国产外置式自动多叶准直器控制设计及其临床性能测试分析

目的：设计一款高位移精度的国产外置式医学用自动多叶准直器（Multi Leaf Collimator,简称MLC）,同时验证和测试该MLC在放射治疗临床使用中的辐射野精度、半影、漏射率、适形度等重要指标数据。方法：控制设计方面,采用直流电机模糊控制算法、位移精度控制、漏射优化等关键方案实现MLC的核心功能。测试方面采用柏co治疗机作为放射源,国产MLC形成射野,使用三维水箱系统和二维剂量探测器对剂量分布进行测量,并根据测量结果计算MLC性能指标数据。结果：射野数字指示与辐射野精度误差测试中,在叶片运动方向上位移误差在0．2mm～1．6mm之间;漏射率测试中,最大漏射率小于2％;半影测试中,半影随射野增大而增大,在10cm~10Clll射野时,叶片运动方向半影为8．6mm适形度测试中,MLC形成射野和TPS定制适形度值在99．7％以上。结论：国产外置式MLC各项指标符合食药总局检验标准,完全满足临床治疗需求。     

多通道剂量测量仪在调强放疗剂量检测中的应用

目的：保证调强放疗治疗计划临床实施的正确性。方法：分别用0coy、50cGy、100cGy、150cGy、200cGy、250cGy、300cGy照射多通道剂量仪金属氧化物半导体场效应晶体管（MOSFET）探头,观察多通道剂量仪读数;大机架分别旋转0、30、60、90、120、150、180、210、240、270、300度时,计划照射探头100coy时,观察多通道剂量仪读数;采用多通道剂量仪验证空间多点绝对剂量。结果：计划剂量与多通道剂量仪探头阈值电压之间呈正相关关系（r=l,P=-0．0000）：计划剂量与多通道剂量仪探头读数剂量之间呈正相关关系,（r=1,P=0．0000）;测得多通道剂量仪MOSFET探头,轴方向性误差〈2％：在模体中测量绝对剂量,等中心点实测剂量与计划剂量误差在3％以内,其它偏离点的实测剂量与计划剂量误差在5％以内。结论：应用多通道剂量仪测量IMRT绝对剂量是可行的．可有效地保证IMRT的顺利开展。     

儿童胰母细胞瘤的临床病理分析

目的通过分析儿童胰母细胞瘤（PB ）的临床表现、病理特点及预后等因素,提高对PB的认识。方法回顾性分析近5年我院PB患儿的临床资料。结果 PB患儿共9例,男5例,女4例,平均年龄5岁（2个月～12岁）;8例因偶然发现腹部包块就诊,1例产前（32周）超声检查提示胰腺占位就诊;腹部超声（n＝6）及CT（n＝7）检查均提示胰腺占位;2例外周血白细胞升高,3例血清甲胎蛋白（AFP）升高;8例行肿瘤切除,1例取瘤组织活检;1例术后第2年和第3年分别发生肝转移;肿瘤累及胰头部6例,体尾部2例,整个胰腺1例;肿瘤最大直径3～18 cm,平均10 cm,结节状,切面灰白色,实性,细腻,部分区域呈囊性,可见明显的出血及坏死;镜下：肿瘤富含细胞,由形态一致的上皮细胞构成,瘤细胞呈实性片巢状排列,混有分化好的腺泡样结构,可见特征性“鳞状上皮小体”;免疫组织化学染色显示有腺泡、内分泌和导管分化的证据,表现为胰酶、内分泌标记和癌胚抗原（CEA）的阳性表达。结论胰母细胞瘤是儿童胰腺最常见的恶性肿瘤,镜下显示有腺泡、内分泌和导管的分化及特征性鳞状小体结构,确诊主要依据病理检查结果,应注意与胰腺其它肿瘤鉴别。首选的治疗方案是肿瘤的完整切除。预后较成人好。     

可切削瓷贴面厚度及粘接剂对变色牙遮色效果的影响

目的研究CAD／CAM可切削陶瓷贴面厚度与粘接剂颜色双重因素对变色牙修复后颜色效果的影响。方法用C4色复合树脂制作基底板模拟重度变色牙,将5种不同厚度的A1色可切削陶瓷片标准件（厚度分别为0．50mm、0．75mm、1．00mm、1．25him及1．50ram）与6种不同颜色的试色糊剂（A4、opaquewhite、A1、A3、BleachXLOIO、Transparent）混合搭配,分别置于基底板上共30种组合作为实验组,测量其L、a、b值及A-D（VITA）色系结果。计算每种组合与基底板之间的色差值E,进行统计学分析。结果30种组合与基底板之间的色差值（E）均大于1．5NBS,有肉眼可辨的颜色差异。30种组合中,除1．25-op-及1．5-op-的色系为A色系外,其余各组的色系结果均为C或D色系。结论当瓷贴面达到一定厚度且所用糊剂含有遮色成分时,色系结果有明显变化。通过CAD／CAM瓷贴面厚度及试色糊剂颜色的不同组合,能对重度变色牙的遮色效果进行一定程度的调整。     

广州市脑卒中患者病耻感量表的常模构建

目的建立广州市脑卒中患者病耻感量表的常模,为评估脑卒中患者病耻感水平提供参考。方法采用区域分层随机抽样法选取广州市6个行政区域的1464名脑卒中患者为研究对象,采用脑卒中患者病耻感量表对其进行调查。结果广州市脑卒中患者病耻感量表总分为(34.11±19.78)分,各维度得分:躯体障碍得分为(39.11±25.36)分、社会交往得分为(41.99±26.78)分、受歧视经历得分为(18.96±18.37)分、自我感受得分为(37.50±24.09)分;以性别、卒中发生次数、是否需要照顾者、年龄组、卒中类型及病程建立分类常模,并分别以P25,、P 50、P75、P95为界将脑卒中患者病耻感量表总分从高到低依次划为非常高、高、中等、较低和低5种状态。结论针对脑卒中患者病耻感量表建立的常模具有良好的代表性,可以作为广州市脑卒中患者病耻感测评的参考标准。     

改良沙堡弱琼脂培养基（MSDA）方法在一次性使用卫生用品真菌定量检测中的应用研究

摘要 目的 研究改良沙堡弱琼脂培养基(MSDA)方法在一次性使用卫生用品真菌定量检测中的应用价值。方法 参照2015年版《中国药典》非无菌产品微生物限度检查（通则1105）的适用性试验方法,验证MSDA方法对一次性使用卫生用品真菌菌落总数检测适用性。结果 MSDA方法检测接种白色念珠菌和黑曲霉的19种供试品适用性试验回收率范围在82.76%～105.74%。市场购买的某品牌成人纸尿裤和某品牌婴儿柔肤湿巾两种产品真菌菌落总数＞100 cfu/g。市场购买的4大类产品中均有真菌检出,共有9个产品真菌菌落总数≥5 cfu/g。结论MSDA方法适用于一次性使用卫生用品真菌菌落总数的检测。     

局部麻醉剂通过丝裂原活化蛋白激酶途径诱导人甲状腺癌细胞凋亡

目的探讨局部麻醉剂对人甲状腺癌细胞凋亡的影响及其作用机制。方法MTT法检测人甲状腺癌细胞经0 mM、1 mM、2 mM、4 mM、8 mM和16 mM的利多卡因及0 mM、0.2 mM、0.4 mM、0.8 mM、1.6 mM和3.2 mM的布比卡因分别干预24 h和48 h后的细胞活力流式细胞仪检测经4 mM和8 mM的利多卡因和0.8 mM和1.6 mM的布比卡因干预48 h后癌细胞的凋亡及线粒体膜电位;Western Blot检测凋亡相关因子及丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)途径相关蛋白的表达;分别采用SP600125(JNK抑制剂)、PD98059(MEK抑制剂)、SB203580(p38 MAPK抑制剂)联合利多卡因或布比卡因对细胞进行处理,Western Blot检测凋亡相关蛋白的表达。结果利多卡因和布比卡因干预24 h和48 h均可呈剂量依赖式抑制人甲状腺癌细胞的生长。利多卡因和布比卡因干预48 h可降低癌细胞线粒体膜电位,增加Caspase-3和Bax的表达,降低Bcl-2的表达激活p38和JNK,抑制ERK的活性。MAPK信号通路抑制剂可降低利多卡因和布比卡因诱导Caspase-3和Bax的表达,增加Bcl-2的表达。结论局部麻醉剂利多卡因和布比卡因可诱导人甲状腺癌细胞生存抑制和凋亡,其机制与MAPK通路激活有关。     

基于增量费用比的医用耗材分类的循证评价探索

目的探索基于增量费用比的医用耗材分类的循证评价方法并进行实证检验。方法借鉴四象限图进行耗材证据分类探索。结果医用耗材管理科推荐的项目中95.22%获得小组推荐,小组推荐的项目100%通过委员会决议。医用耗材管理科意见、小组意见与委员会决议的相关性较高。结论 "一维度"模型更利于小组意见生成与委员会决策。以诊疗技术所需耗材整体费用为基础,更接近实际情况。分类临界值有待进一步优化,分类依据需根据医院情况不断调整。基于增量费用比的医用耗材循证证据分类评价方法是一种适合中国国情的、简单快速的医院卫生技术评估方法。     

出院准备服务对老年慢性病患者干预效果的系统评价

目的系统评价出院准备服务对老年慢性病患者的干预效果。方法计算机检索CNKI、WanFang Data、VIP、Web of Science、The Cochrane Library、PubMed和EMbase数据库,搜集关于老年慢性病患者出院准备服务的随机对照试验(RCT),检索时限均从2000年1月至2019年1月。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入7个RCT,包括884例患者。Meta分析结果显示:实施出院准备服务后,老年慢性病患者的急性并发症发生率[RR=0.38,95%CI(0.15,0.98),P=0.04]下降,患者遵医行为[SMD=0.54,95%CI(0.25,0.83),P=0.000 3]、运动能力[SMD=2.65,95%CI(0.25,5.04),P=0.03]、护理满意度[SMD=0.71,95%CI(0.10,1.33),P=0.02]均有提高。但两组因急性并发症导致再入院率[RR=0.25,95%CI(0.06,1.11),P=0.07]、自我护理能力[SMD=2.18,95%CI(-1.02,5.38),P=0.18]、日常生活活动能力(ADL)[SMD=0.56,95%CI(-0.47,1.59),P=0.28]的差异无统计学意义。结论当前证据显示,实施出院准备服务后,老年慢性病患者的急性并发症发生率更少,遵医行为、运动能力、护理满意度得到了提高。但受纳入研究数量和质量的限制,上述结论尚待更多高质量研究予以验证。