射血分数减低的非缺血性心力衰竭患者植入型心律转复除颤器恰当治疗危险因素分析

目的基于家庭监测所传输的数据和患者的临床资料, 探索射血分数减低的非缺血性心力衰竭(心衰)患者植入型心律转复除颤器(ICD)/心脏再同步治疗除颤器(CRT-D)室性心律失常(VA)事件恰当治疗及全因死亡的危险因素。方法本研究回顾性分析了家庭监测功能在心血管植入型电子器械(CIED)的临床应用研究的部分患者数据。从2009年2月到2014年12月植入ICD/CRT-D的79家医院的患者中根据入排标准共纳入234例患者, 根据随访期间ICD/CRT-D是否发生恰当治疗的VA事件分为未发生恰当治疗组(93例)和发生过VA恰当治疗组(141例)。患者年龄(58.8±13.4)岁, 其中男178例(76.1%, 178/234)。主要终点事件为ICD/CRT-D首次发放恰当治疗的VA事件。次要终点为恰当电击(shock)治疗的VA事件或全因死亡事件。通过Cox比例风险模型识别能够预测ICD/CRT-D发放恰当治疗及患者全因死亡的危险因素。结果随访(55.2±21.6)个月, 共141例(60.3%, 141/234)患者发生过首次恰当治疗的VA事件, 103例(44.0%, 103/234)患者...     

椎体成形术治疗老年性骨质疏松症引起的椎体压缩性骨折

目的:探讨膨胀式椎体成形术在老年性疏松症引起的椎体压缩性骨折治疗中的手术方法,临床效果和技术优势.方法:自2004年开始经椎弓根穿刺和骨水泥注入18次(均为侧椎弓根入路),均顺利完成手术,手术时间最短27分钟,最长57分钟.每个椎体平均注入骨水泥约3ml.结果:术后平均随访8月,所有患者疼痛无反复,全组无感染、无神经损伤、无骨水泥泄露等并发症发生,术后X线测量椎体前高和后高比平均80.2%(±14%),脊柱后凸术后平均为12.3°.结论:膨胀式椎体成形术对新鲜和陈旧性椎体压缩性骨折均适用,该方法安全有效、并发症少、有重要的应用价值.     

全麻腰椎手术老年患者POCD的危险因素及预测模型

目的筛选全麻腰椎手术老年患者术后认知功能障碍(POCD)的危险因素, 并建立预测模型。方法纳入2021年7月至2022年7月于本院择期行全麻下腰椎手术的老年患者, 术后7 d采用MMSE和MoCA评估认知功能, 2个量表评分均满足下降≥1标准差为发生POCD, 根据是否发生POCD分为POCD组和非POCD组。采用倾向性评分匹配消除组间混杂偏倚, 采用多因素logistic回归分析筛选POCD的危险因素;构建预测模型, 绘制列线图进行可视化, 采用受试者工作特征曲线、校准曲线、决策分析曲线分别对模型的区分度、一致性及临床有效性进行评价。结果本研究共纳入159例患者, POCD发生率31.4%。匹配后2组(n=32)术中输血比率、累积低血压时间、总输液量、手术时间差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示, 高龄、受教育年限、糖尿病、既往2次及以上全麻手术史、APTT、累积低血压时间是老年患者全麻腰椎手术发生POCD的独立危险因素(P<0.05)。根据上述危险因素构建模型式:LogitP= -15.878+0.263×年龄(岁)-0.122×受教...     

心脏收缩力调节器及其临床应用进展

目前心力衰竭（心衰）已成为全球流行性疾病，尽管治疗方案不断优化，但预后仍较差。对于射血分数降低的心衰（HFrEF）患者，仅少部分符合心脏再同步化治疗指征，但对于QRS时限<130 ms的HFrEF患者而言，器械治疗仍存在一定缺陷。心脏收缩力调节器（CCM）是一种可以通过调节钙离子浓度及异常基因表达来增加心肌收缩力而不产生额外耗氧量的新型器械，已被证实具有很好的安全性及有效性。本文总结CCM的作用机制以及近几年在心衰患者中的临床应用进展。     

口服他巴唑致全身皮疹、白细胞减少1例

病员,男,35岁,因怕热、多汗、易饥6月,全身红斑,瘙痒3天入院,6月前病员开始出现怕热、多汗、易饥饿、间断腹泻,明显消瘦(体重减轻约10kg),20天前在外查甲功后,诊断为"甲亢",予他巴唑(MM)20mgBid、Vit-B4 20gtid治疗,3天前,病员突然出现全身红斑,瘙痒、胸闷、气促,入院时,T39.5℃、P120次/分、Bp120/80mmHg,全身皮肤湿润、多汗、且有大小不一红斑、风团,均高出皮肤,人工划痕(+),急查血-Rt:WBC:1.6×109/L、N:49%,肝、肾功未见异常,血K+:2.06mmol/mL.入院诊断:甲亢、Graver病、急性荨麻疹、低钾麻痹.     

20极标测电极指导左室乳头肌起源室性期前收缩射频消融的初步应用

目的：探讨应用20极标测电极（DD电极）指导左室乳头肌起源室性期前收缩（室早）射频消融的可行性及有效性。方法：回顾性收集阜外医院2019年5月至2019年12月间11例左室乳头肌起源的频发室早患者，按照标测方法分为DD标测组（6例）和传统4极消融导管逐点（PBP）标测组（5例），确定理想的室早起源靶点后进行放电消融。收集两组患者临床资料、心电图资料以及术中参数，观察两种标测方法随访期的消融成功率。结果：本研究共纳入11例左室乳头肌频发室早患者，年龄41±18岁，男性5例(45.5%)，平均24h室早负荷18.6%±8.2%。与PBP标测组相比，DD标测组总手术时间（95.8±7.4 vs. 141.2±12.3min）、消融时间（6.1±3.0 vs. 15.8±4.7min）、射线曝光时间（14.2±1.5 vs. 24.4±5.4min）明显缩短，消融点数（6.8±1.9 vs. 14.8±3.6个）明显减少，室早时靶点局部V波领先体表室早QRS间期(37.8±7.2 vs. 25.4±2.8ms)明显提前。术中及术后随访期间，DD标测组未发生标测及消融相关并发症，而PBP标测组术中出现1例心包积液。随访15.1±1.3月，DD标测组所有患者经射频消融后均无室早再发，成功率为100%，而PBP标测组3例消融成功，成功率为60%。结论：DD电极可易化左室乳头肌室早射频消融，缩短手术时间及减少X线曝光，随访期消融成功率均较高，具有良好的可行性及有效性。     

从腔镜解剖视角看分析肠脱垂嵌顿Altemeier手术治疗策略

<正>成人完全直肠脱垂在多数情况下可自行还纳或手法还纳，只有2.0%～4.0%的患者会出现直肠脱垂嵌顿^[1]需急诊手术。Altemeier手术是嵌顿性直肠脱垂急诊手术的常用术式之一^[2]，其手术原理包括：(1)切除脱出肛门外的直肠肠管和冗长的乙状结肠；(2)切除肛门外多余的盆底腹膜，抬高并重建盆底腹膜；(3)折叠修补肛提肌，部分改善肛门括约肌松弛^[3]。本文以腹腔镜视角和TME手术过程结合经会阴手术特点解读直肠脱垂嵌顿Altemeier手术，便于理解其手术相关解剖和技术特点，有利于临床开展。