医院住院老年患者跌倒风险因素分析及防护对策研究

目的 了解老年人住院期间跌倒发生现状及其影响因素,为住院老年患者预防跌倒措施的制定提供理论依据。方法 对同济大学附属肺科医院60岁以上住院老年患者进行调查。采用现场面对面调查的方式采集研究对象的基本情况、健康状况、跌倒情况。根据患者是否跌倒分为2组,分析住院老年患者跌倒事件发生的原因、特点和分布特征,探究住院老年患者跌倒影响因素。结果 本次调查共收集6 162份问卷,住院期间有23例跌倒在地上或更低的平面,其中4例跌倒在地上,19例站立未站稳跌倒在更低的平面(如床上),跌倒发生率为0.37%。跌倒的主要地点是病房,其次是浴室/卫生间。多因素Logistic回归的结果显示手脚不灵活(OR=3.872,95%CI: 1.7028.808)、服用抗心律失常药物(OR=4.784,95%CI: 1.42716.045)、尿频尿急和夜尿频繁(OR=3.64,95%CI: 1.14911.534)是老年人跌倒的独立危险因素。结论 重视住院老年人的安全评估,加强高危人群跌倒危险因素的预防,提高患者照顾者的跌倒预防意识,有助于预防和减少导致跌倒的隐患,保护老年人健康。     

腹腔镜与开腹直肠全系膜切除术治疗低位直肠癌的临床对比研究

目的探讨腹腔镜辅助直肠全系膜切除术治疗低位直肠癌的可行性、安全性及近期临床疗效。方法将2001年9月至2003年6月我院同期收治的低位或超低位直肠癌患者,分腹腔镜组和传统开腹组进行手术,对其临床资料进行比较分析。结果腹腔镜组62例,其中3例(4.8%)中转开腹;开腹手术79例。两组手术时间分别为(155.1±48.8)min和(136.1±34.9)min,差异有显著性意义(P<0.05)。术中平均出血量分别为(69.3±70.1)ml和(100.7±110.5)ml,腹腔镜组明显少于开腹组(P<0.05)。两组在肠段切除长度、肿块距下切缘距离和淋巴结清扫范围方面比较,差异无显著性意义(P>0.05)。恢复肠道功能的时间腹腔镜组为(2.0±1.4)d,开腹组(3.2±1.1)d,两组比较,差异有显著性意义(P=0.000)。术后并发症发生率分别为16.1%和38.0%,两组比较,差异有显著性意义(P=0.004)。局部复发率分别为3.4%和5.4%。结论腹腔镜直肠全系膜切除术对低位、超低位直肠癌患者能够达到TME的治疗原则,并可取得与开腹手术同样的肿瘤根治性效果。     

掌部小切口治疗腕管综合征

目的介绍应用新型掌部小切口行腕管松解术。方法对确诊为腕管综合征的68例(89侧)患者采用新型掌部小切口行腕管松解术,该切口为纵行、位于鱼际纹尺侧2～3mm、长约2.0～2.5cm,近端不超过远侧腕横纹。结果经术后6个月随访,所有患者症状均消失,拇短展肌肌力、握力、捏力、皮肤感觉功能均明显改善,术前术后差异在统计学极具显著意义(P<0.001)。本组无任何神经血管并发症,无1例出现腕掌部瘢痕疼痛。结论本切口具有安全、损伤小、直视下松解腕管并同时可行正中神经内松解和尺管松解、手术瘢痕小等诸多优点,是腕管松解术的一种新型、可靠的手术入路。     

异位骨化

通过复习异位骨化的相关文献，详细介绍了异位骨化的发病机制、分类、发生率、分型、发病因素、临床表现、诊断、预防及治疗方法。异位骨化是指在正常情况下没有骨组织的软组织内形成的新生骨，在组织学上，成熟的异位骨化与骨痂一致。其形成一般需三个条件：①成骨诱导物；②成骨的前体细胞；③允许成骨的组织环境。早期表现包括关节周围疼痛、发热、红肿，逐渐出现关节活动受限。三相核素骨扫描是早期检测异位骨化的最敏感指标，并可以判断病变的活动性和成熟度。非甾体类消炎药(NSAIDs)是目前公认的预防人工髋关节置换和髋臼骨折术后异位骨化形成的最有效的药物。手术切除是异位骨化形成后导致严重关节功能障碍患者的唯一治疗手段。     

靶腺切除治疗异位ACTH综合征

目的　探讨肾上腺切除治疗异位ACTH综合征的临床效果。　方法　异位ACTH综合征 2 3例 ,男 14例 ,女 9例 ,平均年龄 38岁。 2 3例临床表现、生化测定及影像学检查均符合库兴综合征的诊断。行肾上腺全切 16例 ,7例未手术者行氨基导眠能治疗。　结果　 16例行肾上腺全切患者术后库兴综合征症状及体征均有明显缓解 ,1、2及 5年存活率分别为 6 7%、38%及 19% ;7例未手术治疗患者中失访 3例 ,其余 4例无 1例存活 >1年。　结论　双侧肾上腺全切加激素替代疗法是治疗定位困难的异位ACTH综合征患者的一种有效方法。     

腹腔镜胆囊切除术后切口肿瘤种植的临床分析

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)后切口肿瘤种植的诊断治疗及预防措施。方法:回顾分析1994年1月至2003年12月诊治LC术后切12肿瘤种植病例的临床资料。结果:LC 10 865例术后发生切口肿瘤种植4例(0.037％),表现为剑突下戳孔处质硬肿块,病理证实为转移性腺癌,但无法找到原发病灶。行肿块扩大切除后辅以局部放疗及全身化疗,分别随访40、20、10、1个月,1例在发现切口种植后3月因肿瘤远处转移死亡,1例在发现剑突下肿块后4月脐孔戳口处又见转移性腺癌,手术探查可见腹膜肿瘤种植,另2例未见肿瘤复发及转移。结论:LC术后切口肿瘤种植发生率低,但预后差,传统胆囊病理检查可漏诊原发癌灶。认识其临床表现与发病机制,有利于更好地指导临床工作。     

Ivor-Lewis经胸颈部机械吻合术治疗中段食管癌的前瞻性研究

目的 探讨Ivor-Lewis经胸颈部机械吻合术治疗中段食管癌的疗效.方法 前瞻性研究2005年3月至2013年3月两家医院收治的303例中段食管癌患者(江苏省如皋市博爱医院107例、江苏省如皋市人民医院196例)的临床资料,按患者入院先后顺序编号分为Ivor-Lewis组(151例),施行Ivor-Lewis径路经胸颈部机械吻合术;Sweet组(152例),施行Sweet径路经胸颈部机械吻合术.比较两组患者术中情况、围手术期并发症、淋巴结清扫和术后随访等情况.采用门诊复查方式随访,随访时间截至2012年12日.计量资料采用成组t检验,计数资料采用x2检验或Fisher确切概率法,等级资料采用Wilcoxon成组秩和检验.采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,COX比例风险模型分析术后死亡风险.结果 Ivor-Lewis组的手术时间和手术切除率分别为(239±21) min和98.68％(149/151),Sweet组分别为(188±30) min和92.76％(141/152),两组比较,差异有统计学意义(t=11.32,x2=6.45,P＜0.05).Ivor-Lewis组和Sweet组的食管上切缘阳性率分别为0.67％(1/149)和0.71％(1/141),术后并发症发生率分别为10.07％ (15/149)和11.35％(16/141),手术死亡率分别为0和0.71％(1/141),两组比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).Ivor-Lewis组清扫的颈胸交界部、腹上区淋巴结数目以及颈胸交界部阳性淋巴结数目分别为(3.6±1.1)枚、(3.5±1.1)枚和(0.7±1.1)枚,Sweet组分别为(2.3±0.8)枚、(2.4±0.8)枚和(0.3±0.6)枚,两组比较,差异均有统计学意义(Z=9.96,9.02,3.26,P＜0.05).290例手术切除治疗的食管癌患者中273例获得术后随访,随访率为94.14％ (273/290),中位随访时间为28.0个月.Ivor-Lewis组患者术后第1、2、3年肿瘤复发、转移率分别为8.21％(11/134)、19.64％ (22/112)、29.35％(27/92),Sweet组分别为19.05％ (24/126)、35.24％ (37/105)、44.19％ (38/86),两组比较,差异有统计学意义(x2=6.55,7.33,5.03,P＜O.05).其中两组患者术后1、2、3年区域淋巴结复发率比较,差异有统计学意义(x2=7.03,9.68,6.87,P＜0.05).Ivor-Lewis组患者术后1、2、3年累积生存率分别为90.30％ (121/134)、80.36％ (90/112)、71.74％ (66/92),Sweet组分别为80.95％ (102/126)、59.05％ (62/105)、51.16％ (44/86),两组比较,差异均有统计学意义(x2=4.65,11.73,7.97,P＜0.05).结论 Ivor-Lewis经胸颈部机械吻合术治疗中段食管癌,手术切除率高、安全性好,术后患者生存获益明显.该术式可以作为治疗颈部无肿大可疑转移淋巴结的中段食管癌的优选手术方法.     

克罗恩病外科治疗27例临床体会

目的 总结克罗恩病外科治疗的临床体会.方法 自2000年1月至2012年6月共收治27例克罗恩病患者,均行手术治疗和病理确诊.结果 本组病例均经病理证实为克罗恩病.术后随访8个月至6年,根据克罗恩病简化CDAI评分标准判断疗效.复发9例中,再次手术5例,其他4例转内科药物治疗症状缓解,复发时间6个月至5年,平均21个月.结论 对克罗恩病无论是外科治疗,还是内科治疗均无法达到治愈,仅是对症治疗.手术治疗克罗恩病,其复发率及再手术率高是外科治疗的重点.     

病理N1期胸段食管鳞癌根治术后复发转移危险因素分析

目的 探讨病理N1（pN1）期胸段食管鳞癌患者根治性切除术后复发转移的相关危险因素.方法 回顾性分析2004年1月至2010年12月间在上海市胸科医院接受根治性切除手术且术后病理证实为pN1期的95例胸段食管鳞癌患者的临床病理资料,采用Cox比例风险模型对其术后复发转移的独立危险因素进行多因素分析.结果 95例患者中术后3年内有52例（54.7％）出现复发转移,其中局域性复发42例（44.2％）,血行转移10例（10.5％）.多因素分析结果显示, 肿瘤浸润深度（RR=3.604,P=0.027）、淋巴结转移组数（RR=4.834,P=0.009）、淋巴结转移野数 （RR=5.689,P=0.003）及术后是否接受辅助化疗（RR=1.594,P=0.048）是影响pN1期胸段食管鳞癌患者术后复发转移的独立因素.结论 辅助化疗有助于降低pN1期胸段食管鳞癌患者术后复发转移的概率.对于术前临床评估为多组或多野淋巴结转移者,诱导治疗或可进一步提高治疗效果.     

后路矫形手术对青少年特发性脊柱侧凸患者脊柱高度的影响

要】 目的：评估后路矫形手术对青少年特发性脊柱侧凸（adolescent idiopathic scoliosis,AIS）患者脊柱高度的矫正程度及其影响因素。方法：2010年1月~2011年6月接受后路矫形内固定术的AIS患者277例,单弯（single curve,SC）173例,双弯（double curve,DC）104例,站立位主弯Cobb角平均53.63°±15.38°（40°~140°）,仰卧位主弯Cobb角43.87°±15.01°（20°~124°）。脊柱高度（spinal height,SH）定义为仰卧位全脊柱正位X线片上T1椎体上终板中点至S1椎体上终板中点之间的垂直距离。测量术前、术后SH,ΔSH为手术矫正SH值。评估不同Cobb角侧凸患者的ΔSH,并采用偏相关分析评估脊柱侧凸术前Cobb角、Cobb角矫正值、Cobb角矫正率、术前SH及术后SH与ΔSH的相关性。结果：SC组仰卧位Cobb角术后矫正至15.69°±9.21°（4°~79°）,DC组仰卧位主弯Cobb角术后矫正至19.50°±13.07°（3°~95°）,矫正率分别为69.7%和65.5%。SC组和DC组术前SH分别为41.29±2.96cm和39.97±3.26cm,术后SH分别为43.77±2.71cm和42.86±3.04cm。SC组术前仰卧位Cobb角分别为≤30°、31°~40°、41°~50°、51°~60°、61°~70°、71°~80°、>80°时,ΔSH分别为1.97±0.79cm、2.14±0.63cm、2.52±0.65cm、2.77±0.51cm、3.92±0.61cm、4.33±0.22cm、4.85±0.22cm;而在DC组中,ΔSH分别为2.37±0.60cm、2.35±0.69cm、2.56±0.53cm、3.27±0.40cm、3.79±0.94cm、3.89±1.11cm、5.46±0.91cm。ΔSH与术前Cobb角[SC：r=0.702,P<0.001;DC（主弯+次发弯）：r=0.718,P<0.001]、Cobb角矫正值[SC：r=0.659,P<0.001;DC（主弯+次发弯）：r=0.698,P<0.001]和术后SH[SC：r=0.182,P=0.017;DC（主弯+次发弯）：r=0.213,P=0.033]呈显著相关性,但与Cobb角矫正率[SC：r=0.083,P>0.05;DC（主弯+次发弯）：r=0.039,P>0.05]和术前SH[SC：r=-0.082,P>0.05;DC（主弯+次发弯）：r=-0.047,P>0.05]无明显相关性。结论：后路矫形手术可显著改善AIS患者的SH,术前Cobb角和Cobb角矫正值是影响SH矫正程度的主要因素,术后SH是次要影响因素,而Cobb角矫正率则影响不大。