纤维肌痛运动干预患者实践指南(2021年)

纤维肌痛发病率仅次于腰痛和骨关节炎,是第三常见的肌肉骨骼相关疾患.运动干预是纤维肌痛的主要治疗方法之一,患者如何更好地进行自我运动是提高纤维肌痛康复效果的关键因素.我们成立多学科专家和患者共同参与的纤维肌痛运动干预患者实践指南工作组,依据《世界卫生组织指南制订手册》原则和程序,筛选纤维肌痛患者关注的运动干预相关问题,提出纤维肌痛运动干预患者实践11条意见.     

纤维肌痛的误诊及影响因素分析

背景 纤维肌痛(fibromyalgia,FM)是慢性广泛性疼痛的最常见原因之一,具有疲乏、睡眠障碍和功能性症状的多症状学表现,国内医师缺乏对该病的认识.目的 分析FM误诊情况及影响正确诊断的因素. 方法 纳入2016年6月-2017年12月于解放军总医院第一医学中心风湿免疫科确诊为FM,并有既往其他医院就诊记录的患者,收集其临床表现及既往诊断资料,比较正确诊断组与误诊组患者临床表现的差异. 结果 研究纳入70例FM患者,平均年龄38岁,女性占88.6％,共计在二、三级医院诊治110次.正确诊断为FM有9次(8.2％);误诊为脊柱关节炎27次(24.5％),误诊为类风湿关节炎6次(5.5％),诊断为"痹症"11次(10.0％),诊断为焦虑和(或)抑郁7次(6.4％),误诊为其他疾病24次(21.8％),未明确诊断26次(23.6％).三甲医院诊断正确率为9.3％(9/97),其中风湿科正确诊断为FM仅占11.8％(6/51),三乙及二级医院正确诊断率为零.被误诊患者与正确诊断患者相比,体格检查出现的压痛点数量明显偏少(8.0 vs 14.5,P=0.039),其他指标包括性别、年龄、红细胞沉降率、HLA-B27、弥漫性疼痛指数、症状严重程度积分等差异均无统计学意义(P均>0.05). 结论 国内各级医院中包括风湿科在内的各科医生对FM的认识严重不足,正确诊断率较低,误诊和漏诊现象严重.过度依赖体检中的压痛点数量和忽视其他临床表现是导致误诊的重要因素.     

以西达本胺联合地西他滨为主的诱导化疗方案治疗伴感染儿童急性髓系白血病3例并文献复习

背景 儿童期急性髓系白血病(acute?myeloid?leukemia,AML)复发率高,多重耐药,且传统化疗方案不良反应较大.近年来随着表观遗传学研究的发展,西达本胺成为研究热点.国内外有少量文献报道应用CDCAG方案(西达本胺、地西他滨、阿糖胞苷、阿克拉霉素及粒细胞刺激因子)治疗成人AML收获了较好的疗效,且并发症发生率较低,但目前尚无该方案在儿童中大规模应用的报道.目的 探讨以西达本胺联合地西他滨为主,并阿糖胞苷和聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子(CDCG)的诱导缓解方案对伴感染儿童急性髓系白血病的治疗安全性及有效性.方法 3例CDCG方案治疗的伴感染AML患儿.病例1:女,10岁,2020年10月23日入院,以颈部淋巴结肿大起病,应用1个疗程DAE方案化疗后出现肺部感染,随后接受2个疗程CDCG方案化疗.病例2:女,12岁,2020年10月21日入院,以反复发热伴咳嗽起病,入院时即存在肺部感染,第1疗程应用DAE方案化疗后肺部感染加重,并出现腹部感染,第2疗程更换为CDCG方案化疗.病例3:女,12岁,2021年2月18日入院,以鼻窦炎、左侧乳突炎起病,接受1个疗程CDCG方案化疗.结果 3例患儿因合并感染,应用1～3个疗程CDCG方案后复查骨髓形态学或分子生物学均完全缓解(CR),3/4级不良事件为感染及中性粒细胞缺乏伴发热,无其他不良事件.结论 应用西达本胺联合地西他滨为主的诱导化疗方案治疗儿童AML可达到CR,不良事件发生率较其他方案低,文献检索共搜集到2篇文献共108例应用CDCAG方案的患者,其中儿童患者占4.6％,所有病例应用CDCAG方案1～2个疗程后,48.15％获得了CR/CRi.推测该方案可成为治疗伴感染儿童AML的有效手段.     

冰毒成瘾者脑结构改变的磁共振研究

目的采用AccuBrain全自动大脑结构分割量化技术,探讨冰毒成瘾者与正常人脑结构的差异。材料与方法25例冰毒吸食者及37名正常志愿者采用3.0T磁共振与64通道头部正交线圈进行T1-3D扫描。采用AccuBrain进行后处理,获取脑部各区间结构。基于脑部自动分割结果,对相应脑区的绝对体积和相对体积进行测量。采用SPSS22.0进行统计学分析,结果以P<0.05表示差异具有统计学意义。结果冰毒组的小脑、左侧海马、双侧伏隔区较正常人缩小,左侧侧脑室则较正常人增大。结论吸食冰毒会造成脑结构改变,可针对性进行治疗与预防。     

子宫内膜异位症术后不同药物治疗对腹腔内环境及妊娠率的影响

目的探讨子宫内膜异位症(endometriosis,EMs)腹腔镜手术后不同药物治疗对腹腔内环境及临床妊娠率的影响。方法 80例有生育要求的EMs患者经腹腔镜手术后,分别给予米非司酮和达菲林治疗,疗程3个月。术中、术后抽取腹腔内积液,进行如下检测:①激素测定,包括雌二醇(estradiol,E2)、孕酮(progesterone,P)、睾酮(testosterone,T)、促卵泡成熟素(follicle-stimulating hormone,FSH)和促黄体生成素(luteotrophic hormone,LH);②炎症因子主要包括白细胞介素家族(interleukin,IL),IL-1、IL-6、IL-8、IL-16,肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factorα,TNF-α)和C反应蛋白(C reactive protein,CRP)。观察手术前后改变情况,评价妊娠率和安全性。结果所有患者均获得了12~16个月的随访,米非司酮组和达菲林组妊娠率分别为32.5%和45%,差异具有统计学意义(P0.05)。两组治疗后E2、P、T、FSH和LH均有下降,其中米非司酮组治疗前后激素水平比较除T外其他差异均具有统计学意义(P0.05),达菲林组治疗前后各激素指标比较差异均具有统计学意义(P0.05),治疗后两组比较差异均具有统计学意义(P0.05)。两组治疗后IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α和CRP浓度均明显降低,IL-16浓度明显升高,与治疗前比较差异均具有统计学意义(P0.05),治疗后两组比较差异均具有统计学意义(P0.05)。两组不良反应发生率分别为25%和30%,差异无统计学意义(P0.05)。结论 EMs患者腹腔镜术后采用GnRH-a治疗能更有效地改善腹腔内环境,提高妊娠率。     

自噬及其在前列腺癌治疗中的应用

自噬是一种广泛存在于真核细胞内的重要的生理过程。通过分解细胞质等自身成分以维持在营养能量缺乏状态下的细胞代谢平衡以及在代谢应激下清除损伤的细胞器达到细胞存活的目的。近年来,研究发现细胞自噬在前列腺癌的发生、发展、转归中起着重要作用,并为晚期前列腺癌的治疗提供了新颖的思路。本文就细胞自噬及其在前列腺癌治疗中的进展做一综述。     

气管内插管全麻患者术后咽喉部并发症研究进展

全麻手术中采用气管内插管常常造成咽喉部的创伤和病变,并导致咽喉部术后并发症的产生,如咽喉炎、声嘶和吞咽困难等。本文针对气管内插管的全麻患者术后咽喉部并发症的发生原因及其主要干预措施进行综述,为临床治疗及护理此类患者,提高患者舒适度提供理论依据。     

悬雍垂腭咽成形术治疗睡眠呼吸障碍的有效性与安全性的系统评价

目的系统评价悬雍垂腭咽成形术(UPPP)治疗睡眠呼吸障碍的有效性及安全性.方法电子检索MEDLINE(1966～2005)、EMBASE(1984～2005)、Cochrane图书馆(2005年第1期)、中国生物医学文献光盘数据库(1979～2005)、中文学术期刊全文数据库(1994～2005)、中文科技期刊全文数据库(1989～2005),中文生物医学期刊数据库(1994～2005)、万方数据库以及互联网资料.文献检索语种限制为英文及中文.纳入有关UPPP的随机对照试验、半随机对照试验以及前瞻性对列研究.由两名研究者独立对纳入研究的方法学进行质量评价,资料统计分析采用RevMan4.2.7软件.结果共纳入12个研究,其中随机对照研究5个,前瞻性队列研究7个.UPPP与口腔矫形器(DA)比较,DA组多导睡眠呼吸监测(PSG)参数的改变优于UPPP组,但UPPP组术后生存质量评价及治疗依从性优于DA组;UPPP与激光悬雍垂腭咽成形术(LAUP)、低温等离子射频消融术(RFTVR)比较,后两者术后疼痛较UPPP组轻,术后并发症发生率UPPP与LAUP比较差异无统计学意义,与RFTVR比较除术后1周鼻腔反流的发病率较高外,其余差异无统计学意义.没有试验对UPPP与LAUP及RFTVR术后PSG参数的改变进行比较;与持续鼻腔正压通气比较,UPPP对PSG参数改变更优.结论目前尚无充分证据表明UPPP治疗睡眠呼吸障碍疗效优于其它治疗,也无证据表明哪种治疗方式疗效最佳.由于本研究纳入的文献语种仅限于中文及英文,可能会漏掉一些有价值的文献;所纳入的文献数量少、质量低,使论证强度受到一定限制,在今后的临床工作中有必要进行大样本含量,高质量的临床随机对照研究.     

活血补肾方联合左氧氟沙星治疗湿热瘀结型慢性盆腔炎效果分析

目的分析活血补肾方联合左氧氟沙星治疗湿热瘀结型慢性盆腔炎效果。方法选取医院2017年4月—2019年5月收治的湿热瘀结型慢性盆腔炎患者108例,采用随机数字法分为两组。对照组给予左氧氟沙星治疗,观察组给予活血补肾方联合左氧氟沙星治疗,分析两组患者治疗后的临床效果。结果两组治疗前中医证候积分组间比较,差异不具有统计学意义(P>0.05)。观察组治疗后主证(小腹胀痛、腰骶胀痛、带下量多)积分、次证(神疲乏力、口腻或纳呆、小便黄、大便干燥)积分低于对照组(P<0.05)。两组治疗前C反应蛋白(CRP)、血红素氧和酶-1(HO-1)、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)水平组间比较,差异不具有统计学意义(P>0.05)。观察组治疗后CRP、HO-1、GM-CSF水平低于对照组(P<0.05)。两组治疗前盆腔炎性包块直径组间比较,差异不具有统计学意义(P>0.05)。观察组治疗后盆腔炎性包块直径(1.24±0.42)cm低于对照组(P<0.05)。观察组不良反应率(7.41%,4/54)与对照组(5.56%,3/54)比较,差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论活血补肾方联合左氧氟沙星治疗湿热瘀结型慢性盆腔炎可调节CRP、HO-1、GM-CSF的表达水平,缩小盆腔炎性包块直径,改善症状积分,且不增加不良反应。     

子宫切除术患者的心理状态分析及干预

目的 分析子宫切除术患者的不同心理状态及实施护理干预的效果.方法 选择子宫切除术患者145例,随机分为对照组72例及干预组73例,干预组除行常规妇科腹部手术护理外,对患者不同心理状态进行调查分析及实施系统的护理干预;对照组则行常规护理.应用(SCL-90)进行问卷调查,国内常模调查作比较,数据处理采用t检验.比较2组心理负性情绪和生活质量.结果 干预组的心理负性情绪明显下降(P＜0.01).结论 医护人员应重视患者心理状态,积极进行护理干预能有效改变其负性心理,有利于患者的身心康复,提高生活质量.