某三甲医院从被动收集到主动监测药品不良反应监测管理水平干预效果评价

摘 要 目的：通过总结和评价某三甲医院提高药品不良反应（ADR）监测管理水平干预措施和干预效果,推动医院ADR主动监测,提高监测管理水平,保障患者用药安全。 方法：系统梳理某三甲医院采用以主动监测为核心的多维度干预措施和持续质量改进的方法,总结成功经验。通过描述性统计分析及间断时间序列分段回归分析,对上述干预措施提高ADR上报率和质量的效果进行评估。 结果：2018年度,该院上报的ADR例数较上一年度同期增长了545%;上报科室从10个增加至59个,基本覆盖了全院科室。采取干预措施的第一个月,ADR上报例数增加了15例(P=0.092),上报科室数增加了9个(P=0.003)。采取干预措施的第一年,全院ADR上报例数和上报科室数量均呈显著上升趋势,且有统计学意义（P=0.001/0.000 1）,从干预前的平稳状态改变为干预后的显著上升趋势,变化有统计学意义(P=0.011/0.000 1)。 结论：该院〖CS0,0,0,255〗采取的以主动监测为核心的多维度干预和持续质量改进措施,充分发挥临床药师的作用和与临床医生的密切协作,显著提高了ADR上报数量,并扩大了上报科室范围,干预效果持续。但新的和严重ADR上报数量仍较少,门、急诊患者ADR的监测力度仍有待加强,需进一步提高ADR监测水平。     

缺血性脑卒中患者慢病管理路径的建立及应用

摘 要 目的：建立缺血性脑卒中患者慢病管理（CDM）路径,为神经内科临床药师开展药学监护提供新思路。方法：应用临床路径的原理和方法,按脑卒中药物治疗特点,以循证医学为依据制定脑卒中药物监护内容与路径。以临床药师为主导的临床医生、护士共同参与的药物治疗团队对50例缺血性脑卒中患者进行CDM,内容包括住院期间的CDM及出院后的随访。并与50例常规治疗模式的患者进行比较。结果：经过CDM的患者在6个月后随访时,生活方式改善率、对药物的认识,用药依从性、危险因素控制等方面均明显优于常规治疗患者。结论：临床药师参加CDM可明显提高CDM的效果。     

我院骨科患者围手术期预防性使用质子泵抑制药调查

摘 要 目的：对我院骨科围手术期患者预防性使用质子泵抑制药（PPIs）的用药情况进行调查,评价PPIs预防应激性溃疡的适宜性,为促进临床合理用药提供参考。 方法：通过医院信息系统随机抽取我院骨科2018年3月~2019年2月手术患者出院病例793份,统计患者基本信息、PPIs的使用情况、手术情况等,分析PPIs的用药合理性。 结果：793例患者的手术类型主要集中在骨折内固定术（248例,31.27%）、内固定取出术（167例,21.06%）、髓核摘除术和植骨融合内固定术（88例,11.1%）。793例使用PPIs患者中,522例患者不具备预防用药指征,706例品种和剂型选择不适宜,346例患者给药时机不合理,706例患者给药频次不合理,665例患者预防用药疗程过长。 结论：骨科患者围手术期使用PPIs预防应激性溃疡存在严重不合理现象,临床医师、监督管理部门和临床药师应高度重视,避免过度使用造成不必要的资源浪费。     

某院皮肤科门诊超说明书用药现状分析

摘 要 目的：了解某院皮肤科门诊超说明书用药情况,为临床合理用药提供科学依据。方法：随机抽取某院2017年10～12月中12 d处方,遴选出全部不符合药品说明书规定的用药适应证、给药途径、适用人群的处方,进行相关统计分析。对照国内外说明书、医学指南、专家共识、文献报道分析超说明书用药的合理性。结果：超适应证用药处方涉及11个品种,除肾上腺色腙片治疗脂溢性湿疹缺乏循证医学证据外,其余均有相关证据支持;超给药途径用药处方涉及5个品种,均有循证医学证据;超适用人群用药处方涉及6个品种,仅地氯雷他定及卢帕他定有循证医学证据;未出现超给药剂量及频次的处方情况。结论：某院的皮肤科门诊超说明书用药大部分有相关证据支持,使用基本合理,但证据质量存在差异,应分级管理。为了保障患者及医师的合法权益,提高用药安全,医疗机构应构建相应的管理制度,规范超说明书用药。     

中药复方治疗青春期多囊卵巢综合征疗效及安全性的Meta分析

摘 要 目的：采用Meta分析的方法评价中药复方治疗青春期多囊卵巢综合征（PCOS）有效性。方法：计算机检索SinoMed、CNKI、VIP、WanFang Data、PubMed、Cochrane Library、Embase数据库中有关中药复方治疗青春期PCOS的随机对照试验（RCTs）,检索时限均为1989年1月~2018年4月。由两名研究人员独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果：共纳入10个RCTs,共698例患者,其中中药复方组350例,单纯西药组348例。Meta分析结果显示,中药复方治疗青春期PCOS临床总有效率优于单纯西药组[OR=4.56,95%CI（2.68,7.76）,P＜0.000 01],中药复方在提高青春期PCOS患者月经周期恢复率[OR=4.73,95%CI（2.31,9.69）,P＜0.000 1]、排卵率[OR=4.14,95%CI（1.77,9.67）,P=0.001]优于西药组。并可有效改善患者卵巢平均体积[MD=-2.55,95%CI（-3.02,-2.08）,P＜0.000 01]以及降低BMI指数[MD=-2.51,95%CI（-3.13,-1.90）,P＜0.000 01]。中药复方组在治疗青春期PCOS患者时药品不良反应发生率低于单纯西药组[OR=0.03, 95%CI（0.01,0.10）,P＜0.000 01],但两者在改善青春期PCOS患者多毛症状无明显差异[MD=-3.63,95%CI（-7.79,0.53）,P=0.09]。结论：中药复方治疗青春期PCOS患者临床有效率优于单纯西药治疗,可有效恢复其月经周期、促进排卵、缩小卵巢平均体积,以及降低其BMI指数,且中药复方有着更好的药物安全性。但在改善其多毛症状时,两者无明显差异。受纳入研究数量和质量所限,本研究结论尚待更多高质量研究予以验证。     

服药依从性良好的社区精神分裂症患者相关特点分析

摘 要 目的：调查分析社区精神分裂症患者自身状况、家庭因素、社会因素对服药依从性的影响,从而对服药依从性良好的社区精神分裂症患者相关特点进行分析。方法：对2016年6~12月社区诊断精神分裂症的570例患者开展调查,采用Morisky量表（MAQ）调查患者服药依从性,设计问卷收集并分析患者人口学资料,用药态度量表（DAI）、阳性和阴性症状量表（PANSS）等评分作为观察指标,通过对患者自身、家庭、社会相关因素分析,了解患者服药依从性的影响因素。结果：服药依从性差者302例（53.0%）,依从性良好者268例（47.0%）,Logistic回归分析显示DAI评分、PANSS评分、是否伴发躯体疾病、发病情况、医患关系是患者服药依从性的主要影响因素（P<0.05）。结论：和谐的家庭成员关系与融合的医患关系组成社会支持系统,积极评价关注患者的主观感受和治疗体验,能提高患者服药依从性,促进社会功能恢复,具有现实指导意义。     

地尔硫卓联合前列地尔对射血分数保留型心衰患者的疗效观察

摘 要 目的：探讨地尔硫〖HT6”,5”〗〖JX-*2〗艹〖KG-1〗〖JX*2〗卓〖HT5”〗联合前列地尔对射血分数保留型心衰（HFpEF）患者的治疗效果。 方法：90例HFpEF患者随机分为3组,A组应用常规药物治疗,B组在A组基础上加用地尔硫〖HT6”,5”〗〖JX-*2〗艹〖KG-1〗〖JX*2〗卓〖HT5”〗（静注序贯口服）,C组则在B组基础上加用前列地尔注射液静注。比较3组患者治疗前与治疗后6个月的心功能指标、6 min步行试验（6 MWT）、血浆BNP水平变化及临床疗效,采用SF 36量表评价患者治疗前后的生活质量。 结果：治疗后C组总有效率明显高于A、B两组（P<0.05）。3组患者治疗后心功能指标均较前明显改善（P<0.05）;且C组的左塞收缩末期内径（LVESD）、左塞舒张末期内径（LVEDD）明显低于A组和B组（P<0.05）,E值及E/A比值明显高于A组和B组（P<0.05）,C组的A值较A组明显改善（P<0.05）,然与B组比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后3组的血浆BNP水平均较前下降,6 MWT和生活质量评分均较前提升（P<0.05）;且C组各项指标均明显优于A组及B组（P<0.05）。 结论：地尔硫〖HT6”,5”〗〖JX-*2〗艹〖KG-1〗〖JX*2〗卓〖HT5”〗联合前列地尔对于HFpEF患者疗效显著且安全性好,能明显改善患者的心功能和生活质量,值得临床推广使用。     

神经节苷脂相关吉兰巴雷综合征病例的回顾性分析

摘 要 目的：了解单唾液酸四己糖神经节苷脂(GM1)相关吉兰巴雷综合征的发生与特点,为临床安全用药提供参考。 方法： 收集某院静注GM1注射液致吉兰巴雷综合征病例,同时检索中文期刊数据库中GM1相关吉兰巴雷综合征的个案报道,合并文献病例与院内病例,回顾性统计分析患者性别、年龄、原患疾病、基础疾病、前驱感染史、用药剂量及疗程、合并用药、不良反应起始症状、主要表现、双侧腱反射减弱或消失情况、发生时间、疾病平均达峰时间、实验室检查、严重程度、治疗和转归等项目。 结果： 收集院内病例5例,文献检索获得病例17例,合计入选病例22例,其中男21例,女1例,50~60岁患者占50.00%。GM1相关吉兰巴雷综合征多发生于脑出血、脑梗死及脑外伤患者;31.82%的患者有自身免疫相关性疾病。GM1的剂量、疗程与不良反应严重程度无明确相关性。GM1相关吉兰巴雷综合征多以肌力及肌张力下降起病,所有病例均以四肢无力为主要表现,且大多合并颅神经受累、意识障碍、自主神经功能障碍、感觉及呼吸功能异常。不良反应多在8~14 d出现,1~3 d达峰;所致肢体瘫痪程度较重,临床结局较差。 结论：GM1可能导致吉兰巴雷综合征,临床应用时应严格把握用药指征,用药时加强用药监护,确诊吉兰巴雷综合征后应及时停药并应用静注人免疫球蛋白,避免不良反应的进一步加重。     

CYP2C19基因检测指导急性冠脉综合征患者抗血小板个体化治疗的药物经济学系统评价

摘 要 目的：系统评价CYP2C19基因检测指导急性冠脉综合征患者抗血小板个体化治疗的药物经济学特性,为临床药物基因型合理检测及相关卫生决策提供参考。方法：计算机检索PubMed、Embase、The Cochrane Library、WanFang Data、CNKI、VIP数据库关于CYP2C19基因型检测指导急性冠脉综合征患者抗血小板个体化治疗的药物经济学文献,检索时限均为建库至2018年5月。由两名研究者独立筛选文献、评价纳入研究的方法学质量,提取纳入研究的相关数据进行系统分析。 结果：最终纳入13项研究,仅1篇为成本 效用分析,其余均为成本 效果分析,13项研究中2项来自中国。10项研究均显示基因检测指导个体化抗血小板治疗（其中有1项是基因检测联合血小板功能测定;但1项来自中国的研究显示若患者为自费或为上海市医保,经验性使用替格瑞洛更具经济学优势,而基因指导方案在全国范围的医保患者中更具药物经济学优势）更具成本效果优势。有3项研究表明经验性全部使用替格瑞洛（其中1项是药师参与药物治疗管理联合经验性使用替格瑞洛）更具成本效果优势。结论：CYP2C19基因型检测指导急性冠脉综合征患者抗血小板个体化治疗总体具有良好的经济学优势,但鉴于文献数量及质量限制,结论仍需更多高质量的经济学研究进一步支持。