危重患者保留气管切开导管在有创-无创序贯机械通气中的应用价值研究

目的:探讨对常规有创-无创序贯脱机困难者,采用保留气管切开导管行无创机械通气以达到脱机目的的可行性.方法:回顾分析2006年1月至2007年12月我院中心ICU15例反复脱机困难患者.采取保留气管切开导管行无创面罩机械通气.当患者不能自主有效地清除呼吸道分泌物时,采取护理干预手段,经气切导管吸痰,以达到有效清除呼吸道分泌物的目的.结果:15例有创通气时间(36.87±21.82)d,无创通气时间最短5 d,最长38 d,平均11.5 d,全部成功脱机后逐渐拔除气切导管.脱机成功率与上年同期比较明显增高.结论:对意识欠清、对呼吸道分泌物自主廓清能力较弱、反复肺部感染致反复脱机困难的患者,采取保留气管切开导管行无创机械通气,可促进患者有效脱机,提高了脱机成功率.     

银杏叶提取物对大鼠局灶性脑缺血再灌注损伤的保护作用

目的:研究银杏叶提取物(EGB)对大鼠局灶性脑缺血再灌注损伤的保护作用。方法:采用线栓法制备大鼠大脑中动脉缺血再灌注模型,随机分成假手术、模型、丹参和EGB组,分别在脑缺血再灌注后24h处死大鼠,观察其神经功能缺失评分,应用TTC染色观察梗死体积,尼氏染色观察神经元形态结构特征并计数健存神经元数量,检测血清氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)变化,Western-blot检测脑组织诱导型一氧化氮合酶(iNOS)表达。结果:经过EGB治疗后,EGB组行为学评分和脑组织梗死体积测量均低于模型组(P<0.05)。EGB组的坏死及凋亡细胞大大减少,健存神经元数目((66.91±7.53)%)较模型组((43.51±4.77)%)显著增多(P<0.05)。EGB组血清SOD高于模型组,MDA低于模型组(P<0.05)。24h后模型组iNOS表达较假手术组和EGB组明显增高(P<0.05)。结论:EGB能显著减小梗死范围,减少神经细胞凋亡,提高SOD含量,降低MDA含量和抑制iNOS表达,对大鼠局灶性脑缺血再灌注损伤具有良好的神经保护作用。     

急诊医学住院医师综合素质培养探索

面对医疗市场在 2 1世纪遇到的新挑战 ,本文立足于急诊医学的学科特点 ,提出急诊科住院医师的培养应从职业道德素质、专业素质、心理素质和人文素质等多方面进行综合训练     

无创呼吸机在产科危重病人综合救治中的使用分析

目的探讨BiPAP Vision无创呼吸机的特点及在产科危重病人综合救治中的使用分析。方法回顾性分析42例使用BiPAP Vision无创呼吸机的产科危重病人的救治流程和效果。结果42例患者全部脱机成功,15例无创正压通气（NPPV）24h内成功脱机,占35.71%（15/42）,27例NPPV时间超过24h,占64.29%（27/42）。NPPV4h呼吸频率下降、PO2/FiO2上升（P＆lt;0.05）。无转为有创机械通气者,亦无发生NPPV相关并发症者。结论BiPAP Vision无创呼吸机因其具有流速大、漏气补偿完备、氧流量控制精确和通气模式多样等优势,在产科危重病人综合救治中提供了有效的呼吸支持,保障了病人的成功救治。注意定期对呼吸机进行维护和使用中根据病情调整呼吸模式是安全、有效使用该设备的关键。     

1例下消化道出血的介入治疗

1临床资料 患者女,66岁.曾多次因解黑便入院,电子结肠镜未见异常,胃镜及全消化道钡餐示胃窦炎伴胃粘膜脱垂,经止血等对症支持治疗后好转.1998年ECT提示右脐外异常浓聚影为出血灶,升结肠可能性大.2000年11月17日再次不明原因解黑便人院.查体:轻度贫血貌,腹平软,全腹无压痛、反跳痛.入院后经洛赛克、凝血酶等治疗仍多次解暗红色稀便.查血常规RBC 2 99×1012/L、HGB 93g/L.急诊在局麻下行选择性肠系膜上动脉、回结肠动脉造影(DSA)及亚超选择性回结肠动脉结肠支栓塞治疗.经右股动脉穿刺置入5F导管,选择进入回结肠动脉,注入碘海醇,见回结肠动脉结肠支远端血管丰富卷曲成团,静脉早期显影,造影剂外溢,证实出血灶为升结肠中下1/3处的动-静脉畸形(图1、2).将导管放至结肠支起始部,注入1.5～2.0cm真丝线段20根后再次造影,血管畸形消失,其他正常分支显影良好(图3). 术后未诉腹痛,查体腹软,全腹无压痛.术后第3天进食;第6天解黄色软便;第11天痊愈出院.2个月后随访未见下消化道出血症状.     

ICU机械通气病人的丙泊酚镇静治疗

目的探讨丙泊酚在ICU机械通气病人镇静治疗中的效果及作用.方法全组共29例,机械通气后采用丙泊酚镇静治疗,观察镇静效果达Ramsay分级Ⅲ～Ⅳ级时间、动态监测给药前、后和停药时呼吸、循环参数的变化,并与治疗前进行比较.结果丙泊酚镇静治疗后起效快,用药后血压、心率逐渐稳定;呼吸频率、血氧饱和度、氧和指数亦有明显改善(P＜0.05).结论丙泊酚能达到ICU机械通气病人所需的镇静要求,根据临床调整镇静时间和深度.     

心肺骤停自主循环恢复患者心肌损伤的临床研究

目的：动态观察心肺骤停患者心肺复苏期间心肌酶谱及血清心肌肌钙蛋白Ⅰ的动态变化,探讨心肌肌钙蛋白Ⅰ对心肺骤停自主循环恢复患者心肌损伤的诊断价值.方法：对我院急诊ICU内112例心肺骤停患者实施标准心肺复苏,动态观察心肺骤停即刻和自主循环恢复后患者心肌酶谱及血清心肌肌钙蛋白Ⅰ的变化.结果：心肺骤停患者在自主循环恢复后1h心肌肌钙蛋白Ⅰ就明显升高,CK、CK-MB、LDH、AST心肌酶学指标则在复苏后2h开始升高;心肌肌钙蛋白Ⅰ升高的水平与心肌损伤程度及患者的病死率呈正相关.结论：①心肺骤停自主循环恢复患者存在急性心肌损伤;②心肌肌钙蛋白Ⅰ血浓度可反映心肌受损严重程度.     

内镜下胃和空肠造瘘术在危重病人中的应用

目的:探讨内镜下胃造瘘(Percutaneous endoscopic gastrostomy,PEG)和空肠造瘘术(Percutaneous endoscopic jejunosto-my,PEJ)在危重病人中的应用.方法:对25例危萤病人进行了经皮内镜下胃和空肠造瘘术,总结其手术指征、相关并发症、操作过程和临床疗效.结果:25例病人经皮胃和空肠造瘘均获得成功.未发生与PEG及PEJ操作相关的并发症.带管时间为2～8月,4例(16%)出现造瘘口处皮肤感染和渗漏,经局部换药、引流后治愈.3例(12%)出现PEJ导管阻塞.结论:对于危重病人,经皮内镜下胃和空肠造瘘术是建立长期胃肠道营养途径的安全、微创、简便的方法.     

重症监护室医院获得性肺炎40例临床分析

目的:探讨重症监护病房(ICU)医院获得性肺炎(HAP)的发病率、病死率、诱发因素、病原菌分布及其耐药性,为医院获得性肺炎的防治提供依据.方法:回顾性分析急诊ICU内40例医院获得性肺炎患者的临床资料.结果:死亡23例,病死率57.5%.常见的诱发因素为气管插管或气管切开87.5%(35/40).病原菌主要是铜绿假单胞菌35%(14/40)和鲍曼氏不动杆菌20%(8/40),且出现多重高比例耐药.结论:ICU医院获得性肺炎病死率高,病原菌以革兰氏阴性杆菌为主,耐药菌株多,应合理选择抗生素.     

原矛头腹蛇咬伤继发患肢感染早期风险预测模型研究

目的探讨原矛头腹蛇咬伤患者患肢感染风险的早期预测的方法。方法回顾性收集重庆市急救医疗中心2019年1月至2020年10月, 四肢原矛头腹蛇咬伤住院患者108例, 根据后期治疗期间是否继发感染分为感染组(23例)和非感染组(85例), 对比两组临床特征及入院前血清指标, 筛选出感染风险因素;通过联合所有上述方法中筛选出风险因素评分、同时根据蛇咬伤严重程度评分(snakebite severity scale, SSS)、外观评分构建预测模型, 对比三种预测模型在两组患者中差异, 通过受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic, ROC)评估三种预测模型对原矛头腹蛇咬伤患者患肢感染风险的预测价值。结果两组患者临床特征及入院前血清指标中受伤时间、是否为手足指(趾)受伤、水肿评分、是否存在张力性水疱、是否存在皮下出血、入院血小板计数差异有统计学意义(P<0.05)。构建的三种预测模型得分救过, 在感染组与非感染组间差异有统计学意义(P<0.05)。在通过ROC曲线评估三种模型对蛇咬伤后后期感染风险的预测价值中, 风险因素数的预测AUC值为...