柴胡桂枝汤加减联合中成药治疗寻常型银屑病1例并文献复习

患儿,女,7岁,因“全身红斑鳞屑1年,加重2月”来诊,西医诊断为寻常型银屑病,中医辨证为营卫失和,肌肤失养,少阳兼表证。予柴胡桂枝汤联合中成药治疗5个月后银屑病皮损面积和严重性指数(PASI)改善率为99.27%,且未发现毒副作用,停药后随访半年未复发。回顾文献发现柴胡类制剂对细胞炎症因子水平及表皮的增殖分化有调节作用,但柴胡桂枝汤治疗银屑病的分子生物学机制还需要进一步研究。中西医结合治疗过程中需要随证加减药物,调整剂量,并监测肝、肾功能等,使个体化治疗达到最佳疗效。     

轨迹分析模型在男男性行为人群人乳头瘤病毒感染状态变化趋势研究中的应用

目的: 探索应用轨迹分析模型拟合HIV阴性男男性行为（MSM）人群肛周人乳头瘤病毒（HPV）感染状态变化趋势的可行性。方法: 2016年9月1日至2017年9月30日于乌鲁木齐市采用滚雪球法招募HIV阴性MSM者,以调查对象入组时间为基准,每6个月随访一次,采集肛管内脱落细胞并进行HPV DNA分型鉴定。纳入完成基线、6个月、12个月随访的研究对象,以感染不同型别HPV的累加数量为因变量,随访次数为自变量构建轨迹分析模型,分别探索将受试者分为一个、二个、三个及四个亚组时的HPV感染状态变化轨迹,并运用贝叶斯信息标准值（BIC）、贝叶斯因子对数值和平均验后分组概率（AvePP）评价模型拟合效果。结果: 共招募400名HIV阴性MSM者,其中187名MSM者纳入模型分析。结果发现,将HPV感染状态变化趋势按两组轨迹模型拟合效果最优。该模型中,第一亚组占54.5%（102/187）,HPV感染状态变化曲线呈下降趋势;第二亚组占45.5%（85/187）,HPV感染状态变化曲线呈上升趋势。结论: 应用轨迹分析模型能有效区分HIV阴性MSM人群HPV感染状态的变化趋势,有助于探寻HPV感染的高危人群。     

随机森林算法对体检人群糖尿病患病风险的预测价值研究

背景　2017年我国是全世界糖尿病患者人数最多的国家,糖尿病患者人数达到了1.14亿,及早识别糖尿病高危人群并对其进行有效干预,能够降低糖尿病的患病风险。目的　探讨随机森林算法在体检人群糖尿病患病风险预测中的应用价值。方法　2016年9月—2017年3月,利用乌鲁木齐市石油新村街道和卡子湾街道社区卫生服务中心35~74岁全民健康体检的数据进行研究,考虑到数据的完整性最终纳入6 727例体检者数据（包含调查问卷、体格测量和实验室检测3部分内容）,其中调查问卷内容包括一般人口学资料,体格测量指标包括身高、体质量、腰围等,实验室检测指标包括血液、血糖、血生化等。将数据集按3∶1分为训练集和测试集,在训练集中分别应用多因素Logistic回归和随机森林算法建立糖尿病风险预测模型,用测试集进行模型验证,通过预测一致率和受试者工作特征曲线下面积（AUC）评价模型的预测效能。结果　在本次体检的6 727例体检者中,既往糖尿病患者和新检测出糖尿病患者717例,糖尿病患病率为10.7%。糖尿病患者中65岁及以上者占37.1%（266/717）,女性占51.0%（366/717）,汉族占94.0%（674/717）,初中学历者占35.3%（253/717）,超重者占48.0%（344/717）,从不吸烟者占72.8%（522/717）,从不饮酒者占77.0%（552/717）。采用多因素Logistic回归分析在训练集建立糖尿病风险预测模型对测试集进行预测,其灵敏度为0.202,特异度为0.950,预测一致率为0.696,约登指数为0.151,AUC为0.685;采用随机森林算法在训练集建立糖尿病风险预测模型对测试集进行预测,其灵敏度为0.608,特异度为0.953,预测一致率为0.864,约登指数为0.561,AUC为0.702。结论　随机森林算法对体检人群的糖尿病患病风险具有较高的预测效能,但是多因素Logistic回归分析对糖尿病影响因素有直观的解释。建议在实际应用中结合两个模型的优点,使其在疾病风险预测中发挥最大的价值。     

甘肃省靖远县87672名中小学生先天性心脏病调查报告

目的:对靖远县87 672名中小学生进行先天性心脏病(以下简称先心病)调查,以了解在校中小学生患病情况.方法:采用询问病史和家族史、心脏听诊、体格检查等方法做初步筛选,对心脏杂音阳性者进一步行胸部X线、心电图、心脏彩色多普勒复查以确诊.结果:此次调查筛选出心脏有杂音或可疑杂音者1 912人,经进一步复查确诊为先心病患者...     

极地与非极地航线空勤人员所受光子和中子宇宙辐射剂量比较

目的 比较极地与非极地航线空勤人员(包括飞行员和空乘人员)所受光子和中子引起的宇宙辐射剂量。方法 选取北京-纽约航线作为极地航线,以非极地航线作为对照组,将极地航线与非极地航线进行比较。采用四元件光致发光(OSL)剂量计和CR-39径迹探测器对极地航线与非极地航线空勤人员个人辐射剂量进行测定。结果 极地航线组空勤人员的年平均有效剂量和千小时有效剂量分别为(5.79±0.92) mSv/年、(3.10±0.27) mSv/kh,非极地航线组分别为(2.14±0.64) mSv/年、(2.21±0.46) mSv/kh,极地航线组与非极地航线组之间的年平均有效剂量( t =30.25, P<0.05)和千小时有效剂量( t =7.60, P<0.05)差异均有统计学意义。极地航线和非极地航线飞行员的千小时有效剂量均高于空乘人员,二者差异有统计学意义( t =7.96、4.70, P<0.05)。结论 极地航线空勤人员的有效剂量高于非极地航线,但是未超过国家标准规定限值20 mSv/年。     

关于中美两国神经内科住院医师培训的一点思考

2011年笔者有幸获得北京市李桓英医学基金资助,到美国Baylor医学院神经内科和全美最大的私立医院Methodist医院的神经内科参观学习。期间主要在神经内科病房和运动障碍门诊学习,因此,有机会了解两院神经内科住院医师的培训情况,并对中美两国住院医师培训进行了一点比较和思考。     

遗传性血小板功能障碍性疾病的诊治与管理

遗传性血小板功能障碍(IPFDs)是一类罕见疾病.临床表现具有异质性,以自发性皮肤黏膜出血、月经过多、外伤后难以止血多见,伴或不伴血小板减少为主要特征.由于临床诊断困难,发病率被低估,其治疗和管理也极具挑战性.文章对IPFDs的分类、临床表现、诊治及管理进行归纳,以提高对本病的了解,为临床一线医师提供参考.     

经胸与经腹切除术对贲门癌患者临床疗效的比较研究

目的比较贲门癌患者采用经胸贲门癌切除术与经腹贲门癌切除术治疗的疗效及预后。方法 2008年1月至2011年10月,甘肃省人民医院收治的行贲门癌手术患者200例,其中胸外科手术治疗137例(经胸组),普外科手术治疗63例(经腹组)。对两组患者的临床资料、术后并发症和术后5年生存率进行比较。结果经胸组清扫淋巴结数目明显高于经腹组,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。经胸组平均住院费及吻合口瘘发生率少于经腹组,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。患者术后5年生存率经胸组高于经腹组,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论与经腹组相比,临床采用经胸贲门癌切除术治疗,可增加淋巴结清扫数目,降低术后吻合口瘘发生率,减少患者住院费用,增加患者5年生存率,值得临床应用。     

中年脑卒中患者自我管理行为意向的影响因素研究

目的 通过构建健康信念模式和计划行为理论整合模型,探讨中年脑卒中患者自我管理行为意向的主要影响因素.方法 根据健康信念模式和计划行为理论自行设计问卷,对青岛市3所三级甲等医院的233例中年脑卒中患者进行调查,用结构方程分析健康信念模式与计划行为理论的各维度对自我管理行为意向的影响.结果 行为态度、主观规范、知觉行为控制对行为意向的总标准化路径系数分别为0.55、0.26和0.30,行为益处、行为障碍、严重感、危机感、主观规范对行为态度的总标准化路径系数分别为0.41、-0.14、0.63、-0.33和0.21,健康信念模式和计划行为理论中各变量对自我管理行为意向的决定系数(R2)为0.87.结论 行为态度是影响中年脑卒中患者自我管理行为意向的最重要因素,严重感是影响行为态度的最重要因素,行为益处、行为障碍、严重感和危机感通过影响行为态度间接影响行为意向,通过整合健康信念模式和计划行为理论2个理论增加了对行为意向的预测力度.建议今后可以尝试依据该整合模型为中年脑卒中患者制定个性化的行为干预措施.     

海南部分地区土壤样品中放射性水平调查

目的 对海南部分地区土壤样品中的放射性水平进行评估。方法 在2012年期间,为了评估土壤中放射性,在中国海南省收集表层土壤样品。用低本底高纯锗γ谱仪测量了15个土壤样品中的放射性。结果 样品中²²⁶Ra、²³²Th和⁴⁰K的平均放射性浓度分别为(26.3±1.0),(23.7±0.90)和(366.1±13.4) Bq·kg^-1。而¹³⁷Cs的活度浓度变化范围值< 0.35 Bq·kg^-1(最小可探测活度浓度)到2.25 Bq·kg^-1。通过使用土壤样品中²²⁶Ra、²³²Th和⁴⁰K的数据结果推算户外空气中γ剂量率值为(41.7±1.5) nGy·h^-1。土壤中放射性核素所致居民人均外照射年有效剂量为0.05 mSv。结论 土壤样品分析结果表明,所有调查点的测量结果属正常环境水平,未见异常。