中国头颈黏膜黑色素瘤临床诊治专家共识

我国恶性黑色素瘤的发病率较欧美发达地区低,2009年上海市恶性黑色素瘤的发病率约为0.42/10万.但是由于我国人口基数大,因此临床上恶性黑色素瘤人数众多.2009年、2011年已经发布了2版《中国黑色素瘤诊治指南》,主要针对皮肤恶性黑色素瘤.在我国,黏膜恶性黑色素瘤是最常见的类型之一,但对黏膜恶性黑色素瘤的研究较少.而黏膜黑色素瘤的治疗手段和预后与皮肤黑色素瘤有许多不同.因此,制订符合我国国情的黏膜恶性黑色素瘤临床实践共识非常必要.     

产前超声检查的临床价值分析

目的超声诊断胎儿先天结构畸形的临床应用价值。方法分析我院2013年7月至2014年1月就诊的710例孕妇进行产前超声检查,对发现胎儿结构畸形的资料进行保存、统计及系统分析,并进行超声检查结果与分娩、引产及尸解结果对照分析。结果产前超声检查共发现胎儿结构畸形阳性诊断40例,累计30项畸形,其中多发畸形16例,检出率5.63%,诊断符合率95.0%,误、漏诊率5.0%;其中神经系统畸形8例,心脏畸形7例,胸腔畸形1例,泌尿系统畸形2例,消化系统畸形3例,骨骼肌肉系统畸形3例,前腹壁异常2例,多胎异常2例,胎盘、脐带先天发育异常7例,颈部肿瘤4例,颜面部畸形1例。结论产前超声检查在恰当的孕周,应用标准化切面探查,可减少误、漏诊率,对提高胎儿结构畸形诊断具有不可忽视的临床价值。     

顺铂联合雷帕霉素或3-甲基腺嘌呤对肺腺癌A549细胞抑制作用的研究

目的观察非小细胞肺癌(non small cell lung cancer,NSCLC)中肺腺癌A549细胞在顺铂(cisplatin,CP)联合雷帕霉素(rapamycin,RAPA)或3-甲基腺嘌呤(3-methyladenine,3-MA)作用下的结果,为提高顺铂的化疗效果提供理论依据。方法 2013年3月至2014年6月期间,通过对人肺腺癌细胞株A549(由河北医科大学第四医院科研中心提供)经四甲基偶氮唑盐3-(4,5-dimethylthiazol-2-yl)-2,5-diphenyltetrazolium (MTT)实验检测顺铂、雷帕霉素和3-MA对A549细胞的增殖抑制率,计算出各药物的50%细胞抑制浓度(50%inhibitory concentration,IC50),并以此作为实验浓度。实验分为4组:对照组(无药物干预)、顺铂组(加15μmol/L的顺铂)、顺铂+雷帕霉素组(加10nmol/L的雷帕霉素1h后再加15μmol/L的顺铂)、顺铂+3-MA组(加3μmol/L的3-MA 1h后再加15μmol/L的顺铂),将对数生长期的肺癌A549细胞以每孔1.0×10^6/ml密度接种于6孔培养板中,待细胞长至孔底面积约70%~80%后分别加入稀释好的药物,分别培养24、48、72h。肺癌A549细胞的生长迁移情况用细胞划痕实验检测,mTOR、LC3-Ⅱ及Bax mRNA和蛋白的表达情况用RT-PCR(逆转录-聚合酶链反应)、Western blot(蛋白质印迹)法检测。数据处理采用SPSS 17.0统计软件进行分析。结果顺铂IC50:15μmol/L;雷帕霉素IC50:10nmol/L;3-MA IC50:3μmol/L。划痕实验显示24h顺铂+雷帕霉素组细胞迁移能力最弱,48h和72h顺铂+3-MA组细胞迁移能力最弱。RT-PCR显示顺铂+雷帕霉素组LC3-ⅡmRNA的2-△△Ct值(24h:1.686±0.069;48h:1.803±0.083;72h:1.836±0.056)与顺铂组(24h:1.489±0.031;48h:1.325±0.007;72h:1.428±0.080)相比表达量均明显上升(24hF=149.780,P<0.01;48hF=111.599,P<0.01;72hF=167.855,P<0.01);而顺铂+3-MA组的Bax mRNA的2-△△Ct值(48h:1.864±0.104;72h:1.935±0.068),与顺铂组(48h:1.346±0.080,72h:1.462±0.029)相比,表达量均明显上升(48hF=52.853,72hF=202.118;P值均<0.01)。Western blot显示顺铂+雷帕霉素组LC3-Ⅱ蛋白(48h:0.556±0.010;72h:0.571±0.009)与顺铂组(48h:0.426±0.0107;72h:0.492±0.009)相比表达量均显著上升(48hF=372.056,72hF=930.500;P值均<0.01);而顺铂+3-MA组的Bax蛋白(48h:0.897±0.022;72h:0.916±0.005),与顺铂组(48h:0.463±0.011;72h:0.581±0.007)相比,表达量均显著上升(48hF=1100.412,72hF=5715.778;P值均<0.01)。结论顺铂联合雷帕霉素或3-MA较单独使用顺铂能更好的抑制A549细胞的生长,长时间用药时顺铂联合3-MA作用最强。     

热敏灸联合身痛逐瘀汤治疗腰椎间盘突出症微创术后残留症状的临床研究

[目的]观察热敏灸联合身痛逐瘀汤治疗腰椎间盘突出症微创术后残留腰腿痛的临床疗效。[方法]将2019年3月至2019年12月浙江省中西医结合医院66例符合纳入标准的患者随机分为A组、B组、C组,每组各22例,A组予热敏灸联合身痛逐瘀汤治疗,B组予身痛逐瘀汤治疗,C组予热敏灸治疗。14d治疗结束后,合格病例计66例,采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分、健康量表评分(36-Item Short Form Survey,SF-36)评估疗效,同时以安全性指标评价治疗安全性。[结果]A组、B组、C组总有效率分别为95-5%、77-3%、81-8%,三组间差异具有统计学意义(P=0-027),A组显著优于B组与C组(P=0-023,P=0-015)。与治疗前比较,三组治疗后的JOA评分均明显升高、VAS评分显著降低(P＜0-05);组间比较,A组JOA评分显著高于B组与C组(P＜0-05),VAS评分明显低于B组和C组(P＜0-05),而B组与C组之间差异无统计学意义(P＞0-05)。除情感功能和社会职能两项,A组SF-36评分均优于B组、C组(P＜0-05),B组与C组间比较各有优劣,但差异无统计学意义(P＞0-05)。本研究过程中无任何明显不良事件的报告。[结论]热敏灸配合身痛逐瘀汤对缓解腰椎间盘突出症微创术后残留症状的疗效显著,明显优于单独使用热敏灸或身痛逐瘀汤,并能有效提高患者术后的生活质量。     

手术导航系统辅助下放射粒子植入治疗眶尖周、颅底肿瘤的探索

目的:将手术导航系统与放射性粒子内照射治疗相结合,探索更高精度植入125I放射粒子的方法,从而更加安全有效地控制已累及颅底及眶尖周的口腔颌面部恶性肿瘤。方法:肿瘤侵及颅底、眶尖周的腺样囊性癌患者11例,术前进行MRI扫描。术中运用BrainLAB手术导航系统定位并引导手术进行。结果:术中避免了颅脑及眶内组织损伤。完成了放射粒子组织内均匀分布,定位准确,无一例出现颅脑损伤及视力影响,治疗有效率(response rate,RR)达100%,疗效确切。结论:手术导航系统辅助下进行颅底眶尖周放射粒子植入是精确、安全的,有条件的情况下可考虑采用。     

Health-related Quality of Life After Pediatric Liver Transplant: Single-Center Experience in Chile

IntroductionOrthotopic liver transplantation is the treatment of choice for most terminal liver diseases in children. Currently, the improved survival of these patients is well documented, but their quality of life post-transplant is not described. In Chile, Hospital Luis Calvo Mackenna (HLCM) has performed pediatric liver transplantation in children from around the country since 1994. The aim of this study is to evaluate our patients' and parents' current quality of life.MethodsA cross-sectional study was conducted between July 2010 and June 2011. All liver transplant patients currently in control at HLCM were invited to complete the PedsQL 4.0 report (Pediatric Quality of Life Inventory). For each group, average score was calculated and comparisons were done using Student t and χ² tests.ResultsForty-nine patients were enrolled. One-third of the patients were between 2 and 4 years, one-third between 5 and 12, and the rest were 13 to 18 years old. Half of the patients had their transplants for more than 3 years, 53% were female, 53% lived in cities far from the transplant center, 72.5% had chronic liver disease, 53% had received a liver from cadaveric donor, and 21% had received more than 1 liver transplant. Patients under 4 years referred good health-related quality of life (HRQOL) in all categories. All school-age patients had poor or very poor psychosocial HRQOL.DiscussionOur good results obtained in transplant patients under 4 years may be because the questionnaire was completed by caregivers. The school-age patients were affected in terms of school functioning, as they were not able to participate in all the activities. These findings need to be compared with HRQOL perception in other groups, such as children with other chronic conditions, and evaluated with other broader factors, as reported in international HRQOL publications.     

非酒精性脂肪肝与冠脉病变关系的研究

目的探讨非酒精性脂肪肝（NAFLD）与冠脉病变的关系。方法广东省人民医院2009年12月1日至2011年12月1日行冠脉CT发现冠脉病变的患者142例,所有患者同时行肝脏超声,体格检查及相关血清学检测。其中合并NAFLD者57例作为观察组,不合并NAFLD者85例作为对照组。比较两组冠心病（CHD,一支或一支以上主要冠状动脉狭窄〉50％）发生率,非钙化及钙化斑块发生率,代谢综合征（MS）及其具体组分的发生率,以及相关血清学指标的变化;其后用二分类Logistic回归分析冠心病的危险因素,评价NAFLD在其中的地位。结果NAFLD组冠脉狭窄达CHD标准者,非钙化和钙化斑块发生率均比对照组明显升高,分别为53％vs13％（P〈0．01）,44％VS27％（P〈0．05）,53％vs34％（P〈0．05）;MS发生率也较对照组明显高（49％vs19％,P〈0．01）,有明显差异的具体指标包括HOMA—IR（3．06vs2．75,P〈0．05）,BMI（32．1vs27．5,P〈0．05）,TRIG（5．62vs4．28,P〈0．01）,ALT（47．2vs34．6,P〈0．01）,HS—CRP（12．02vs6．46,P〈0．01）;对CHD患者进行危险因素分析,影响因子由高到低依次为NAFLD,MS,TRIG,CRP,ALT（OR分别为31．21,14．02,2．54,1．85,1．08）。结论在冠脉CT发现冠脉病变的患者中,NAFLD患者的冠脉病变比非NAFLD患者更严重及活动度更高,一方面表现为更易伴发影响冠脉病变的疾病及危险因素,另一方面在排除其他因素影响后,NAFLD仍对冠脉病变有独立的影响。     

G蛋白耦联受体119激动剂的研究进展

糖尿病病程中出现的胰岛β细胞功能衰竭和降糖药物引起的低血糖已成为糖尿病治疗的难点.应用G蛋白耦联受体119(GPR119)激动剂可以降低血糖水平,保护胰岛β细胞功能,且不产生低血糖.GPR119在胰岛β细胞和肠内分泌细胞中表达,其激活可增加葡萄糖刺激的胰岛素分泌( GSIS)和胰高血糖素样肽-t(GLP-1)的分泌,并增强胰岛素启动子的活性.GPR119激动剂表现出的诸多优势提示,其作为一类新的糖尿病治疗药物有良好的应用前景.     

分析应用速度向量成像技术评估心内强回声光点对中孕期胎儿左心室功能的影响

目的 应用速度向量成像技术(VVI)评价中孕期检出单一心内强回声光点(ICEF)时,胎儿心脏功能是否受到影响。方法 选取2014年5月至2015年5月在解放军第105医院行产前胎儿超声心动图检查发现ICEF的胎儿173例(观察组)和未见ICEF的胎儿85 例(对照组)。采集胎儿标准四腔心切面后,脱机进入VVI工作站处理分析,获得各组胎儿左心室整体及6个节段心肌的应变(S)、应变率(SR)、运动速度(V)数据,对照分析胎儿心脏功能。结果 中孕期, ICEF胎儿的左心室心肌的应变、应变率不随孕周增大而改变(P>0.05);室壁运动速度随孕周增大而增大(P<0.05),且从基底段至心尖段逐渐减低。应变、应变率、速度与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 VVI技术可评价胎儿心功能,单一ICEF对胎儿心功能无明显影响。