导管溶栓联合支架植入术治疗急性髂股静脉血栓形成

目的比较经导管溶栓联合髂静脉支架植入与单纯导管溶栓治疗急性髂股静脉血栓形成的效果。方法选择经抗凝及导管溶栓治疗后存在严重髂静脉狭窄的急性髂股静脉血栓形成病人86例,其中32例经导管溶栓后,联合球囊扩张支架植入术开通髂静脉（观察组）;另54例单纯行导管溶栓治疗（对照组）。统计血栓消除率、肢体肿胀缓解情况及围手术期并发症;术后第3、6、12、24个月分别采用Villalta评分量表和Vcss量表评估血栓形成后综合征（PTS）发生情况及静脉临床症状严重程度。结果2组经导管溶栓治疗血栓Ⅲ级消除率达82.6%;溶栓时间、尿激酶用量、住院时间、围手术期并发症、PTS的发生率及血栓复发率差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组膝上15 cm周径差较对照组小（P < 0.05）;随访3、6、12、24个月,观察组Villalta体征和症状评价、Vcss评分均低于对照组（P < 0.05~P < 0.01）。结论经导管溶栓治疗急性髂股静脉血栓形成血栓清除率高,联合球囊扩张支架植入术开通髂静脉有助于改善症状,提高临床治疗效果。     

2013 - 2017年云南省边境地区输入性传染病流行病学特征分析

目的 分析云南省2013 - 2017年边境地区输入传染病的特点,指导当地采取科学有效的防控措施。方法 对云南省25个边境县（市）2013 - 2017年报告的被确定为境外输入的传染病报卡进行描述性分析。结果 2013 - 2017年,云南省边境地区共输入传染病10种4 119例,其中登革热占62.13%,疟疾占36.64%,其余8种疾病占1.23%;每年7 - 11月为登革热输入的高峰时段;4 - 7月为疟疾输入高峰时段;输入病例男性居多,男女比例1.78∶1,女性比例逐年增加;以15～49岁青壮年为主,占74.61%;职业以农民为主,占52.71%;输入病例主要来自缅甸等5个国家和地区;输入病例主要集中在瑞丽市（48.97%）、盈江县（12.70%）、腾冲市（10.54%）、勐海县（5.68%）、耿马县（5.44%）和陇川县（5.07%）。结论 云南省边境地区输入传染病种类多、数量大,季节特点明显,女性比例高,来源主要为缅甸。需加强边境地区的监控网络建设,根据疾病输入、流行特点开展防控工作,并加强与周边国家的联防联控。     

布加综合征腔内治疗再干预原因分析及对策

目的:探讨布加综合征(BCS)腔内治疗再干预的原因及处理对策。方法:回顾性分析2013年1月—2016年12月81例接受了2次及以上的腔内治疗的BCS患者临床资料。结果:81例患者中,下腔静脉单纯隔膜型3例(3.70%)(病变长度≤5 mm),下腔静脉短段闭塞型46例(56.79%)(病变长度1～5 cm),下腔静脉长段闭塞型17例(20.99%)(病变长度≥5 cm),下腔静脉闭塞并发下腔静脉血栓15例(18.52%);51例接受2次腔内治疗,21例接受3次腔内治疗,8例接受4次腔内治疗,1例接受8次腔内治疗。全组无死亡病例,无心包填塞,无下腔静脉破裂出血导致胸腔出血和腹腔出血的发生,无肺栓塞的发生,所有患者顺利出院。Logistic回归分析显示:病变长度是再手术的独立影响因素(P=0.000);弹性回缩、无合适支架使用、病因的持续存在是再干预的主要原因。结论:病变长度1 cm的下腔静脉短段闭塞、长段闭塞或并发血栓形成等类型的BCS患者接受多次腔内治疗难以避免。定期的随诊,及时再干预是防止症状复发的有效措施。     

Budd-Chiari综合征的介入治疗

目的: 总结病变段球囊扩张及内置支架治疗布-加综合征(Budd-Chiarisyndrome,BCS)的经验。方法: 对359例BCS患者行下腔静脉(IVC)或经皮肝穿肝静脉(HV)造影,确定病变部位、类型,再用导丝硬头或破膜针穿通阻塞部位、球囊扩张、内置支架。结果: 破膜扩张成功318例,其中IVC306例,HV12例。放置IVC支架232例,HV支架2例,无肺栓塞发生。术后肝昏迷1例,急性心功能不全21例。并发IVC急性血栓形成2例。248例获随访6~126个月,复发21例。结论: 介入治疗BCS微创、安全、有效,术后并发症少,恢复快,为首选治疗方法。     

左髂静脉受压综合征的腔内治疗

目的: 探讨左髂静脉压迫综合征患者腔内治疗的方法。方法: 93例左髂静脉病变患者采用腔内治疗,经左股静脉入路,Seldinger技术穿刺置入导管鞘及交换导丝引入球囊扩张导管,反复扩张后置入自膨式Z型支架或Wallstent支架。对合并下肢静脉曲张的患者二期手术治疗。结果: 93例中成功进行左髂总静脉病变段扩张90例,置入支架74例,3例穿通髂静脉壁,在局部形成血肿,全组无手术死亡。置入支架后造影见病变髂静脉恢复通畅,支架放置到位及扩张良好,无移位至下腔静脉而影响右髂静脉及下腔静脉回流。93例患者出院时肢体肿胀明显缓解。结论: 血管腔内治疗左髂静脉受压综合征具有良好的近期效果。该法创伤小,操作简单,安全有效。     

经腹Budd-Chiari综合征根治术4例诊治体会

目的: 探讨经腹Budd-Chiari综合征根治术疗效及注意事项。方法: 4例均行下腔静脉造影确定病变部位、类型后,经上腹"人"字型切口进腹,充分游离肝上、下段下腔静脉及病变,3例直视下切除隔膜并取栓,直接缝合;1例为双隔膜,切除隔膜并取栓后用直径25 mm球囊扩张,取e-PTFE人工血管补片扩大成型。结果: 4例手术均成功,无死亡及急性肺动脉栓塞发生,术后下腔静脉高压症状完全消失。随访6~14个月,1例术后6个月下腔静脉造影发现原病变处狭窄,行球囊扩张内支架后症状消失。结论: 经Budd-Chiari综合征根治术与传统根治术相比具有创伤小、术后并发症相对少等优点,是一种安全可靠的外科手术方式。     

云南省边境居民艾滋病知识及危险行为现状调查

摘要:目的　了解云南省边境居民艾滋病知识、危险行为水平。方法　采用整群抽样法,每个县选取1～2个乡镇开展入户问卷调查。结果　本次共调查20 488名边民,调查对象的艾滋病知识知晓率为62.5%。最近1年与固定性伴发生性行为时3.8%每次都使用安全套,最近1次有17.0%使用;最近1年与临时性伴发生性行为时13.2%每次都使用安全套,最近1次有41.1%使用;与商业性伴发生性行为时30.4%坚持使用安全套,最近1次有56.5%使用;与同性发生性行为时20.0%每次都用安全套,最近1次有75.0%使用。不同性别、年龄段、婚姻状况、民族及文化程度艾滋病知识知晓率差异有统计学意义;不同性别、婚姻状况、文化程度最近1年发生临时性行为安全套坚持使用率差异有统计学意义。结论　云南省边民艾滋病知晓程度不高,高危行为普遍存在,建议将边境地区居民的干预纳入到艾滋病防治工作中。     

翻转课堂在外科手术学基础课程的混合式应用

目的针对基于翻转课堂的外科手术学基础课程混合式教学模式进行研究探讨。方法选取蚌埠医学院2016级的五年制本科学生(包括医学系、预防、全科等)的120名学生,采用随机的方式分为2组,分别为对照组和研究组,针对对照组的60名学员,采用单纯翻转课堂的教学方法,由教员进行大班带教、手术示教后由学员进行常规操作演练;针对研究组的60名学员,在此基础上初步将翻转课堂模式与传统教学模式相结合而应用于本科五年制学生的外科手术学基础。结果研究组的学员在基本的理论熟悉度、器材的规范操作、缝线打结的精准度以及各项操作步骤的熟练度等方面都优于采用传统教学模式的对照组,另外,研究组学员的课堂满意度高于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。结论基于翻转课堂的外科手术学基础课程混合式教学模式,是一种教学方式的新突破。     

Syk与VEGF-C在乳腺癌中的表达及临床意义

目的:检测Syk与VEGF-C在乳腺癌组织中的表达情况,探讨它们与乳腺癌病理、临床特征间的关系.方法:应用免疫组化Elvsion法检测64例乳腺癌患者手术切除的癌组织和癌周正常组织中Syk和VEGF-C的表达情况.结果:Syk在正常组织中表达的阳性率为90%,在乳腺癌组织中阳性表达率为59.37%;VEGF-C在正常组织中阳性表达率为0.0%,在乳腺癌组织中的阳性表达率为76.56%;二者比较差异均有统计学意义(P＜0.05).Syk与VEGF-C表达水平均与乳腺癌病理分级、临床分期、淋巴结转移有关(P＜0.05).结论:联合检测乳腺癌中Syk和VEGF-C表达水平,对乳腺癌的早期发现及预后判断有一定参考价值.     

肺动脉栓塞合并急性下肢深静脉血栓形成的类型比例分析与解读

目的 分析肺动脉栓塞患者合并急性下肢深静脉血栓形成的临床症状及下肢静脉顺行造影表现,归纳各种类型下肢深静脉血栓形成并发肺动脉栓塞患者的临床特点,为临床诊疗提供指导。 方法 对2013年10月-2016年10月蚌埠医学院第一附属医院收住的45例经影像学确诊的肺动脉栓塞患者的下肢肿胀程度及下肢静脉顺行造影征象进行归纳、分析、总结。 结果 表现为下肢轻微度至中度肿胀者27例(60.0%),重度肿胀者10例(22.2%),无下肢肿胀者8例(17.8%)。症状为轻中度肿胀或无肿胀为35例,重度肿胀为10例,差异有统计学意义(χ2=9.59,P<0.05)。通过静脉顺行造影发现下肢周围型血栓,即腘静脉、股静脉及髂静脉通畅者9例(20.0%);股、腘静脉血栓形成,髂静脉通畅者19例(42.2%);髂静脉血栓形成者10例(22.2%);下腔静脉造影发现下腔静脉合并血栓形成者7例(15.6%),其中髂静脉通畅或未完全闭塞的患者为42例(93.3%)。 结论 下肢肿胀程度较轻的下肢深静脉血栓合并肺动脉栓塞的风险更大;下肢深静脉血栓形成患者的下肢深静脉造影类型中髂静脉通畅及合并下腔静脉血栓形成2种类型是发生肺动脉栓塞的高危因素。