“4＋4”模式八年制临床医学专业神经病学临床实习带教探讨

浙江大学医学院的八年制临床医学专业实行“4+4”模式（4年非医专业本科+4年医学专业培养）;在医学专业教育阶段开展了整合式医学课程模块化教学,旨在培养基础扎实、思维宽广的医学生。在神经、精神与运动模块整合背景下,神经病学临床实习带教中,教学者根据学生特点和自身带教经验,提出重视经典“三基”教育、推广多样化教学、利用云模型尝试新评价方法等措施,以利于医学高级人才培养。     

miR-381靶向MAP3K2抑制前列腺癌细胞增殖、迁移和侵袭

目的: 探讨微小RNA-381(miR-381)对前列腺癌细胞增殖、迁移与侵袭的影响,并研究miR-381的靶基因及其功能。方法: 采用qRT-PCR检测miR-381在人前列腺癌细胞系中的表达水平。采用基因转染方法过表达或敲减miR-381在前列腺癌细胞中的表达,采用MTT法和克隆形成实验检测细胞增殖能力;流式细胞术检测细胞凋亡;划痕损伤实验、Transwell迁移实验和基质胶侵袭实验检测细胞迁移和侵袭能力。采用生物信息学方法预测miR-381靶点,并采用荧光素酶报告基因分析进行验证。结果： miR-381在前列腺癌细胞中低表达。与空白对照组相比,miR-381 mimics组前列腺癌细胞增殖能力明显降低,克隆数显著减少,凋亡明显增加,迁移和侵袭的细胞数减少;miR-381 inhibitor组结果则相反。荧光素酶报告基因分析证实MAP3K2是miR-381中的靶基因。miR-381 mimics下调而miR-381 inhibitor上调前列腺癌细胞中MAP3K2 基因和蛋白表达。 结论： miR-381通过靶向MAP3K2抑制前列腺癌细胞增殖、迁移和侵袭,发挥抑癌基因作用。     

辛伐他汀对2型糖尿病认知功能障碍的保护作用及其机制研究

背景　2型糖尿病（T2DM）是常见的代谢紊乱性内分泌疾病,以高血糖为特征,长期高血糖状态可引起认知功能损害,表现为记忆和学习障碍、定向障碍、执行力障碍等。与T2DM常见并发症相比,关于中枢神经系统并发症的研究较少。目的　观察辛伐他汀对T2DM大鼠学习记忆能力的影响,探讨哺乳动物雷帕霉素靶蛋白（mTOR）/p70核糖体蛋白S6激酶（p70S6K）信号通路在辛伐他汀改善认知功能中的作用。方法　于2016年9月采用随机数字表法将120只健康雄性SD大鼠分为对照组（40只）、糖尿病组（40只）和辛伐他汀组（40只）,糖尿病组和辛伐他汀组采用腹腔注射链脲佐菌素分别成功制备T2DM大鼠模型38、37只;辛伐他汀组大鼠采用辛伐他汀灌胃,对照组和糖尿病组大鼠灌胃等体积0.9%氯化钠溶液。饲养至32周行Morris水迷宫实验评估大鼠的记忆能力;显微镜下观察各组大鼠海马组织结构的改变,行Western blotting对mTOR、p70S6K、tau、丙二醛（MDA）、谷胱甘肽（GSH）表达水平进行分析。结果　糖尿病组和辛伐他汀组大鼠空腹血糖均高于对照组,体质量均低于对照组（P<0.01）。糖尿病组和辛伐他汀组第2、3、4、5天的逃避潜伏期均长于对照组（P<0.05）;辛伐他汀组第2、3、4、5天的逃避潜伏期均短于糖尿病组（P<0.05）。显微镜观察显示,糖尿病组海马神经元数量减少,且排列紊乱,细胞膜皱褶,胞核缺失,细胞器减少;辛伐他汀组海马神经元细胞结构大致正常,数量略减少。糖尿病组和辛伐他汀组的p-mTOR/mTOR、p-p70S6K/p70S6K、p-tau/t-tau均高于对照组（P<0.01）;辛伐他汀组的p-mTOR/mTOR、p-p70S6K/p70S6K、p-tau/t-tau均低于糖尿病组（P<0.01）。糖尿病组和辛伐他汀组的MDA/β-actin、GSH/β-actin均高于对照组（P<0.01）;辛伐他汀组的MDA/β-actin、GSH/β-actin均低于糖尿病组（P<0.01）。结论　辛伐他汀能够改善T2DM大鼠认知功能,可能与mTOR/p70S6K信号通路的抑制和氧化应激产物生成减少有关。     

中国全科医生队伍建设的发展、挑战与展望

新医改10年,是中国全科人力发展的积极探索和迅猛发展阶段。目前,中国的全科医生数量不断增长,全科医生教育培养工作取得积极进展,但依然存在着一些需要持续改进的方面。本文以中国全科医生队伍建设历程和现状为基础,分析了目前中国全科人力发展的尚存问题,并给出了针对性建议。作者认为,全科人力资源的功能定位、全科医生质量和绩效管理、城乡和地区间的全科人力数量和质量差距、全科医学师资结构以及医学和教育双能力、全科医学学科和学术建设、全科人力发展及服务的质量和创新,是接下来中国全科医学发展的重点关注方面。从医学早期教育开始全科培训,以综合维度的需要为计划和培训导向,贯穿医学本科、住院医师规范化培训、职业培训、持续职业发展各阶段,规划全科医学教育的蓝图和路径,充分重视和加强全科医学的学科建设与研究,支持全科师资和导师培养,是中国全科人力资源可持续健康发展的综合性措施。     

妇产科学案例教学法在全科医生短期培训中的应用效果研究

背景　在全科医生的继续教育中,以提高全科医生临床诊疗能力为目的的短期专项培训占很大比重,但这类培训主要以讲授教学法为主,师生课堂互动少,学员很容易注意力不集中从而影响培训效果。因此,将案例教学法引入全科医生短期培训对增强培训效果具有重要意义。目的　探讨妇产科学案例教学法在全科医生短期培训中的教学效果。方法　选择2018年在重庆市全科医学教育中心参加妇产科常见病与多发病规范化诊断与治疗短期培训班的110例全科医生为研究对象,并在招生时将其随机分为第1期（对照组）和第2期（研究组）。依据纳入、排除标准排除中途请假和未能完成相关考试的学员6例,最终对照组与研究组各纳入52例研究对象。两组均采用相同的教学方案,即相同的教学内容（妇产科常见病与多发病的诊断和治疗）、相同的培训时间（1周）、相同的评估方法（培训前后同等难度的考试、培训效果和满意度的问卷调查）。研究组采用案例教学法,对照组采用传统讲授式教学法,对比两组培训前后的考试成绩,临床诊疗能力、临床思维、基础知识掌握度、学习兴趣的自评得分,培训满意度自评得分。结果　对照组与研究组培训前的考试成绩分别为（62.6±14.6）、（61.6±18.6）分,差异无统计学意义（P>0.05）。培训后两组成绩分别为（86.5±8.7）、（95.6±2.0）分,两组成绩均较培训前提高（P<0.05）,且培训后研究组考核成绩明显优于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）。培训后,研究组临床诊疗能力、临床思维、基础知识掌握度、学习兴趣及培训满意度自评得分均高于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论　妇产科学案例教学法在全科医生短期培训中的教学效果更好,更有利于提高全科医生的妇产科学诊治能力。     

4种炎症因子在牙周炎与冠心病相关性中的作用

目的：探讨4种炎症因子IL-1β、IL-6、TNF-α、MCP-1在牙周炎与冠心病（CHD）相关性中的可能角色,进一步探索牙周炎和CHD的相关机制。方法：选取2015年7月至2016年5月就诊于温州市中医院口腔科及温州市人民医院心内科的129例研究对象,其中健康者39名,单纯中重度牙周炎患者35例,单纯CHD患者31例,CHD伴中重度牙周炎患者24例,采用定制的Procarta Plex多因子ELISA试剂盒检测每位受检者的血清IL-1β、IL-6、TNF-α、MCP-1含量。结果：经协方差分析排除危险因素BMI和血压的作用后,各组血清IL-1β、IL-6、TNF-α、MCP-1的差异有统计学意义（P＜0.05）,CHD伴中重度牙周炎组最高。除MCP-1以外,中重度牙周炎组和CHD组血清IL-1β、IL-6、TNF-α水平均高于健康组。结论：中重度牙周炎患者升高的血清IL-1β、IL-6、TNF-α水平,可能促进CHD的发生发展。     

四项血清肿瘤标志物联合检测和ROMA指数在卵巢癌中的应用价值

目的 探讨四项血清肿瘤标志物HE4、CEA、CA125、CA72-4的联合检测和ROMA指数在卵巢癌中的应用。方法 选择55例卵巢癌患者作为恶性组,61例卵巢良性肿瘤患者作为良性组,60例体检合格的健康人群作为对照组,检测三组的HE4、CEA、CA125和CA72-4水平,并利用HE4和CA125的值计算ROMA指数,比较三组上述参数的水平、阳性率、灵敏度及特异度。绘制ROC曲线以评价上述四项血清肿瘤标志物单项和联合检测及ROMA指数对卵巢癌的诊断价值。结果 恶性组中的HE4、CEA、CA125、CA72-4的单项及联合检测和ROMA指数水平及阳性率均高于良性组和对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。HE4、CEA、CA125和CA72-4四项肿瘤标志物联合检测后,灵敏度由单项CA125最高54.5%提高到78.2%,再联合ROMA指数,灵敏度进一步提高,为92.7%。对ROC曲线分析,HE4、CEA、CA125、CA72-4和四项联合检测及ROMA指数的曲线下面积分别为0.820、0.706、0.774、0.736、0.839、0.880,可知ROMA指数对卵巢癌诊断的准确性最好。结论 四项血清肿瘤标志物的联合检测以及ROMA指数对卵巢癌的诊断具有重要意义。     

心肺运动试验定量评估PCI前后心肺功能的临床研究

目的：探讨症状限制的极限心肺运动试验（cardiopulmonary exercise testing,CPET）在定量评估经皮冠状动脉腔内血管成形术（percutaneous coronary intervention,PCI）前后心肺功能中的临床应用价值。方法：利用CPET对12例正常人及12例冠脉造影术确诊冠心病拟行PCI的患者手术前后心肺功能分别定量评估,利用标准化分析对CPET指标进行解读;并在同期测定左室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）,比较手术前后CPET指标的变化及与LVEF的相关性。结果：LVEF术前[（42.83±5.92）%]与术后[（45.08±4.76）%]比较,具有统计学差异（P＜0.05）;CPET核心指标峰值摄氧量、无氧阈值、峰值氧脉搏、摄氧效率平台、二氧化碳通气当量斜率、二氧化碳通气当量最低值、峰值负荷功率、递增功率运动时间正常对照组分别为（1.99±0.19） L/min、（1.22±0.19） L/min、（14.18±2.59） mL/次、（47.10±4.44）、（23.01±2.63）、（25.06±2.43）、（162±17.6） W、（6.47±0.80） min,术前组上述指标分别为（1.41±0.46） L/min、（0.87±0.23） L/min、（11.43±3.29） mL/次、（40.13±5.18）、（27.85±4.81）、（29.55±3.90）、（112.00±51.10） W、（5.28±1.81） min,术前组均低于正常对照组（P<0.05）;术后组各指标分别为（1.59±0.33） L/min、（1.02±0.20） L/min、（12.37±2.72） mL/次、（39.20±5.60）、（26.93±2.88）、（29.30±2.82）、（132.00±31.70） W、（6.21±1.05） min,与术前比较,峰值摄氧量、无氧阈值、峰值氧脉搏、峰值负荷功率、递增功率运动时间均提高,具有统计学差异（P<0.05）;摄氧效率平台、二氧化碳通气当量斜率、二氧化碳通气当量最低值与术前比较无统计学差异（P＞0.05）;CPET核心指标与LVEF呈高度相关（r值绝对值为0.579~0.908,均P<0.05）。结论：CPET的核心指标可用于无创定量监测PCI术前后心肺功能的变化情况,具有良好的临床应用价值。     

New Concept of Health with Perspective of Chinese Medicine

Health medicine has been the direction of the development of medicine. However, the definition of health defined by Western medicine and traditional medicine cannot completely cover the full meaning of health. Therefore, we propose the new concept of health: health is a state of physical and mental harmony of different individuals in the life process with the environment, and good self-adaptive and regulation ability to natural and social environment. The new concept of health enriches the connotation of health defined by Western medicine and improves the understanding of health in the past, which provide the conceptual basis for further study on health medicine     

疏阳化痰方对焦虑女性痤疮(阳郁痰凝证)患者疗效及血清炎性因子的影响

[目的]观察疏阳化痰方治疗焦虑痤疮女性患者80例疗效及对血清炎性因子影响。[方法]纳入2017年1月-2018年1月期间治疗的焦虑女性痤疮患者80例,随机分为治疗组和对照组,每组各40例,对照组常规给予丹参酮胶囊口服,治疗组在对照组基础上给予疏阳化痰方治疗,连续治疗12周;观察治疗前后两组治疗有效率、焦虑评分量表（SAS）、皮肤病生活质量指数（DLQI）、血清炎性因子[白介素-1α（IL-1α）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]、血清激素水平黄体激素水平（LH）与雌二醇（E₂）、中医证候量表不良反应。[结果]1）治疗后治疗组缓解率为92.5%,对照组缓解率为85.0%,两组在缓解率方面对比无统计学意义（P>0.05）;2）两组治疗后痤疮国际改良分级等级分级比较无统计学差异（P>0.05）;3）两组治疗后DLQI评分、中医证候量表评分、SAS评分对比具有统计学差异（P<0.05）;4）两组治疗前后血清炎性因子（IL-1α、IL-6、TNF-α）、血清激素水平LH与E₂水平变化比较具有统计学差异（P<0.05）;两组治疗前后均未出现不良反应。[结论]疏阳化痰方联合丹参酮胶囊治疗焦虑女性患者痤疮（阳郁痰凝证）效果显著,值得临床应用推广。