下颌副孔的分布及其临床意义

目的 研究下颌副孔的位置．探讨肿瘤细胞向下颌骨的播散途径。方法 对82例下颌骨内、外侧面下颌副孔进行研究并统计分析。结果 各标本之间下颌副孔数差异很大。内侧面：冠区出现率为57．32％，切迹区出现率为71．95％，髁区出现率为57．32％。上、中、下区出现率分别为73．17％，73．17%和98．78%。外侧面：冠区出现率为23．17％、切迹区出现率为32．93％，髁区出现率为37．80％；上、中、下区出现率分别为62．20％，62.20％和53．66％。结论 下颌副孔为口腔内和面部肿瘤播散到下颁骨的途径之一，未经放疗的病例应切除磨牙后区和冠状突而保留下颌骨的其余部分。     

125 I粒子治疗鼻咽癌放疗后颈部淋巴结复发或残留灶32例

2001年9月至2003年9月，我院采用中国原子能研究所提供的^125I种子源和三维立体定向植入技术对32例鼻咽癌放疗后颈部淋巴结复发或残留的患者进行组织间植入放疗。疗效良好，现报告如下。     

保乳术后乳腺癌三维适形或调强放疗早期毒副反应分析

目的:分析乳腺癌保乳术后三维适形放疗(3DCRT)或调强放射治疗(IMRT)早期放射性皮炎和肺炎的发生率及相关的临床与剂量学因素。方法:回顾分析81例保乳术后乳腺癌,3DCRT治疗32例,IMRT治疗49例。单纯全乳腺放疗56例,乳腺联合锁上照射25例,均未照射腋窝或内乳。乳腺联合锁上剂量5 0 Gy/2 5次,瘤床补量1 5 Gy/5次。单纯放疗1 6例,其余均为放化综合治疗。结果:Ⅰ度皮肤反应35例(43.2%),Ⅱ度44例(54.3%),Ⅲ度仅2例(2.5%)。3DCRT组25例(78.1%)发生Ⅱ-Ⅲ度急性皮肤反应,高于IMRT组21例(42.9%),P=0.002。56例锁上未放疗者,24例Ⅰ度反应和32例Ⅱ-Ⅲ度反应的临床靶区(CTV)体积均数分别为543.21 cm3和688.81cm3,P=0.005。放化疗顺序对皮肤反应没有影响。有临床症状的I度放射性肺炎7例(8.6%),Ⅱ度和Ⅲ度各1例。IMRT组Ⅰ度5例,Ⅱ-Ⅲ度2例;3DCRT组I度2例,无Ⅱ度及以上放射性肺炎发生。两组比较差异未见统计学意义。剂量体积因素及临床因素如年龄、化疗、内分泌治疗等对放射性肺炎无影响。结论:无论IMRT还是3DCRT,严重的急性皮肤反应均较低,但是IMRT较3DCRT能更好的保护乳腺皮肤;乳腺体积大者皮肤反应发生率高。本研究中有症状的肺炎发生率低,未发现与放射性肺炎相关的临床和剂量学因素。     

应用两种三维探测器阵列进行螺旋断层调强放疗计划剂量验证

目的:研究分别采用Delta4和Arc Check三维探测器阵列对螺旋断层放疗系统(TOMO)的调强计划实施剂量验证的异同。方法:分别采用Scandi Dos公司Delta4三维半导体探测器阵列和Sun Nuclear公司Arc Check三维半导体探测器阵列对10例患者的TOMO调强放疗计划实施验证。通过TOMO系统MVCT成像和配准消除床面沉降的影响,确保实现两种三维探测器阵列的精确摆位。实施治疗质量保证(Delivery Quality Assurance,DQA)计划照射后将探测器阵列测量获得的平面剂量分布与TOMO计划系统模体计划计算获得的平面剂量分布进行比较。采用Gamma分析方法,选择多个不同的剂量标准分析评估验证情况。结果:阈值水平(Threshold,TH)分别为5%、10%、20%、70%、90%时,采用3%/2 mm、3%/3 mm、3%/4 mm、3%/5 mm四种不同剂量偏差/吻合距离剂量标准,γ≤1的平均通过率均超过94.1%,测量所得剂量分布与计算结果在相应平面的几何分布均呈现出良好的一致性。结论:两种三维探测器阵列各具特点,用于TOMO调强放疗计划验证能够获得令人满意的结果 。     

局部晚期宫颈癌螺旋断层放疗同步化疗早晚期不良反应和疗效观察

目的：分析局部晚期宫颈癌螺旋断层调强（HT）放疗同步顺铂化疗和高剂量率（HDR）腔内照射的早晚期不良反应及疗效。方法选取接受根治性放疗的Ⅰb～Ⅲb宫颈癌患者46例。外照射采用HT-IMRT,14例盆腔淋巴结受累进行勾画定义为GTVnd,临床靶区（CTV）包括盆腔淋巴结区（6例扩大野包括腹主动脉旁淋巴结区）,GTVnd、全部子宫、宫颈及阴道,外扩0.8~1 cm构成计划靶区（PTV）。PTV中位剂量50.4 Gy（45～50.4 Gy）,常规分割;同步顺铂化疗,40 mg/m2/周;外照射30～40 Gy后联合HDR腔内照射,HDR的A点中位剂量30 Gy （30~36 Gy）,总的A点生物等效剂量（EQD2）90.3 Gy（84.9~98.3 Gy)。治疗期间每周及治疗后1~24个月评价不良反应及疗效。结果24例患者完成4～5周期同步化疗,22例患者仅完成2～3周期同步化疗。3级不良反应包括：白细胞减少9例（19.6%）,腹泻2例（4.3%）,恶心5例（10.9%）及呕吐1例（2.2%）;晚期3级不良反应2例：1例直肠出血,1例膀胱出血;无4级,5级不良反应发生。2年内无复发生存率、无病生存率及总生存率分别为91.7%、86.0%及97.1%。结论局部晚期宫颈癌螺旋断层调强放疗同步每周顺铂化疗联合HDR腔内照射,不良反应以血液学反应和恶心为主,晚期不良反应小,近期疗效较好。     

齿状突合并周围性骨折的手术治疗策略

【目的】探讨齿状突合并周围性骨折的个性化手术治疗方法及其疗效。【方法】本院2002年1月至2008年12月共收治36例齿状突合并周围性骨折患者,其中男26例,女10例。入院后行X线片,CT或MRI检查,诊断齿状突合并周围骨折,根据个性化分别采用Apofix,齿状突螺钉,枕颈融合术,C1-2椎弓根钉内固定术治疗。【结果]36例患者术前诊断齿状突合并周围骨折41处,术中发现周围骨折5例5处,共46处骨折,术中36例患者手术顺利,术后随访3个月至3年,骨折均已骨性愈合,内固定无松动。JOA评分：术前中度14例、轻度22例,术后平均提高3～5分。术后JOA评分改善率平均为84．2％,疗效为优或良32例。【结论】齿状突合并周围骨折采用个性化治疗方法可以获得良好的临床疗效。     

125Ⅰ放射性粒子在中晚期乳腺癌综合治疗中的应用价值

目的 探讨将125 I放射性粒子组织间植入联合手术、化疗、介入和内分泌治疗等综合治疗中晚期乳腺癌的疗效.方法 对95例中晚期乳腺癌采用125I放射性粒子植入联合手术、化疗、介入、内分泌疗法及提高免疫力等综合治疗,观察其有效率和随访1、3、5年生存率.结果 经综合治疗后,根据实体瘤疗效的评定标准,总有效率为87.37%.癌症局部控制率达1年以上者占82.36%.1年生存率为90.53%(86/95),3年为61.05%(58/95),5年为46.32%(44/95).其中非癌死亡4例,失访8例.均未发现与植入125I粒子相关的并发症.结论 125I粒子组织间植入联合综合治疗对中晚期乳腺癌患者是安全、有效的,可达到局部"根治"效果,是一种新的治疗方案和策略,值得进一步研究和推广应用.     

年轻恒牙撕脱性损伤临床治疗分析

目的探讨年轻恒牙撕脱性损伤再植成功的影响因素,指导患者对脱位牙的临时保存,及时就医,以达到恢复功能和美观的治疗目的。方法 2000年～2005年医治的56颗年轻恒牙撕脱性损伤,进行再植术后随访追踪5年。同时将其按离体时间、保存方法、根尖孔开闭进行分组评估。结果收集的年轻恒牙撕脱性损伤再植成功率为91.4%。结论年轻恒牙撕脱性损伤再植成功与否与脱位时间的长短,保存是否合理,患者年龄大小密切相关。脱位时间越短,保存合理且牙根尖孔开放,行牙再植者可达到100%治愈。     

紫杉醇前体生物合成途径及生物技术研究进展

紫杉醇因其特殊的抗肿瘤作用成为当今天然产物研究的热门方向。综述了紫杉醇前体的生物合成途径及途径上的酶和基因;利用红豆杉愈伤组织和细胞培养生产紫杉醇的方法;前体饲喂提高细胞紫杉醇产量、通过内生真菌发酵生产紫杉醇及红豆杉遗传转化获取优质药源等相关研究。最后提出代谢工程策略是可能解决紫杉醇药源缺乏的理想途径。     

综合医院消毒供应科卫生安全隐患及监管对策

2009年5月,卫生部针对医院消毒供应中心出台了<消毒供应中心管理规范>、<清洗消毒及灭菌技术操作规范>、<清洗消毒及灭菌效果监测标准>三个强制性行业标准,以下简称<标准>[1-3],为新形势下现代化医院发展提出了详实、具体、可操作性强的管理、操作、监测的依据.消毒供应科每天要将全院的污染器械回收后,集中分类、清洗、消毒灭菌,不论环境卫生保洁、消毒隔离工作,目的是保证无菌物品质量安全,防止院内交叉感染.