腹腔镜辅助手术治疗成人乙状结肠冗长症26例分析

目的总结应用腹腔镜辅助手术治疗成人乙状结肠冗长症的临床效果。方法我院26例成人乙状结肠冗长症患者,采用腹腔镜辅助手术切除冗长的乙状结肠。结果 26例患者均顺利完成手术,肠功能于术后1~2天恢复,切口甲级愈合,住院7~9天出院,无感染等严重并发症发生。26例患者均完成随访,随访期间7例患者出现过腹泻症状,均于3周内痊愈,其余患者排便良好(1~2次/天),无便秘发生,无肠梗阻等远期并发症。结论应用腹腔镜辅助手术进行乙状结肠切除具有伤害小、风险低、术后恢复快、疗效显著的特点,是一种确切有效的手术方式,值得推广。     

脱髓鞘性视神经病变的临床特征

目的:回顾性分析脱髓鞘性视神经病变的临床特征。方法:收集我院特发性视神经炎(IDON)患者71例(IDON组)、视神经脊髓炎(NMO)患者69例(NMO组)、有视神经病变的多发性硬化(MS)患者64例(MS组)共204例患者的临床资料。结果:本组中有17例MS、26例NMO由IDON转化而来,但脱髓鞘性视神经病变也可发生在中枢神经系统脱髓鞘事件之后或者同时发生。NMO容易合并血清免疫学异常,MS容易累及双侧视神经且以球后视神经病变多见,IDON和NMO视功能障碍更为严重。随访生存分析表明,合并颅内病灶或血清免疫学异常的IDON患者转化为MS或NMO的风险明显高于其他正常患者。结论:脱髓鞘性视神经病变的诊断要严格遵循诊断流程,正确鉴别这3种疾病对制定治疗方案延缓疾病进展、降低致残率及判断预后具有重要意义。     

中国头颈黏膜黑色素瘤临床诊治专家共识

我国恶性黑色素瘤的发病率较欧美发达地区低,2009年上海市恶性黑色素瘤的发病率约为0.42/10万.但是由于我国人口基数大,因此临床上恶性黑色素瘤人数众多.2009年、2011年已经发布了2版《中国黑色素瘤诊治指南》,主要针对皮肤恶性黑色素瘤.在我国,黏膜恶性黑色素瘤是最常见的类型之一,但对黏膜恶性黑色素瘤的研究较少.而黏膜黑色素瘤的治疗手段和预后与皮肤黑色素瘤有许多不同.因此,制订符合我国国情的黏膜恶性黑色素瘤临床实践共识非常必要.     

产前超声检查的临床价值分析

目的超声诊断胎儿先天结构畸形的临床应用价值。方法分析我院2013年7月至2014年1月就诊的710例孕妇进行产前超声检查,对发现胎儿结构畸形的资料进行保存、统计及系统分析,并进行超声检查结果与分娩、引产及尸解结果对照分析。结果产前超声检查共发现胎儿结构畸形阳性诊断40例,累计30项畸形,其中多发畸形16例,检出率5.63%,诊断符合率95.0%,误、漏诊率5.0%;其中神经系统畸形8例,心脏畸形7例,胸腔畸形1例,泌尿系统畸形2例,消化系统畸形3例,骨骼肌肉系统畸形3例,前腹壁异常2例,多胎异常2例,胎盘、脐带先天发育异常7例,颈部肿瘤4例,颜面部畸形1例。结论产前超声检查在恰当的孕周,应用标准化切面探查,可减少误、漏诊率,对提高胎儿结构畸形诊断具有不可忽视的临床价值。     

顺铂联合雷帕霉素或3-甲基腺嘌呤对肺腺癌A549细胞抑制作用的研究

目的观察非小细胞肺癌(non small cell lung cancer,NSCLC)中肺腺癌A549细胞在顺铂(cisplatin,CP)联合雷帕霉素(rapamycin,RAPA)或3-甲基腺嘌呤(3-methyladenine,3-MA)作用下的结果,为提高顺铂的化疗效果提供理论依据。方法 2013年3月至2014年6月期间,通过对人肺腺癌细胞株A549(由河北医科大学第四医院科研中心提供)经四甲基偶氮唑盐3-(4,5-dimethylthiazol-2-yl)-2,5-diphenyltetrazolium (MTT)实验检测顺铂、雷帕霉素和3-MA对A549细胞的增殖抑制率,计算出各药物的50%细胞抑制浓度(50%inhibitory concentration,IC50),并以此作为实验浓度。实验分为4组:对照组(无药物干预)、顺铂组(加15μmol/L的顺铂)、顺铂+雷帕霉素组(加10nmol/L的雷帕霉素1h后再加15μmol/L的顺铂)、顺铂+3-MA组(加3μmol/L的3-MA 1h后再加15μmol/L的顺铂),将对数生长期的肺癌A549细胞以每孔1.0×10^6/ml密度接种于6孔培养板中,待细胞长至孔底面积约70%~80%后分别加入稀释好的药物,分别培养24、48、72h。肺癌A549细胞的生长迁移情况用细胞划痕实验检测,mTOR、LC3-Ⅱ及Bax mRNA和蛋白的表达情况用RT-PCR(逆转录-聚合酶链反应)、Western blot(蛋白质印迹)法检测。数据处理采用SPSS 17.0统计软件进行分析。结果顺铂IC50:15μmol/L;雷帕霉素IC50:10nmol/L;3-MA IC50:3μmol/L。划痕实验显示24h顺铂+雷帕霉素组细胞迁移能力最弱,48h和72h顺铂+3-MA组细胞迁移能力最弱。RT-PCR显示顺铂+雷帕霉素组LC3-ⅡmRNA的2-△△Ct值(24h:1.686±0.069;48h:1.803±0.083;72h:1.836±0.056)与顺铂组(24h:1.489±0.031;48h:1.325±0.007;72h:1.428±0.080)相比表达量均明显上升(24hF=149.780,P<0.01;48hF=111.599,P<0.01;72hF=167.855,P<0.01);而顺铂+3-MA组的Bax mRNA的2-△△Ct值(48h:1.864±0.104;72h:1.935±0.068),与顺铂组(48h:1.346±0.080,72h:1.462±0.029)相比,表达量均明显上升(48hF=52.853,72hF=202.118;P值均<0.01)。Western blot显示顺铂+雷帕霉素组LC3-Ⅱ蛋白(48h:0.556±0.010;72h:0.571±0.009)与顺铂组(48h:0.426±0.0107;72h:0.492±0.009)相比表达量均显著上升(48hF=372.056,72hF=930.500;P值均<0.01);而顺铂+3-MA组的Bax蛋白(48h:0.897±0.022;72h:0.916±0.005),与顺铂组(48h:0.463±0.011;72h:0.581±0.007)相比,表达量均显著上升(48hF=1100.412,72hF=5715.778;P值均<0.01)。结论顺铂联合雷帕霉素或3-MA较单独使用顺铂能更好的抑制A549细胞的生长,长时间用药时顺铂联合3-MA作用最强。     

热敏灸联合身痛逐瘀汤治疗腰椎间盘突出症微创术后残留症状的临床研究

[目的]观察热敏灸联合身痛逐瘀汤治疗腰椎间盘突出症微创术后残留腰腿痛的临床疗效。[方法]将2019年3月至2019年12月浙江省中西医结合医院66例符合纳入标准的患者随机分为A组、B组、C组,每组各22例,A组予热敏灸联合身痛逐瘀汤治疗,B组予身痛逐瘀汤治疗,C组予热敏灸治疗。14d治疗结束后,合格病例计66例,采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分、健康量表评分(36-Item Short Form Survey,SF-36)评估疗效,同时以安全性指标评价治疗安全性。[结果]A组、B组、C组总有效率分别为95-5%、77-3%、81-8%,三组间差异具有统计学意义(P=0-027),A组显著优于B组与C组(P=0-023,P=0-015)。与治疗前比较,三组治疗后的JOA评分均明显升高、VAS评分显著降低(P＜0-05);组间比较,A组JOA评分显著高于B组与C组(P＜0-05),VAS评分明显低于B组和C组(P＜0-05),而B组与C组之间差异无统计学意义(P＞0-05)。除情感功能和社会职能两项,A组SF-36评分均优于B组、C组(P＜0-05),B组与C组间比较各有优劣,但差异无统计学意义(P＞0-05)。本研究过程中无任何明显不良事件的报告。[结论]热敏灸配合身痛逐瘀汤对缓解腰椎间盘突出症微创术后残留症状的疗效显著,明显优于单独使用热敏灸或身痛逐瘀汤,并能有效提高患者术后的生活质量。     

外固定架在创伤骨科患者临床治疗中的应用效果研究

目的:对在创伤骨科患者的临床治疗中外固定架的应用及效果进行分析和研究.方法:选择我院在2014年8月-2018年12月期间收治的110例创伤骨科患者作为研究对象,按照患者病历单双号将其划分为2组,对照组55例,观察组55例.采用常规治疗方法对对照组予以治疗,采用外固定架对观察组予以治疗,对2组患者的治疗效果进行分析和比较.结果:对照组中有14例优,16例良,20例可,5例差,优良率为54. 5% ,观察组中有24例优,19例良,10例可,2例差,优良率为78. 2% .观察组的优良率明显高于对照组,2组患者相比差异显著(P<0. 05),有统计学意义.对照组的手术时间为(96. 3 ± 7. 1)分钟,术中出血量为(242. 7 ± 33. 8)ml,骨折愈合时间为(31. 4 ± 5. 8)天,观察组的手术时间为(56. 3 ± 10. 9)分钟,术中出血量为(130. 4 ± 23. 9)ml,骨折愈合时间为(16. 5 ± 4. 1)天.观察组的手术时间、术中出血量和骨折愈合时间均明显少于对照组,2 组患者相比差异显著(P<0. 05),有统计学意义.结论:采用外固定架治疗创伤骨科患者具有十分有效的效果,能够有效减少患者的手术时间和术中出血量,而且还可以加快其骨折愈合.     

刘完素治湿别论

湿之为病,总以体内水液代谢异常为根本,故与脾胃的生理、病理均具有十分紧密的联系,对此历代医家均颇为重视,并常以脾胃为基础论治湿病。金元医家刘完素亦颇有心得,但不同于一般医家常采用温脾燥湿等法,刘完素则遵其寒凉思想,主张中土脾胃尤需湿润,不可妄用温燥,迫土干无以润物,并指出湿盛常自热生,应解阳热怫郁为要,方药宜选凉润之品。然而刘完素治湿绝非不予温热,更多的是警醒寒凉之用,务要使润燥相宜土得其平。     

No-Touch技术获取静脉移植血管术后下肢并发症的临床观察

［摘要］ 目的总结No-Touch技术获取静脉移植血管的临床经验,并与传统长切口法获取静脉移植血管术后下肢并发症进行比较。 方法选取行单纯非体外循环下冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting,CABG）患者201例。使用传统长切口法获取静脉移植血管59例列为对照组,使用No-Touch技术获取静脉移植血管142例列为试验组。比较2组患者术后下肢并发症发生情况。 结果试验组疼痛或麻木、水肿或渗液、痂下愈合发生率高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;2组感染或裂开发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论No-Touch技术获取静脉移植血管术后下肢并发症发生率较传统长切口法高。应进一步探讨No-Touch技术获取静脉移植血管术后下肢并发症高的影响因素。