二尖瓣口舒张早期血流速度峰值与二尖瓣环舒张早期运动速度之比对舒张性心力衰竭的诊断价值

目的研究二尖瓣口舒张早期血流速度(E)与二尖瓣环舒张早期运动速度(Em)的比值(E/Em)对舒张性心力衰竭的诊断价值。资料与方法回顾性分析2006-07～2009-12临床诊断的舒张性心力衰竭44例以及同期健康对照75例,分析其组织多普勒(TDI)检测的超声心动图特点,并采用ROC曲线分析检测结果。结果 E/Em诊断舒张性心力衰竭的受试者工作特征曲线下面积达到0.882(95%CI:0.802～0.962)。取E/Em>9.3为切点,其诊断舒张性心力衰竭的敏感性和特异性分别为84.1%和82.7%。结论 E/Em对舒张性心力衰竭具有较高的诊断价值。     

以叙事医学提高临床医学生医患沟通能力

医患沟通不足是医患矛盾的重要原因。在160名临床医学生中,93.1%认为医患沟通能力重要,91.9%认为需提高自身医患沟通能力。叙事医学可培养医学生关照、倾听、诉说疾病的能力。在医学教育中引入叙事医学课程将有助于缓解医患矛盾。     

浅谈医学生的医患沟通教育

具备良好的沟通水平是由实习医生转变为合格医生不可或缺的因素之一。而临床实习重在培养专业知识与技能以及解决临床切实问题的水平,同时也有利于实习医生加强处理医患关系的能力,并尽快成长为一名合格的临床医生。在临床实习期间要重点加强关于医患沟通技巧的培养以及树立医患沟通的意识。     

超声心动图评价骨髓干细胞治疗心肌梗死后心力衰竭的疗效

目的 应用超声心动图评价经冠状动脉注射自体骨髓单个核细胞(BMSC)治疗心肌梗死后心力衰竭的有效性.方法 43例前壁心梗患者接受标准的介入和药物治疗,BMSC组同时接受冠脉内自体骨髓单个核细胞移植.两组于入选前、术后6、12个月分别行超声心动图检查.结果 BMSC组左室射血分数(LVEF)术后12个月较前升高5%,对照组升高7%,组间无统计学差异.BMSC组术前左室质量(LVM)、左室质量指数(LVMI)及左室室壁节段运动指数(LVWMI)均显著高于对照组[(196.70±11.34)g vs(163.80±7.14)g,P=0.02]、(104.8±5.48 vs 88.17±3.73,P=0.021 5)及(1.75±0.09 vs 1.50±0.06,P=0.02),至术后6个月、12个月时两组差异无显著性.舒张期二尖瓣血流速度峰值的比值(E/A)、组织多普勒二尖瓣环舒张早期峰值速度(Em)及(E/Em)两组术后均无显著变化,组间无统计学差异.结论 经冠脉注射自体骨髓单个核细胞可提高心脏收缩功能,可能改善左室重构;对心脏舒张功能无影响;在一定程度上改善了心脏功能.     

病例为中心教学法在专业学位研究生临床能力培养中的作用

具备良好的临床诊治能力和临床思维能力是临床专业学位研究生的基本职业素养。目前临床专业学位研究生的临床能力培训大部分还仅限于临床轮转,时间较短、接触病种有限以及对指导老师的过度依赖。病例为中心教学法(Case Based Learning,CBL)强调以病例为中心、以学生为主体、教师为引导,注重培养学生独立分析和解决问题的能力。北京大学第三医院心内科近年来在保证临床轮转基础上,定期进行CBL讨论,结果显示CBL讨论弥补了临床轮转的不足,有利于专业学位研究生临床思维能力及诊治能力的提高。     

大剂量叶酸对介入治疗后的冠心病患者血管内皮功能的影响

目的探讨大剂量叶酸能否改善冠心病患者介入治疗后的血管内皮功能。方法共46例冠心病患者,在行冠状动脉介入治疗术后分为叶酸治疗(20mg/d)组23例和对照组23例,随访6个月,观察两组间同型半胱氨酸水平,以超声测定肱动脉血流介导的舒张功能(FMD)变化来评价血管内皮功能,并观察两组间的差别。结果大剂量叶酸治疗组血浆同型半胱氨酸水平低于对照组(8·82±3·32μmol/L比12·67±3·07μmol/L,P<0·01)。叶酸治疗后FMD由4·70%±1·71%增加至8·53%±1·44%(P<0·01)。结论大剂量叶酸治疗可能通过降低同型半胱氨酸以外的途径改善血管内皮功能,对介入治疗后的冠心病患者发挥潜在益处。     

肥厚型心肌病患者临床症状及超声心动图特点

目的　总结肥厚型心肌病患者临床症状及超声心动图特点 ,探讨二者之间的关系。方法　收集 10 3例肥厚型心肌病患者的病史、体征、心电图和超声心动图结果并进行统计学分析。结果　 1、肥厚型心肌病患者的症状以劳力性呼吸困难为多见 ,与舒张功能异常有关 (P<0 .0 5 ) ,2、心电图异常者占 93% ,3、超声心动图显示 :(1)非对称型肥厚 74 % ,对称型肥厚 2 6 % ,心尖肥厚型 4例 ;(2 )非梗阻型 72 % ,梗阻型 2 8% ;(3)全部病例左心室射血分数均正常 ,舒张功能受损占 5 0 % ;(4 )梗阻组左心室腔明显缩小 ,室间隔明显增厚 ,有二尖瓣前叶收缩期前向运动 (SAM)现象者占 6 6 % ,与非梗阻组比较有显著性差异 (P<0 .0 5 )。结论　肥厚型心肌病临床症状、心电图表现无特异性 ,结合超声心动图可确诊 ;左心室流出道梗阻的发生与室间隔肥厚的程度有关 ;劳力性呼吸困难与舒张功能异常有关     

急性前壁心肌梗死介入治疗后左前降支远端血流频谱与左室收缩功能的关系

目的评价急性心肌梗死(AMI)介入治疗(PCI)后左前降支(LAD)远端血流频谱形态与左室收缩功能的关系.方法经胸多普勒超声心动图(TTDE)探查32例前壁AMI急诊PCI后第3天LAD远端血流,测定室壁运动指数(WMSI)和左室射血分数(LVEF).结果 LAD远端血流频谱舒张期减速时间(DDT)≤600 ms组(A组)WMSI及心肌标记物峰值高于DDT＞600 ms组(B组);出现收缩早期逆向血流(ESRF)组(a组)WMSI明显高于无ESRF组(b组),LVEF明显低于b组.结论 LAD远端血流频谱DDT缩短及存在ESRF患者左室收缩功能低,ESRF可较DDT更好地反映左室收缩功能损伤程度.     

脑利钠肽和C反应蛋白及左心室舒张功能与老年血液透析患者心脑血管事件的相关性研究

目的 观察脑利钠肽(BNP)和C反应蛋白(CRP)水平及应用组织多普勒超声心动图测定患者静息状态心室舒张早期二尖瓣血流速度(E)与二尖瓣环运动速度(Em)的比值(E/Em)与老年血液透析患者的心脑血管事件(CVD)风险的相关性. 方法 2006年1月至2011年6月,对96例老年血液透析患者进行前瞻性队列研究,每月随访1次,随访时间24～30个月,根据是否发生CVD事件分为CVD组(35例)和对照组(61例).记录观察开始时患者临床和实验室资料及超声心动图结果,记录患者因CVD事件住院和死亡的原因和时间. 结果 CVD组CRP、BNP水平[分别为(3.1±6.7)mg/L、(1345.2±1427.8)pmol/L]较对照组[分别为(1.8±1.2)mg/L、(719.8±1073.8)pmol/L]升高,差异有统计学意义(t值分别为2.14、-2.82,P＜0.05和P＜0.01);E/Em升高(t=5.229,P＜0.01).Kaplan-Meier生存曲线结果显示,BNP≥500 pmol/L、CRP≥1.5 mg/L、E/Em≥17时,老年血液透析患者的CVD发生率升高(P＜0.05或P＜0.01).Cox回归模型提示,CRP≥1.5 mg/L,BNP≥500 pmol/L和E/Em≥17为老年血液透析患者CVD独立危险因素.Bivariate 相关分析结果显示,LogBNP水平与E/Em值呈线性相关(r=0.23,P＜0.05). 结论 BNP、CRP 、及E/Em升高与老年血液透析患者CVD发生率相关.     

冠心病血管内皮功能的无创评估

目的 :通过无创的超声检查来阐明冠心病 (CHD)的血管内皮功能与冠状动脉 (冠脉 )病变的关系。方法 :对 110例确诊或怀疑 CHD而行冠脉介入检查及治疗者采用超声技术来检测其肱动脉的血管内皮依赖性舒张功能与硝酸甘油介导的血管扩张功能。结果 :冠脉狭窄组较冠脉光滑组、不光滑组的流量介导的血管舒张功能受损明显 (P <0 .0 5 )。受损的程度与冠脉病变支数、严重程度 ,吸烟呈正相关 ;与高密度胆固醇量呈负相关。冠脉狭窄组硝酸甘油介导的血管扩张也轻度改变。结论 :CHD患者不仅存在血管形态学狭窄 ,血管内皮功能亦受损 ,并且其受损的程度与冠脉病变严重程度有关。高密度胆固醇的降低和吸烟与血管的内皮功能受损相关