Wilson氏病误诊一例

患儿女性,8岁,两上肢挛缩3年,全身浮肿、腹胀、气急加重10天,于1986年12月1日入院。患儿平素体质较差,近半年来腹胀,纳差,乏力,时有恶心欲吐,以往无肝炎及血吸虫疫水接触史,家族中无遗传病及类似病史。体格检查:T36.5℃,P80次,     

分钟通气量对NICO心输出量测定的影响

目的 探讨机械通气的分钟通气量对无创心输出量监测仪( NICO)心输出量测定准确性的影响,为重症监护病房( ICU)更好地应用此监测仪提供依据.方法 选用重庆地区健康雄性杂种犬8只,麻醉后气管切开机械通气,接NICO,应用部分CO2重复吸入法测定无创心输出量( CORB)；同时经右颈内静脉插入肺动脉漂浮导管,以热稀释法测定有创心输出量(COTD).改变机械通气参数设置,分别在分钟通气量12.0L/min、6.0L/min条件下用两种方法同时测定心输出量,并对两种方法所测心输出量进行自体配对相关性研究.结果 配对t检验示:分钟通气量为12.0L/min时,CORB为(5.38±1.65) L/min,COTD为(5.31±1.62)L/min,CORB和COTD比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；CORB和COTD的偏差、精确性分别为0.19和1.07,相关系数为对0.89,容许范围为(-1.76～+2.24)L/min；分钟通气量设置为6.0L/min时,CORB为(4.32±1.23)L/min,COTD为(5.48士1.51)L/min,CORB较COTD低,差异有统计学意义(P＜0.05),两者的偏差、精确性分别为-1.78和1.14,相关系数为0.75,容许范围为(-3.76～+1.56)L/min.结论 应用NICO测定的无创心输出量与经典热稀释法测定的有创心输出量相关性良好,但分钟通气量对前者心输出量测定具一定影响,较小分钟通气量控制通气时,CORB和COTD相关性降低.     

分钟通气量对NICO心输出量测定的影响

目的探讨机械通气的分钟通气量对无创心输出量监测仪（NICO）心输出量测定准确性的影响,为重症监护病房（ICU）更好地应用此监测仪提供依据。方法选用重庆地区健康雄性杂种犬8只,麻醉后气管切开机械通气,接NICO,应用部分CO2重复吸入法测定无创心输出量（CORB）;同时经右颈内静脉插入肺动脉漂浮导管,以热稀释法测定有创心输出量（COTD）。改变机械通气参数设置,分别在分钟通气量12.0L/min、6.0L/min条件下用两种方法同时测定心输出量,并对两种方法所测心输出量进行自体配对相关性研究。结果配对t检验示：分钟通气量为12.0L/min时,CORB为（5.38±1.65）L/min,COTD为（5.31±1.62）L/min,CORB和COTD比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;CORB和COTD的偏差、精确性分别为0.19和1.07,相关系数为对0.89,容许范围为（-1.76~＋2.24）L/min;分钟通气量设置为6.0L/min时,CORB为（4.32±1.23）L/min,COTD为（5.48±1.51）L/min,CORB较COTD低,差异有统计学意义（P〈0.05）,两者的偏差、精确性分别为-1.78和1.14,相关系数为0.75,容许范围为（-3.76~＋1.56）L/min。结论应用NICO测定的无创心输出量与经典热稀释法测定的有创心输出量相关性良好,但分钟通气量对前者心输出量测定具一定影响,较小分钟通气量控制通气时,CORB和COTD相关性降低。     

早期无创正压机械通气在治疗重症急性胰腺炎所致急性肺损伤中的应用价值研究

目的 探讨早期无创正压机械通气(NIPPV)治疗重症急性胰腺炎(SAP)合并急性肺损伤(ALI)患者的临床意义及应用价值.方法 对本科收治的25例确诊SAP合并ALI患者在常规治疗的同时,早期辅以无创机械通气,记录患者血气分析、氧合指数、急性生理功能和慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ评分)等资料.结果 25例均成功脱机,器官功能改善,氧合指数上升,APACHE Ⅱ评分下降,无1例死亡,无1例进展成多器官功能障碍综合征(MODS).结论 无创正压通气提供了气道正压通气且无需气管插管或切开,较有创正压通气更易早期实施,能在早期改善患者低氧血症以及由低氧血症带来的一系列损害.     

贝尔宾团队九角色模型对救援医学教育改革的启示

面对新时期救援团队建设的需要,以贝尔宾团队角色理论为基础分析救援医学教育现状,提出在救援医学教学中融入“贝尔宾团队九角色模型”的改革建议。     

“汶川地震”后期救援在非医学本科专业中开展法医学教育的意义

面对新时期自然灾害的新挑战和建设科学社会主义的需要,本文通过对法医学普及现状的分析调查,阐述在非医学本科专业中开展法医学教育的重要性并提出了相应改革建议。     

论新形势下“团队教育”在救援医学教学改革中的重要性

面对各种恐怖主义的破坏和自然灾害的新挑战,符合构建和谐社会潮流下"团队精神"建设的需要,本文通过对团队精神和我国救援医学教育现状的剖析,阐述了"团队教育"在救援医学教学改革中的重要性。     

紧急锁骨下静脉穿刺置管与心肺复苏预后关系的研究

目的 研究紧急锁骨下静脉穿刺置管在心肺复苏(CPR)中的应用价值及对预后的影响.方法 426例重庆医科大学附属第一医院急诊科抢救室救治的心搏骤停患者随机分为三组:紧急锁骨下静脉穿刺中心静脉给药组(E组)、Seldinger法锁骨下静脉穿刺中心静脉给药组(S组)和外周静脉穿刺给药组(PV组).记录并比较一次穿刺成功率、允许静脉推药耗时(ΔT1)、置管耗时(ΔT2)、导管留置时间(ΔT3)、肾上腺素用量、自主循环恢复时间(ΔT4)、初期CPR有效率和最终存活率.结果 一次穿刺成功率三组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).ΔT1:E组与PV组比较差异无统计学意义(P＞0.05),均明显短于S组(P＜0.05).ΔT2:E组最短,PV组次之,S组最长(P＜0.05).ΔT3:E组与S组比较差异无统计学意义(P＞0.05),均明显长于PV组(P＜0.05).ΔT4:E组最短.E组初期CPR有效率(62.42%)、存活率(18.79%)均为最高(P＜0.05).E组肾上腺素用量[(5.41±1.89)mg]最少(P＜0.05).E组主要穿刺相关并发症并不比S组多(P＞0.05).结论 紧急锁骨下静脉穿刺置管能尽快建立起有效的静脉通道,以保障复苏药物迅速到达心脏并发挥作用,从而影响CPR的近远期预后,提高脑复苏成功率,为CPR提供最佳给药途径.     

ICU床旁重症超声对呼吸机相关性肺炎早期诊断和动态评估价值探讨

目的 探讨床旁重症超声对ICU呼吸机相关性肺炎(VAP)早期诊断和动态评估的价值。方法 对56例临床疑诊为呼吸机相关性肺炎的患者同时行肺超声(LUS)和胸部 CT 及实验室检查,以临床最终确诊为标准,分析LUS对VAP的早诊断价值。运用ROC分析患者在治疗第1、3、7、10天肺部超声评分、白细胞计数(WBC)、降钙素原(PCT)、超敏 C 反应蛋白(hs- CRP)、临床肺部感染评分(CPIS)结果。结果 与临床随访诊断标准比较,床旁LUS诊断VAP的灵敏度和特异度分别为：93%、76.9%。胸部CT诊断VAP的灵敏度和特异度为分别为：95.3%、84.6%,卡方检验LUS与CT诊断VAP的灵敏度与特异度差异均无统计学意义(p＞0.05)。随访第1、3、7、10d,VAP患者肺部超声评分及WBC、PCT、hs-CRP感染指标、CPIS评分均随治疗时间的延长而下降,床旁LUS高评分值与炎性指标升高具有一致性但下降速率慢。ROC分析显示第1、3、7、10d,LUS评分曲线下面积(AUC)分别为：0.918、0.920、0.900和0.900(均p＜0.05),且与CPIS具有较好一致性;其中第1d床旁LUS评分95%CI(0.823～0.998)和第3dCPIS的95%CI(0.806～1)为最佳。结论 肺超声诊断呼吸机相关性肺炎准确率高,能动态实时观察病灶变化,是一种无创的、重复性好的、可靠的检查手段,对于ICU呼吸机相关性肺炎的早期诊断和动态评估具有临床应用价值。     

无痰不作眩与无虚不作眩的联系与区别

参考古代各医家对眩晕的认识与研究,并进行分析、整理和归纳,本文从导致眩晕的“痰”与“虚”两方面切入,分别根据其症状、舌脉特点探讨“无痰不作眩”的代表证型一痰浊内阻与“无虚不作眩”的代表证型气血亏虚、肾精不足的区别与联系。以使源自古代医家的无痰不作眩与无虚不作眩理论更好地指导现世的临床实践。