Leitbild für die Leitstelle — Gefahren im Einsatz — Notfallmedizin im DRG-Zeitalter

Zusammenfassung Die 20. notfallmedizinische Jahrestagung der Arbeitsgemeinschaft Südwestdeutscher Notärzte (agswn) behandelte auch in diesem Jahr aktuelle berufspolitische Themen. Aktuelle Entwicklungen zur Verbesserung der Arbeitsabläufe in den Leitstellen wurden dargestellt, EDV-gestützte Systeme zur Notrufabfrage, die Vernetzung der Leitstellen und technische Verbesserungen der Leitstellensysteme genannt. Die Gefahren im Rettungsdienst waren ein weiterer Schwerpunkt der Tagung. Eine Ansteckungsgefahr bei Infektionstransporten bei MRSA-Patienten ist bei sachgemäßem Verhalten nicht zu befürchten. Weiterhin wurden die Möglichkeiten des terroristischen Einsatzes von biologischen Waffen realistisch deutlich relativiert. Amoklagen stellen dagegen eine nur schwer kalkulierbare Gefahrensituation dar. Als 3. Themenschwerpunkt wurden die besonderen Herausforderungen der Notfallmedizin im DRG-Zeitalter umrissen. Die Änderung des Einsatzspektrums und die Reduktion von Notarztstandorten erfordert die Bildung von Kompetenzzentren und eine hohe Qualifikation der Notärzte.     

Klare Empfehlungen geben

Ohne Zusammenfassung     

Differenzialdiagnose schlafbezogener Atmungsstörungen

Zusammenfassung Die Differenzialdiagnose schlafbezogener Atmungsstörungen (SBAS) erfolgt in Anlehnung an die durch die im Jahr 2005 von der American Academy of Sleep Medicine (AASM) neu aufgelegte Internationale Klassifikation von Schlafstörungen (ICSD-2). Die ICSD-2 teilt die derzeit bekannten Schlaf- und Aufwachstörungen in 8 Kategorien ein, die SBAS werden in Kategorie II aufgeführt. Die ICSD-2 ist kompatibel zu den international gebräuchlichen Systemen der Klassifikation von Krankheiten (ICD-9, ICD-10). Grundlage aller differenzialdiagnostischen Erwägungen stellt neben der ausführlichen Anamnese die Polysomnographie dar, ggf. ergänzt durch weiterführende internistische, neurologische, pädiatrische, Hals-Nasen-Ohren-ärztliche, Mund-Kiefer-Gesichts-chirurgische sowie neuropsychologische und neurophysiologische Untersuchungen.     

Korrektureingriffe nach distaler Radiusfraktur

After a fracture of the distal radius, especially with malunion, many patients complain of a decreased range of forearm rotation and pain on the ulnar side of the wrist. The purpose of this article is to describe the therapeutic options available in such cases. Decision making as to whether there is an indication for corrective surgery or not is based on the patient’s symptoms and the clinical findings, whereas the decision as to which surgery to perform must take into account the radiological findings. If possible, reconstruction of the anatomy using a distal radius osteotomy should be carried out.     

Ein neuer Score für die tägliche Schweregradklassifizierung auf herzchirurgischen Intensivstationen

Zusammenfassung Einleitung: Das Ziel dieser Studie war die Entwicklung eines spezifischen Schweregradklassifizierungssystems für die Beurteilung und Vorhersage von Organfunktionsstörungen und Überleben bei herzchirurgischen Intensivpatienten. Methoden: Hierzu wurden konsekutiv alle erwachsenen Patienten nach einem herzchirurgischen Eingriff unter Einsatz der Herzlungenmaschine über einen Zeitraum von 3 Jahren in die Studie aufgenommen. Im Konstruktionsset erfolgte die Auswahl der Variablen mit Hilfe der Patienten, die mindestens 24 Stunden auf der Intensivstation verbrachten. Die Ergebnisse wurden dann in zwei Validierungssets mit allen Intensivpatienten überprüft. Die Qualität des Scores wurde mit dem Hosmer-Lemeshow-Test (HL) sowie der ROC-Analyse beurteilt, und mit dem APACHE-II- und dem MODS-Score verglichen. Ergebnisse: Insgesamt wurden 3230 Patienten über einen Zeitraum von 3 Jahren auf unserer Intensivstation aufgenommen. Die HL-Werte für den neuen Score waren 5,8 (APACHE-II: 11,3; MODS: 9,7) für das Konstruktionsset, 7,2 (APACHE-II: 8,0; MODS: 4,5) für das Validierungsset I und 5,9 für das Validierungsset II. Die Fläche unter der ROC-Kurve war 0,91 (APACHE-II: 0,86; MODS: 0,84) für den neuen Score im Konstruktionsset, 0,88 (APACHE-II: 0,84; MODS: 0,84) in dem Validierungsset I, und 0,92 in dem Validierungsset II. Schlussfolgerung: Der neue CASUS (Cardiac Surgery Score) zeigt für herzchirurgische Intensivpatienten eine exzellente Kalibrierung und Diskriminierung bezüglich der 30-Tage-Letalität. Die Variablen des CASUS sind einfach, reproduzierbar und werden routinemäßig in herzchirurgischen Intensivstationen erfasst. Der CASUS könnte als Expertensystem für das Diagnostizieren von Organfunktionsstörungen, der Entscheidungsfindung, der Ressourcenauswertung und Vorhersage der Letalität für herzchirurgische Intensivpatienten dienen.     

Wegener-Granulomatose im Kindes- und Jugendalter

Wegener’s granulomatosis (WG) is a necrotising granulomatous small vessel vasculitis with a clinical predilection for the involvement of the upper airways, lungs and kidneys. It occurs at all ages. The pathogenesis of WG is determined by the pathological activation of phagocytes during transmigration through the vessel. Whereas most aspects of WG are similar at all ages, some features appear to be significantly different. WG in childhood is more frequently complicated by subglottic stenosis and nasal deformity, while treatment related morbidity is less common compared to adults. The introduction of combined treatment with cyclophosphamide and glucocorticoids has resulted in a dramatic improvement in patient outcome; however, commonly occurring disease relapses and the risk of chronic organ damage at all ages make long-term follow-up of all patients necessary.     

Adjunctive leuprolide therapy does not improve cycle fecundity in controlled ovarian hyperstimulation and intrauterine insemination of subfertile women

Problems arising from controlled ovarian hyperstimulation for intrauterine insemination, such as premature luteinization and asynchronous ovarian follicular development, are identical to those encountered with controlled ovarian hyperstimulation for in vitro fertilization (IVF) and gamete intrafallopian transfer (GIFT). It has been suggested that the adjunctive use of GnRH agonists for controlled ovarian hyperstimulation improves the efficiency of GIFT and IVF cycles. We hypothesized that adjunctive use of leuprolide acetate, a GnRH agonist, would have a similarly beneficial effect on cycle quality and cycle fecundity in subfertile women treated with controlled ovarian hyperstimulation and intrauterine insemination. We randomly assigned the first cycle of controlled ovarian hyperstimulation and intrauterine insemination for each of 97 subfertile women to include either human menopausal gonadotropins (hMGs) alone or hMGs following midluteal pre-treatment with leuprolide. If a pregnancy did not occur in the first cycle, the woman was given the other treatment in the second cycle. Although the cycles that included leuprolide required a larger amount of hMGs and more days of stimulation per cycle, the mean estradiol concentrations and numbers of follicles were not different. Despite prevention of premature luteinization with leuprolide, the cycle fecundity was not different between groups (0.11 with adjunctive leuprolide treatment and 0.22 with hMGs alone). We conclude that in unselected subfertile patients, the adjunctive use of leuprolide for controlled ovarian hyperstimulation and intrauterine insemination does not improve cycle fecundity compared with treatment cycles that do not include adjunctive leuprolide therapy.