等诸多问题,不能满足该专业巨大的临床科研需求。该专业学术型研究生培养需要在转化医学理念的指导下,通过加强临床观摩与系统的临床知识学习,加强临床数据的积累和提高数据统计质量,加强临床科研流程、规范及方法的培训以及重视跨学科、多中心的交流合作;从而打破基础与临床研究的隔阂,拓宽科研思路,最终达到提升该专业学术型研究生综合素质的目的。     

ICU内重症产科患者有创机械通气现状与策略分析

目的:探讨有创机械通气(invasive mechanical ventilation,IMV)在重症监护室(intensive care unit,ICU)内产科患者中的治疗现状与策略。方法:纳入仅采用IMV的ICU产科患者44例,其中生存24例,死亡20例;监测病人入ICU前、有创通气1、8、24和48 h的血气分析指标、呼吸频率、氯分压(PO2)、氧合指数(PO2/Fi O2)和最终有创通气时间进行统计学分析。采用急性生理与慢性健康评分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)和治疗干预评分系统(therapeutic intervention scoring system,TISS)评估接受IMV治疗产科病人病情危重情况和估计死亡风险并进行统计学分析。结果:生存组与死亡组一般情况比较,病人的APACHEⅡ评分、死亡风险系数、TISS评分、PO2/Fi O2、怀孕次数均有统计学差异(P<0.05)。生存组与死亡组病人有产后出血、贫血、弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC)、休克、多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)、妊娠高血压疾病均有统计学差异(P<0.05)。接受IMV第1 h,患者末梢血氧饱和度(SPO2)和呼吸频率得到控制(P<0.005)。接受IMV第8 h,患者氧合指数改善明显(P<0.005),但内环境无明显改善。接受IMV第48 h,酸碱值(p H)、二氢化硫分压(PCO2)、碱剩余(BE)、吸入氧浓度(Fi O2)差异明显(P<0.005)。结论:对仅接受IMV产科病例,如未在短时间内脱机,死亡率高。APACHEⅡ和TISS评分是病情危重程度有效评估指标。入ICU最初有创通气8 h内环境无明显改善,贸然降低呼吸机参数是不可取的。IMV 8~24 h,此阶段可能是该类病例转归关键期,临床观察以24 h为界较好。IMV>24 h死亡风险大,以>48 h者更甚。IMV>48 h者危及生命主要因素可能是酸碱失衡等内环境问题,治疗侧重点应落于此。     

孕产妇创伤处理与复苏

创伤作为威胁孕产妇(或胎儿)的重要意外危险因素已越来越受到重视。在管理中必须把重点放在彻底评价和稳定母亲上,恰当的辅助检查将有助于明确诊断和指导后续治疗。休克者很难维持血流动力学状态稳定,限制性液体复苏、介入性监测措施以及创伤控制性手术为有效复苏提供了帮助。产科医生必须动态评估孕妇病情,决定分娩方式和时机。以ICU为平台,产科医生积极参与,多学科相互配合才能有效保障孕产妇创伤救治的成功率。     

姜黄素对人宫颈癌细胞Caski侵袭转移的影响

【目的】研究姜黄素对人宫颈癌细胞Caski侵袭转移的影响并探讨其可能的机制。【方法】以10,25,50μmol/L姜黄素处理Caski细胞24,48,72h后,MTT法检测其对Caski细胞的生长抑制作用。应用Transwell小室进行人工重组基底膜（Matrigel）侵袭和运动实验,观察姜黄素对Caski细胞侵袭和转移的影响。Westernblot检测细胞中MMP-2、MT1-MMP和NF-κB蛋白水平变化。【结果】应用姜黄素处理后人宫颈癌细胞生长受到抑制且作用呈时效-量效依赖关系;同时细胞侵袭和迁移能力明显降低;MMP-2,MT1-MMP和NF-κB蛋白的表达均明显减弱。【结论】姜黄素能够减弱人宫颈癌细胞Caski的侵袭和转移,其机制可能与降低MMP-2,MT1-MMPandNF-κB的表达有关。     

急诊医学临床实习带教初探

急诊医学作为一门新兴的学科，在短短20余年内得到了迅速繁荣和发展，但与发达国家相比，我国急诊医学的发展仍然存在相当的差距。因此，要进一步发展急诊医学，当务之急最重要的措施之一则是加强急诊医学教学的基本建设，培养高素质创新型急诊医学后继人才。就我国急诊医学教学现状而言，虽然部分医学院校在本科教育中设置了急诊医学课程，但往往没有安排见习和实习，     

中和医派杨建宇教授辨治脉管炎验案赏析

1前言 杨建宇教授是著名的京畿豫医,对于治疗自身免疫性疾病有独到的思路和见解,临床效果显著。杨教授以弘扬传承攻邪学派为基础,融汇国家名老中医孙光荣教授东垣丹溪之精髓,力创“中和医派”。临床以调和气血为本,谨守中和之道,善用经方为法,又不忘攻邪之术,平衡升降出入,期术生生之平。     

不寐病因病机分析

不寐的病机在于阳不交于阴,病位在心,同时与肝、脾、胃、肾等脏腑关系密切。其病因在于脾胃失调,心肾不交,肝失疏泄。治疗当以补虚泄实、调整脏腑阴阳为原则,泻其有余,补其不足,同时在治疗时还应注重精神调摄,喜怒有节,所谓＂恬淡虚无,真气从之,精神内守,病安从来＂;同时作息规律,适当锻炼,增强体质。从而达到营卫调和、阴阳相交、睡眠正常之目的。     

重症阿片类中毒及其纳洛酮抢救的疗效观察

目的:探讨重症阿片类中毒的临床特点及其纳洛酮的疗效.方法:观察32例急诊收治的重症阿片类中毒患者的临床特征,以及纳洛酮治疗后患者的意识和呼吸的改变、起效时间及治愈率.结果:重症阿片类中毒患者临床上表现为意识障碍、呼吸抑制、瞳孔缩小、血压下降,严重的可出现呼吸、心跳骤停.经纳洛酮抢救后,患者呼吸恢复、神志转清,血压恢复正常,而且起效迅速,治愈率可达90.6%.结论:重症阿片类中毒患者病情危重,纳洛酮治疗起效迅速、疗效肯定,值得临床广泛使用.     

右美托咪定在危重症中的炎症调控作用与机制研究进展

危重症患者炎症免疫的动态性改变通常贯穿整个疾病的发生发展。在动态监测下实行免疫调控是未来重症患者治疗的一个方向。右美托咪定（dexmedetomidine,DEX）是一种咪唑类衍生物,是一种具有强选择性的α2-肾上腺素能受体激动剂,具有抗焦虑、镇静和止痛作用。由于其兼具镇痛镇静作用,且无明显呼吸抑制风险,有利于重症患者合作性或半清醒式镇静,通常被用于重症监护室内的轻、中度镇静,并得到广泛认可。同时,DEX又兼具抗炎、抗氧化和抗凋亡等免疫调控作用,在重症患者异常炎症免疫状态下具有潜在的治疗价值。目前,DEX在脓毒症、急性呼吸窘迫综合征及其他脏器功能损伤在内的免疫调控作用备受人们关注,本文就DEX在重症患者中的免疫调控作用及其机制的研究进展作一综述。