手部多处多形性皮肤缺损的显微外科修复

目的 探讨应用足部多种联合皮瓣修复手部多处多形性皮肤缺损的显微外科修复的临床效果. 方法 2003年9月至2012年1月,临床应用踝前联合足背皮瓣(6例)、足背三叶皮瓣(2例)、跖背联合趾背皮瓣(5例)、联合趾背皮瓣(5例)等一次性修复手部多处多形性皮肤缺损18例,利用携带的腓深神经修复缺损的指神经或指背神经、趾长伸肌腱修复指伸肌腱或指屈肌腱.男15例,女3例,年龄最大56岁,最小15岁,平均32.6岁,手部皮肤缺损为2～3处,面积1.5 cm × 2.0cm～2.5cm×13.0 cm,修复的创面均为骨外露、肌腱外露或缺损. 结果 18例32个皮瓣全部成活,经随访4个月～2年,手指及皮瓣外形良好,色泽正常,神经修复者感觉恢复S2～S3,两点辨别觉在8～ 12mm,肌腱修复者手指屈伸活动可,能胜任日常生活及工作. 结论 应用足部多种联合皮瓣可修复手部多处多形性皮肤缺损.     

隐神经营养血管皮瓣修复足跟内侧皮肤缺损的应用研究

目的探讨应用隐神经营养血管皮瓣修复足跟内侧皮肤缺损的可行性及其应用价值。方法自2007年5月至2013年2月,应用隐神经营养血管皮瓣修复足跟内侧皮肤缺损17例,术后定期随访,于术后6个月根据美国足踝外科协会的踝后足评分标准进行功能评定。结果17例足跟内侧皮肤缺损病例所采用的17块隐神经营养血管皮瓣成活16块,成活率为94．1％。对16例皮瓣成活患者进行了6～12个月的术后随访,足踝部外观较好。功能满意,根据美国足踝外科协会的踝后足评分标准（AOFAS ankle hindfoot scale）评定足踝功能,从术前的平均（71．2±6．3）分提高到（91．5±6．1）分,优良率为89．77％。结论应用隐神经营养血管皮瓣修复足跟内侧的皮肤缺损,手术损伤小,安全可靠,是一种较为理想的冶疗方法,值得在临床上推广应用。     

应用带双皮岛的串式腓骨瓣游离移植修复前臂尺桡骨及皮肤联合缺损

目的 探讨带双皮岛的串式腓骨瓣游离移植修复前臂尺、桡骨及皮肤联合缺损的临床效果.方法自2005年6月至2009年7月,应用带双皮岛的串式腓骨瓣游离移植修复前臂尺、桡骨及皮肤联合缺损5例,修复尺骨的腓骨段长度4.5～7.5 cm,修复桡骨的腓骨段长度5.5～7.0 cm,皮瓣大小:5.0 cm×3.0 cm～8.0 cm×5.5 cm.术后12个月按Enneking评分系统测定患肢功能.结果 5例所应用的10块皮瓣全部成活,移植的腓骨段与尺、桡骨完全骨性愈合时间为4～6个月.术后随访时间14个月～2年,前臂旋转功能优2例、良2例、差1例,优良率为80%,按Enneking系统评分,平均为24.8分,平均恢复了肢体功能的81.3%.结论 带血供的骨移植,骨细胞保持活性,利于骨质愈合,同时,该术式可以一次手术完成前臂多部位、多组织缺损的修复,因此,应用带双皮岛的串式腓骨瓣游离移植修复前臂尺、桡骨及皮肤联合缺损,是一种比较理想的治疗方法.

Abstract：

Objective To investigate the outcome of the free double-skin paddle string-type composite fibular flap in the reconstruction of the combined defects of ulna and radium. Methods From June 2005 to July 2009, 5 cases with combined defects of ulna and radium were reconstructed using the free double-skin paddle string-type composite fibular flap. The length of fibular segment for the reconstruction of ulnar defect ranges from 4.5 to 7.5 cm. The length of fibular segment for the reconstruction of radial defect ranges from 5.5 to 7.0 cm. The size of the flap varies from 5.0 cm × 3.0 cm to 8.0 cm × 5.5 cm. At the 12 month follow-up, the function of reconstructed forearm was evaluated based upon Enneking scoring system.Results Ten flaps in the 5 cases all survived. The time for the transplanted fibula healed on the radium and ulna was 4-6 months. The 5 patients were followed up from 14 months to 2 years. The forearm rotation functions were excellent in 2 cases, good in 2 cases and poor in 1 case. The eligible rate was 80%. The average Enneking score was 24.8, which indicated an average of 81.3% recovery of limb function. Conclusion Bone graft with blood supply can ensure the activity of osteocytes, which facilitates the fracture union.Whilst, the procedure can reconstruct multi-location and multi-tissue defects in the forearm. Therefore, the double-skin paddle string-type composite fibular flap is an ideal alternative for the reconstruction of the combined defects of ulna and radium and the skin.     

指动脉逆行皮瓣修复指端皮肤缺损27例

目的　介绍一种指端皮肤缺损的修复方法 ,即应用指动脉逆行岛状皮瓣修复指端皮肤缺损 ,分析其科学性与实用性。方法　临床应用 2 7例共 3 4个带神经血管蒂的指动脉逆行岛状皮瓣Ⅰ期或Ⅱ期修复手指指端皮肤缺损 ,皮瓣供区植被中厚断层皮片覆盖 ,拆线后指导患者进行功能锻炼 ,并对患者进行跟踪随访。结果　 3 4个指动脉逆行岛状皮瓣坏死 2例 ,成活 3 2例 ,成功率为 94.1% ,皮瓣供区植皮全部成活 ,患指指端饱满圆滑 ,屈伸活动度基本正常 ;按Swanson评定标准 :手失能 <1%。结论　应用指动脉逆行岛状皮瓣修复手指指端皮肤缺损是个疗程短、疗效好的治疗方法 ,具有广泛的临床实用价值     

指背筋膜皮瓣修复手指末节皮肤缺损

目的设计应用指背筋膜皮瓣修复手指末节侧方或背面的皮肤缺损,介绍一种手术方法,探讨其可行性与科学性。方法在手指中节背侧设计指背筋膜皮瓣逆行修复手指末节侧方或背面的皮肤缺损,后期指导患者进行功能锻炼。结果17例21个皮瓣中成活20个,成功率95.2%。术后随访6个月~3年,手指的外观及运动和感觉功能均比较满意,按Swanson评定标准:手失能<5%。结论指背筋膜皮瓣用于修复手指末节侧方或背面皮肤缺损,可以缩短病程,便于早期进行功能锻炼,对于患者手指功能恢复及外观具有较高的实用价值。     

小腿串式腓骨复合组织瓣游离移植治疗前臂复杂外伤的应用

外伤等原因造成的前臂尺、桡骨与皮肤等软组织联合缺损是一类复杂损伤,骨缺损使前臂丧失骨质的支撑,尺桡骨位置和长度的改变不仅可以导致前臂屈伸肌腱的张力失调而影响远端各关节的屈伸功能,而且会造成患者的前臂旋转功能障碍,前臂皮肤等软组织缺损会进一步影响前臂的整体美观和功能,因而使这类复杂外伤患者的生活和工作质量明显减低.治疗这类复杂的前臂外伤,过去一般采用多次手术的方法,治疗周期过长,患者痛苦大,特别是不能早期进行功能练习,前臂与手很难恢复较理想的功能.2007年3月至2011年1月,卢龙县医院和河北医科大学第三医院采用小腿串式腓骨复合组织瓣游离移植的方法治疗前臂尺桡骨与皮肤等软组织联合缺损的复杂外伤13例,后期指导患者进行科学系统的康复训练,取得较好疗效,报告如下.     

腹部真皮下血管网皮瓣修复多指皮肤缺损

目的介绍一种修复多指皮肤缺损的手术方法。方法2000年3月-2004年11月,对17例(58指)应用分指腹部真皮下血管网皮瓣修复多指皮肤缺损。结果17例58块皮瓣全部成活,术后随访4个月～4年。皮瓣感觉恢复:S0级5块,S1级49块,S2级4块。手功能评定:优13例,良2例,差2例,优良率达88.2%。结论应用分指腹部真皮下血管网皮瓣修复多指皮肤缺损是一种理想的选择,手术操作简单,效果好,供区损伤小,对手外伤功能的恢复具有较好的临床价值。     

三种小腿带蒂皮瓣修复足跟后区皮肤缺损的应用研究

目的 采用三种小腿带蒂皮瓣修复足跟后区皮肤等软组织缺损,研究这些皮瓣在该区创面修复中的临床应用价值.方法 自2007年8月至2016年3月,选择应用外踝上穿支皮瓣、内踝上穿支皮瓣或腓肠神经营养皮瓣等小腿带蒂皮瓣修复足跟后区皮肤等软组织缺损创面43例,术后指导患者早期康复训练,定期随访,于术后1年综合评定皮瓣感觉功能和足跟运动功能.结果 43例皮瓣全部成活,术后随访12~24个月,皮瓣外形好、色泽正常,有弹性,部分恢复感觉,无溃疡;根据Glickman-Mackinnon方法评定皮瓣感觉恢复情况:S1级4块,S2级30块,S3级8块,S4级1块;采用Maryland评分系统综合评定足跟功能:优26例,良12例,可4例,差1例,优良率为88.4%.结论 采用外踝上穿支皮瓣、内踝上穿支皮瓣或腓肠神经营养皮瓣等修复足跟后区皮肤缺损均是较好的选择,手术操作相对简单,供区损伤较小,皮瓣的成活率高,足跟的外观和功能恢复理想,均具有较高的临床应用价值.     

陈旧性腕舟骨骨折的治疗分析

目的 通过对腕舟骨骨不连三种治疗方法的临床观察与分析，探讨治疗腕舟骨骨不连接的有效手术方法。方法 从1988年－2001年，采用桡骨茎突切除加植骨术治疗腕舟骨骨折骨不连11例，桡骨茎突切除植骨加游离骨膜移植术5例，带血管筋膜蒂的第二掌骨骨瓣移位术6例。结果 术后22例获得随访，随访时间4个月－12年，骨性愈合率100％，愈合时间为3－4个月，腕关节功能完全恢复，无腕关节不稳、创伤性关节炎等并发症发生。结论 三种手术方法有各自的适应证：桡骨茎突切除加植骨适用于无坏死的陈旧舟骨骨折；桡骨茎突切除植骨加游离骨膜移植适用于舟骨断端植骨后有间隙，软骨缺损的舟骨骨折；带血管筋膜蒂的第二掌骨骨瓣适用于舟骨近端无菌坏死的舟骨骨折。