基于临床路径的电子病历改进思路

通过对临床路径和电子病历关系的探讨,分析基于临床路径管理的电子病历改进的必要性和可行性,研究临床路径信息模块的功能、形式、应用前提和实施原则。认为基于临床路径的电子病历是医院管理改进的重要方向。     

慢病毒介导生长分化因子15基因沉默增强胶质瘤U373细胞的化疗耐药性

目的:探讨慢病毒介导的生长分化因子15(growth differentiation factor 15,GDF15)基因低表达对胶质瘤U373细胞对化疗药物替尼泊苷(teniposide,VM-26)和顺铂(cisplatin,DDP)耐药性的影响及其可能的机制。方法:将靶向GDF15的GDF15-RNAi克隆入慢病毒载体GV248,构建shRNA慢病毒LV-GDF15-RNAi,用无关序列构建阴性对照慢病毒LV-RNAi,分别稳定转染U373细胞,Western blotting检测转染对细胞内GDF15表达的影响。用梯度质量浓度的VM-26(0.1、0.5、2.5和12.5μg/ml)和DDP(0.08、0.4、2和10μg/ml)处理LV-GDF15-RNAi组和LV-RNAi组细胞48 h,MTT法、Hoechst/PI双染检测LVGDF15-RNAi转染对U373细胞VM-26、DDP耐药性的影响,Western blotting检测LV-GDF15-RNAi转染对U373细胞凋亡相关蛋白Bcl-2、Bcl-x L、P53和Caspase-3表达的影响。结果:成功构建稳定低表达GDF15的U373细胞系,LV-GDF15-RNAi组细胞内GDF15表达较LV-RNAi组和野生型U373细胞显著降低(0.013±0.001 vs 0.622±0.068、0.601±0.004,均P<0.01)。VM-26和DDP在最低浓度时,LV-GDF15-RNAi组细胞存活率即显著高于LV-RNAi组[VM-26 0.1μg/ml:(91.84±2.64)%vs(80.71±2.66)%,P<0.01;DDP 0.08μg/ml:(102.35±6.79)%vs(85.10±3.69)%,P<0.01],随药物浓度升高差异更加显著。相同浓度的VM-26或DDP处理下,LV-GDF15-RNAi组细胞凋亡数均少于LV-RNAi组;同时,LV-GDF15-RNAi组的Bcl-2和Bcl-x L的表达量比LV-RNAi组显著增多(P<0.05或P<0.01),Caspase-3和P53的表达量显著下降(P<0.05或P<0.01)。结论:下调胶质瘤U373细胞中GDF15水平能够增强细胞对VM-26和DDP的耐药性,其机制可能与GDF15调控Bcl-2、Bcl-x L、P53和Caspase-3的表达有关。     

基于情绪智力模型的腹膜透析患者护理 干预方案的构建及实施

目的 基于情绪智力模型构建腹膜透析患者护理干预方案并探讨其实施效果。方法 将收治的腹膜透析患者按病区分为干预组和对照组,每组35例。对照组实施常规护理,干预组在常规护理干预基础上实施基于情绪智力模型的护理干预方案,每周干预1次,持续7周。干预前后评价两组患者情绪智力、社会疏离、领悟社会支持得分。结果 干预组32例,对照组33例完成全程研究。干预后干预组情绪智力和领悟社会支持得分显著高于对照组,社会疏离得分显著低于对照组（均P＜0.05）。结论 基于情绪智力模型的护理干预可提高腹膜透析患者情绪智力,缓解社会疏离,提升其领悟社会支持水平,有利于提升其身心健康。     

基于网络药理学与实验验证研究小儿咽扁颗粒治疗急性咽炎的作用机制

目的：探究小儿咽扁颗粒治疗急性咽炎的作用机制。方法：选取小儿咽扁颗粒中的8味中药作为研究对象,运用数据库配合文献查阅,以口服生物利用度和类药性为筛选的限定条件进行中药化学成分的筛选;运用Symmap数据库对化学成分进行靶点的寻找,在GeneCards、OMIM数据库搜索咽炎相关蛋白,与靶点进行映射,并通过映射找到小儿咽扁颗粒治疗急性咽炎的靶点;运用Cytoscape 3.5.1软件进行中药-化学成分网络、中药-化学成分-靶点网络、成分靶点蛋白质-蛋白质相互作用网络;运用Venny 2.1进一步研究方中君药金银花与射干治疗咽炎的作用机制;运用DAVID数据库对映射后靶标进行基因本体（GO）生物过程和京都基因和基因组百科全书（KEGG）富集分析。结果：筛选出97个化学成分,治疗咽炎的107个靶点,其中隐黄素（Kryptoxanthin）、MYST组蛋白乙酰转移酶（单核细胞白血病）4（MYST4）、三磷酸腺苷结合盒转运体A成员1（ABCA1）、视黄酸受体α（RARA）、与Runt相关转录因子1（RUNX1）为其核心靶点。方中金银花的靶点蛋白数占全方治疗咽炎总靶点蛋白数的41.5%。结论：小儿咽扁颗粒可能通过对药物的反应、对乙醇的反应、凋亡过程的负调控、转录过程的正调控、发挥治疗炎症的作用。其作用机制可能与肿瘤坏死因子（TNF）,叉头框转录因子O（FoxO）,磷脂酰肌醇3激酶/蛋白激酶B（PI3K/AKT）,缺氧诱导因子1（HIF-1）,T细胞受体等信号通路有关。其中Kryptoxanthin、MYST4、ABCA1、RARA、RUNX1可能是为其发挥药效作用的核心靶点。     

钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂联合胰岛素治疗1型糖尿病疗效与安全性的Meta分析

目的:系统评价钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT-2)抑制剂联合胰岛素治疗1型糖尿病(T1DM)的疗效与安全性,为临床T1DM治疗提供循证参考。方法:计算机检索PubMed、Cochrane图书馆、Embase、ClinicalTrials、中国知网、中国生物医学文献数据库与万方数据库,检索时限均为各数据库自建库起至2020年2月,收集在胰岛素基础治疗的基础上,SGLT-2抑制剂(试验组)对比安慰剂(对照组)治疗T1DM的随机对照试验(RCT)。对符合纳入标准的文献进行资料提取,采用Cochrane风险偏倚评估工具5.1.0进行质量评价后,采用Stata 12.0软件进行Meta分析。结果:共纳入11项RCT,合计7003例患者。Meta分析结果显示,试验组患者糖化血红蛋白(HbA1c)水平降低值[SMD=-0.49,95%CI(-0.53,-0.44),P<0.001]、HbA1c水平降低值≥0.5%且未发生严重低血糖的患者比例[OR=3.93,95%CI(3.49,6.21),P<0.001]、HbA1c水平降低值≥0.5%的患者比例[OR=2.65,95%CI(2.25,3.12),P<0.001]、HbA1c水平<7.0%的达标率[OR=2.85,95%CI(2.44,3.33),P<0.001]、体质量降低值[SMD=-0.83,95%CI(-0.96,-0.70),P<0.001]均显著大于或高于对照组,每日胰岛素用量、空腹血糖、餐后血糖、收缩压、舒张压的降低值均显著大于对照组,差异均有统计学意义(P≤0.011)。试验组患者总体不良反应发生率[OR=1.14,95%CI(1.04,1.26),P=0.007]、SGLT-2抑制剂相关的不良反应发生率[OR=2.17,95%CI(1.75,2.99),P<0.001]、严重不良反应发生率[OR=1.48,95%CI(1.24,1.77),P<0.001]、生殖器感染发生率[OR=3.84,95%CI(3.14,4.69),P<0.001]、腹泻发生率[OR=1.47,95%CI(1.09,1.97),P=0.011]、体液减少相关不良反应发生率[OR=2.05,95%CI(1.37,3.08),P=0.001]、酮症相关不良反应发生率[OR=4.18,95%CI(3.15,5.55),P<0.001]、酮症酸中毒发生率[OR=4.33,95%CI(3.01,6.23),P<0.001]、严重酮症酸中毒发生率[OR=5.06,95%CI(2.61,9.81),P<0.001]均显著高于对照组,差异均有统计学意义;两组患者低血糖、严重低血糖、尿路感染、肾损伤的发生率比较,差异均无统计学意义。结论:SGLT-2抑制剂用于T1DM的联合治疗,可显著改善患者血糖水平,降低体质量、减少每日胰岛素用量、降低收缩压和舒张压,且不增加低血糖、尿路感染、肾损伤的发生风险,但总体不良反应、生殖器感染、腹泻、酮症酸中毒等不良反应的发生风险增加,需予以关注。     

针刺联合生理性缺血训练治疗糖尿病下肢动脉硬化闭塞症

目的:观察针刺联合生理性缺血训练治疗糖尿病下肢动脉硬化闭塞症的临床疗效.方法:将52例糖尿病下肢动脉硬化闭塞症患者按照就诊顺序随机分为观察组(26例)与对照组(26例).对照组给予针刺治疗,观察组给予针刺+生理性缺血训练.比较两组患者治疗前后的踝肱指数(ankle-brachial index,ABI),动脉硬化指数(...     

p27kipI基因多态性与冠心病的相关性研究

目的 研究中国南方汉族人群细胞周期调控因子p27kipI基因多态性与冠心病的相关性.方法 采用基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱技术(MALDI-TOF-MS)检测283例经冠状动脉造影确诊的冠心病患者和176例健康对照者的p27 kipI基因-838C＞A多态性,比较不同基因型和等位基因与冠心病患病风险的关系.结果 p27kipI-838C＞A基因多态性等位基因和基因型的分布频率符合Hardy -Weinberg平衡(x2=2.472,P ＞0.05).冠心病组-838A等位基因频率明显高于对照组(49.6%比40.5%,P＜0.01).Logistic回归分析发现,-838AA及-838AC基因型患冠心病的风险明显高于-838CC纯合子(P＜0.01和P＜0.05),且这一关系独立于性别、年龄、吸烟、高血压、糖尿病及血清TC、HDL-C、LDL-C水平等危险因素之外.结论 p27kipI -838C＞A基因多态性可能是中国汉族人群冠心病发病的遗传危险因素之一.     

C肽、脂联素及糖化血红蛋白在妊娠期糖尿病产后随访的应用

目的探讨C肽、脂联素及糖化血红蛋白(HbA1c)对妊娠期糖尿病产后随访的意义。方法随访我院114例妊娠期糖尿病患者产后的临床资料,设为观察组,随访同期正常妊娠的80例产妇为对照组,检测并比较2组C肽、脂联素、OGTT、胰岛素及糖化血红蛋白等水平。结果观察组脂联素、C肽均低于对照组,2组相比,差异有显著性(P<0.05);观察组HbA1c、OGTT及胰岛素均高于对照组,2组相比,差异有显著性(P<0.05)。结论 C肽、脂联素及糖化血红蛋白与妊娠期糖尿病有一定相关性,减少产后失访率及漏诊率,可作为一种早期筛查、诊治2型糖尿病的手段。     

Prevalence of and Risk Factors for Pterygia in a Rural Northern Chinese Population

Purpose: To determine the prevalence of and associated risk factors for pterygia development in a high-latitude-dwelling Northern Chinese population.

Methods: A prospective population-based survey was conducted between November 2008 and July 2009. A stratified, clustered, randomized sampling procedure was used to select 8445 subjects, aged ≥18 years, all with diagnosed, graded pterygia. Risk factors associated with the occurrence of pterygia were evaluated according to logistic regression models.

Results: A total of 8445 residents (aged 18–94 years) from the Heilongjiang Province, China, participated in the study. Of these, 208 (2.5%) had at least one diagnosed pterygium. The prevalence of bilateral pterygia was 1.2% (95% confidence interval, CI, 1.0–1.4%). According to multivariable analysis, pterygia were significantly more likely to occur in persons aged 70–94 years than in those aged 18–39 years (odds ratio, OR, 29.0, 95% CI 13.6–61.6, p?<?0.01). Pterygia were significantly associated with male sex (OR 1.9, 95% CI 1.4–2.6, p?<?0.01) and outdoor work (OR 1.8, 95% CI 1.2-2.6, p?<?0.01). Multivariable analysis indicated that pterygia were not associated with smoking status (OR 1.0, 95% CI 0.8–1.4) or alcohol intake (OR 1.0, 95% CI 0.7–1.4, p?>?0.05).

Conclusions: This study details the occurrence of and risk factors for pterygia in a Chinese population residing in a rural, high-latitude, cold-climate area of Northern China. The primary risk factors for pterygia were age, male sex, and outdoor work.