Effects of Pharmacological Autonomic Blockade on Dual Atrioventricular Nodal Pathways Physiology in Patients with Slow-Fast Atrioventricular Nodal Reentrant Tachycardia

The purpose of this study was to investigate the atrioventricular AV nodal physiology and the inducibility of AV nodal reentrant tachycardia (AVNRT) under pharmacological autonomic blockade (AB). Seventeen consecutive patients (6 men and 11 women, mean age 39 ± 17 years) with clinical recurrent slow-fast AVNRT received electrophysiological study before and after pharmacological AB with atropine (0.04 mg/kg) and propranolol (0.2 mg/kg). In baseline, all 17 patients could be induced with AVNRT, 5 were isoproterenol-dependent. After pharmacological AB, 12 (71 %) of 17 patients still demonstrated AV nodal duality. AVNRT became noninducible in 7 of 12 nonisoproterenol dependent patients and remained noninducible in all 5 isoproterenol dependent patients. The sinus cycle length (801 ± 105 ms vs 630 ± 80 ms, P < 0.005) and AV blocking cycle length (365 ± 64 ms vs 338 ± 61 ms, P < 0.005) became shorter after AB. The antegrade effective refractory period and functional refractory period of the fast pathway (369 ± 67 ms vs 305 ± 73 ms, P < 0.005; 408 ± 56 ms vs 350 ± 62 ms, P < 0.005) and the slow pathway (271 ± 30 ms vs 258 ± 27 ms, P < 0.01; 344 ± 60 ms vs 295 ± 50 ms, P < 0.005) likewise became significantly shortened. However, the ventriculoatrial blocking cycle length (349 ± 94 ms vs 326 ± 89 ms, NS) and effective refractory period of retrograde fast pathway (228 ± 38 ms vs 240 ± 80 ms, NS) remained unchanged after autonomic blockade. Pharmacological AB unveiling the intrinsic AV nodal physiology could result in the masking of AV nodal duality and the decreased inducibility of clinical AVNRT.     

原代培养神经细胞膜经N—甲基—D—D天冬氨酸和MK—801作用后原子力微镜观察

目的：对比观察正常培养皮层神经元在N－甲基－D－天冬氨酸（NMDA）及其受体拮抗剂－MK－801作用下膜表面三维构像形态的改变。方法：利用分辨率为0．1－0．01nm的原子力显微镜（AFM）对原代培养大鼠皮层神经细胞膜表面进行纳米尺度的扫描观测。结果：正常神经元膜表面光滑，起伏均匀，隆起的颗粒状蛋白密集，间隔规律。NMDA损伤后神经元破碎，崩解，膜失去连续性，NMDA＋MK－801作用下神经元膜皱折增加，边缘粗糙，起伏程度介于前两者之间，结论：（1）AFM具有分辨率高，制样简单特点，（2）AFM能细微地分辨损伤保护作用后引起的细胞膜表面三维形态改变。（3）NMDA作用后膜结构开始解体，膜蛋白颗粒聚集增大，脂质凹陷加深，间距增宽，表面粗糙度增加。     

正常血钾型周期性麻痹SCN4A基因新突变的检测

目的　报道正常血钾型周期性麻痹 (normoPP)一家系的临床特点 ,并筛查SCN4A基因以期发现有义突变。方法　提取知情同意的患者及部分家属外周血基因组DNA ,应用变性高效液相色谱分析 (DHPLC)技术筛查患者SCN4A基因全部 2 4个外显子 ,对发现异常者进行测序分析。结果先证者常规实验室检查未见异常 ,发作期肌酸激酶 (CK) 112 6U/L(正常值 <2 0 0U/L) ,肌电图正常。发作间期行肌肉活检未见显著异常。基因研究发现先证者及其父亲 (患者 )SCN4A基因发生同一新突变G2 10 1A ,并引起氨基酸序列改变Arg6 75Gln。该突变不同于目前发现的明确导致高钾型周期性麻痹(hyperPP)的突变 ,也不同于已知的SCN4A基因所有突变。结论　normoPP患者存在一新突变Arg6 75Gln ,该突变可能与疾病相关。     

抑肽酶对瓣膜置换术患者心肌粘附分子表达及细胞凋亡的影响

目的探讨抑肽酶对二尖瓣置换术患者围体外循环（CPB）期心肌细胞及心肌血管内皮细胞上细胞间粘附分子-1（ICAM-1）、血管细胞粘附分子-1（VCAM-1）表达及心肌细胞凋亡的影响。方法择期二尖瓣置换术患者30例,年龄24～59岁,体重46～73 kg,心功能分级Ⅱ级或Ⅲ级,随机分为2组（n=15）：对照组和抑肽酶组,抑肽酶组于CPB转机前,预充液中加入抑肽酶300万KIU,对照组则给予等容量生理盐水,分别于CPB前和CPB停止时取右心房心肌组织标本,采用免疫组织化学SP法染色,检测心肌细胞和心肌血管内皮细胞上ICAM-1、VCAM-1的表达,采用病理图像分析系统对ICAM-1、VCAM-1表达的灰度值作定量分析,采用TUNEL法检测凋亡心肌细胞。结果抑肽酶组CPB停止时ICAM-1、VCAM-1的表达低于对照组（P〈0.01）;2组CPB停止时心肌细胞凋亡指数较CPB前增高（P〈0.05）,抑肽酶组CPB停止时心肌细胞凋亡指数低于对照组（P〈0.05）。结论预充液中加入抑肽酶300万KIU可抑制二尖瓣置换术患者CPB期间心肌细胞和心肌血管内皮细胞ICAM-1、VCAM-1的表达及心肌细胞的凋亡。     

对支气管哮喘患者进行系统教育和管理的效果评估

对哮喘患者进行教育和管理渐渐受到人们的重视并成为影响哮喘整体防治效果的重要因素。我院自从1999年起即以多种形式持之以恒进行着这方面的研究工作,由此而来的效果已经引起大家的关注。本研究旨在调查目前仍在我院接受哮喘教育和管理的成年患者对于哮喘的认知水平、用药情况和病情控制水平,并评价我们几年来进行哮喘患者系统教育和管理的效果,以指导今后工作,进一步提高哮喘管理水平。     

疔毒丸对小鼠巨噬细胞活性抑制作用的观察

观察了疗毒丸对小鼠腹腔巨噬细胞吞噬功能的影响。结果表明,疔毒丸及其主要成分巴豆霜对小鼠腹腔巨噬细胞的吞噬活性有明显的抑制作用。从而提示临床上使用疔毒丸时,不可忽视它可能抑制免疫功能的副作用。     

快速康复外科理念在膀胱癌患者根治性全膀胱切除术围术期护理中的应用效果

目的 分析快速康复外科(FTS)理念在膀胱癌(BC)患者根治性全膀胱切除术围术期护理中的应用效果。方法 回顾性收集我院147例BC患者,均接受根治性全膀胱切除术治疗,将2017年1月～2018年10月在围术期接受常规护理干预的73例作为对照组,将2020年1月～2021年10月在围术期接受FTS理念干预的74例作为观察组,比较两组围术期情况、不同时间点(术前1d、术后1h、1d)疼痛程度、并发症。结果 观察组术后首次下床活动、术后首次排气以及住院时间均短于对照组(P＜0.05);两组不同时间、组间、交互作用下视觉模拟疼痛评分(VAS评分)比较,差异具有统计学意义(P＜0.05),两组术前1d VAS评分比较,无明显差异(P＞0.05);而与对照组术后1h、1d VAS评分相比,观察组均较低(P＜0.05);观察组、对照组并发症发生率分别为31.08%、41.10%,组间比较,无明显差异(P＞0.05)。结论 FTS理念应用于BC患者,能减轻疼痛程度,缩短术后首次下床活动、术后首次排气时间,促进术后恢复。     

心房颤动治疗的未来发展方向——混合消融

心房颤动是临床常见的心律失常,已有研究证明其与严重不良心脑血管事件(心力衰竭、脑卒中和心肌梗死)有关,目前全球心房颤动的患病人数超过了3 300万,预计未来40年内其患病率将增加1倍以上。多年来,医学相关人员在探究心房颤动的病理生理机制及开创改进其治疗方法等方面付出了大量努力。目前心房颤动的治疗管理仍是临床医学上的一个难题,尽管心房颤动治疗的手术消融和导管消融技术已逐渐趋于成熟,但对于心房颤动最佳的治疗方式、消融能量的选择尚无统一定论。导管消融通常需要多次手术且成功率低,而手术消融术后不良事件发生率较高。近年来,鉴于心脏外科医生和电生理学家之间的密切合作,结合导管及微创手术消融诞生了一种治疗心房颤动的新型策略——混合消融模式。混合消融克服了导管消融和微创手术消融的缺点,减少了不良结局,在治疗持续性心房颤动,尤其是长期持续性心房颤动上取得了可观的成效。本文主要通过回顾心房颤动消融的研究进展,对比分析目前混合消融模式治疗心房颤动的现有研究成果,归纳总结这种新型心房颤动治疗策略的优势与挑战,以期为临床心房颤动的治疗提供更多选择。     

麻醉诱导前给予右美托咪定对脊柱侧弯矫形术患者的影响

探讨麻醉诱导前给予右美托咪定对脊柱侧弯矫形术患者唤醒时间、镇痛效应及血流动力学的影响。方法 选取2021年1月～2021年12月间于我院行脊柱侧弯矫形术的患者113例为研究对象,按照简单随机法分为观察组（n=57）和对照组（n=56）,观察组在麻醉诱导前给予0.8 μg/kg的右美托咪定10 min内静脉泵注体内,对照组在相同时间内泵入等量的生理盐水,而后两组患者均行全身麻醉,比较两组麻醉插管前（T0）、插管后10 min（T1）、唤醒前10 min（T2）、唤醒期间（T3）、唤醒后5 min（T4）、加深麻醉后10 min血流动力学指标［心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度(SpO2)］变化,术后唤醒时间、唤醒质量、唤醒时躁动发生率,拔管即刻、术后2、6、24 h镇痛效果［视觉模拟评分法（VAS）］,麻醉前、术后2 h及6 h应激反应［血清皮质醇（Cor）、醛固酮（ALD）、血糖（Glu）］水平及药物安全性。结果 HR、MAP组间、时间点、组间×时间点比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）,观察组T3、T4时间段HR、MAP比较差异有统计学意义（P＜0.05）,SpO2组间、时间点、组间×时间点比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。观察组唤醒质量显著高于对照组（P＜0.05）,唤醒时躁动发生率显著低于对照组（P＜0.05）,两组唤醒时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。VAS评分组间、时间点、组间×时间点比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）,组内各时间段比较差异均有统计学意义（P＜0.05）,观察组术后2、6 h VAS评分显著低于对照组（P＜0.05）。Cor、ALD、Glu组间、时间点、组间×时间点比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）,组内各时间段内外周血Cor、ALD、Glu水平均依次递增（P＜0.05）,且观察组术后2、6 h外周血Cor、ALD、Glu水平均显著高于对照组（P＜0.05）。观察组与对照组不良反应率比较,差异无统计学意义（2=0.154,P=0.694）。结论 脊柱侧弯矫形术麻醉诱导前给予右美托咪定有利于提高术中唤醒质量,降低术中血流动力学波动,改善术后疼痛及应激反应,具有良好的应用价值     

A two decade survey of respiratory adenovirus in Taiwan: the reemergence of adenovirus types 7 and 4

From November 1999 to December 2001, three outbreaks of adenovirus (Ad) respiratory infection occurred in southern Taiwan. To determine the circulating serotypes and molecular epidemiology, a total of 524 virus strains were randomly selected from 1,064 strains isolated from 1981 to 2001, and were studied using restriction fragment length polymorphism (RFLP) and polymerase chain reaction (PCR)-RFLP. The major subgenus found was subgenus B (45%), followed by subgenus E (29%) and subgenus C (25%). Ad3 and Ad7 were the major types found during the 1st outbreak, which occurred from November 1999 to March 2000, while Ad4 was found mainly during the 2nd and 3rd outbreaks in October 2000 and September 2001, respectively. Both Ad7 and Ad4 were reemerged serotypes, whereas Ad3 was consistently isolated during the survey, although it declined drastically from 36 to 2% in 2001. Genotype analysis in this study showed that the only strain of Ad7 found in 1983 was Ad7a, but all randomly selected strains of Ad7 isolated during 1999-2000 were Ad7b. The clinical features of 217 patients were analyzed during the 1999-2000 outbreaks. About 79% of the total cases were less than 7 years old. The ratio of male to female was 2:1. Severe infections, such as pneumonia and acute bronchitis, accounted for nearly half of the cases (43%). These results show the reemergence and changing of serotypes, the clinical association of respiratory adenovirus infections, and the molecular epidemiology of Ad7 genotypes in Taiwan during the past two decades.