颈内静脉穿改良中路法的临床研究

为了提高颈内静脉穿刺的成功率,减少并发症的发生,我们从临床应用的角度观察了４２具成人尸体颈内静脉的外径及体表投影,颈内静脉与颈总动脉,与胸锁乳突肌的关系。通过解剖观察比较,提出了颈内静脉穿刺中路改良法骈在临床上应用２６９例,取得较好的效果。     

118例腰椎间盘突出症的手术和非手术治疗对比

目的：探讨腰椎间盘突出症的手术及非手术治疗的适应症,方法：回顾性分析118例确诊的腰椎间盘突出症患者分为2组,A组（手术组）68例确诊后1周进行手术治疗。术后1周行腰背肌功能锻炼,B组（非手术组）50例采用臣硬板床休息,骨盆牵引,理疗,β-七叶皂甙钠静滴,疼痛缓解后进行腰背肌功能锻炼。平均随访2．1年,结果：手术组治愈率为94．1％,非手术组治愈率为90．0％,再组比较经x2检验无显著性差异（P＞0．05）。结论：并非所有的腰椎间盘突出症都需要手术治疗,应严格掌握手术及非手术治疗的适应证。     

减少肝内胆管结石术后残留的体会（附50例报告）

目的 减少肝内胆管结石术后的残留。方法 回顾性分析近5年我科收治的50例肝内胆管结石病例行病灶肝切除并结合术中、术后胆道镜应用的近期疗效及术后残石率。结果 术后近期并发症发生率为8％,无胆漏、肝衰及手术死亡发生,术后B超、逆行T管造影及术后胆道镜检查证实的即期残石率仅4％（2例）。结论 减少肝内胆管结石术后结石残留的关键是术中术后胆道镜的使用,肝内及肝门胆管狭窄的彻底处理;依据狭窄胆管所引流区域行“根治性”的肝组织切除是取尽结石,清除病灶的合理方法。     

肝内胆管结石症行肝脏移植（附1例报告）

目的 探讨肝内胆管结石症作为肝移植指征之一的可行性及合理性。方法 对1例28岁男性患广泛弥漫性肝内胆管结石并胆汁性肝硬变的患者进行原位肝移植。结果 移植后恢复良好,已出院,无术后感染发生。结论 肝内胆管结石作为肝移植指征是可行的、安全的。     

肝门胆管良性狭窄个体化治疗的临床研究

目的 前瞻性地评价肝门胆管良性狭窄的处理方式与近远期疗效的关系。方法 前瞻性观察了按病因不同分为4组的25例患者,分别以不同方式治疗所取得的近远期疗效。结果 肝门胆管空肠吻合术治疗良性医源性肝门胆管狭窄疗效确切,随访期间返流性胆管炎1例,发生率较低,仅为10%,肝门胆管原位整形保持了胆管生理学的完整性,惟需可用的良好的自体修补组织及合理的手术设计两个因素;含石的萎缩右半肝切除加肝门胆管整形既达到了清除病灶的目的,又保持了胆管的通畅性及生理功能的完整性;气囊扩张虽对轻度环形狭窄有良效,但继发性硬化性胆管炎伴肝门管状狭窄气囊扩张疗效欠佳。结论 根据不同病因选择各异的治疗方案（个体化）,处理肝门胆管良性狭窄可获近远期良效。     

门静脉高压症脾切除断流术后血流动力学变化及其临床意义

脾切除断流术是门静脉高压症上消化道出血的重要术式之一,但国内外对该术式术后血流动力学变化的认识仍存在分歧.[第一段]     

低位直肠癌行双吻合器保肛手术

目的探讨低位直肠癌行双吻合器保肛手术的效果。方法回顾性分析近5年间应用双吻合器行保肛手术的78例低位直肠癌患者的临床资料。结果所有患者直肠闭合及吻合均成功,术后切缘病理均未见癌细胞浸润,无吻合口漏及手术死亡。73例(93.6%)随访9～65个月,盆腔复发2例(2.7%),腹腔广泛转移1例(1.4%),肝脏转移7例(9.6%),吻合口局部复发1例(1.4%,术后11个月再行Miles术)。结论双吻合技术可为低位直肠癌患者提供保肛机会,使用得当可有效预防吻合口漏等并发症的发生。     

完全腹腔镜胆囊颈部结石嵌顿保胆取石术18例临床分析

目的:探讨完全腹腔镜胆囊颈部结石嵌顿保胆取石术的手术方法及临床疗效。方法:回顾分析2009年12月至2013年12月为18例胆囊结石患者行完全腹腔镜保胆取石术的临床资料,胆囊颈部结石嵌顿采取切开胆囊颈部取石。结果:16例(88.9%)保胆取石成功,2例(11.1%)未能成功保胆,行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)。胆囊颈部切开取出的嵌顿结石为质硬、黄色或一面为黄色另一面为黄黑色的圆形结石,直径0.3~0.5 cm,平均(0.39±0.06)cm。手术时间120~185 min,平均(136.5±16.0)min;术中出血量30~60 ml,平均(40.0±8.4)ml。术后无出血、明显胆漏、急性胆管炎、胆总管继发结石、胰腺炎等并发症发生。住院4~8 d,平均(5.0±1.2)d。16例保胆患者术后随访6个月~4年,胆囊无残石,无结石复发,胆囊壁厚度正常,无明显消化道症状。结论:完全腹腔镜保胆取石术中切开胆囊颈部取嵌顿结石安全、可行,效果良好,是处理胆囊颈部嵌顿结石的有效方法。     

超低位直肠癌行纵向部分括约肌切除术和经内外括约肌间切除术后肛门功能及生活质量比较

目的比较纵向部分括约肌切除术（PLRAs）和经内外括约肌间切除术（ISR）后直肠癌患者的肛门功能和生活质量。方法将99例超低位直肠癌患者按照手术方式的不同分为PLRAS组n=23）和ISR组（n=76）。于术后6、12及24个月,采用Saito功能问卷和Wexner评分量表评估术后的肛门功能,采用欧洲癌症研究与治疗组织开发的特为结直肠肿瘤患者而设的生活质量核心量表（EORTC-QLQ-CR29）评估术后的生活质量,并进行组间比较。结果①吻合口狭窄：与ISR组比较,在术后6个月,PLRAS组的吻合口狭窄程度较重（P〈0．001）;在术后12个月时改善并不明显,狭窄程度仍较ISR组重（P=-0．003）;在术后24个月,2组患者的吻合口狭窄程度比较差异无统计学意义（P-0．230）。②Saito功能问卷结果：术后6个月时,PLRAS组存在排便截断（P=0．016）、存在排便困难（P=0．008）及能分辨排气和排便（P〈0．001）患者的比例均较ISR组高;在术后12个月,PLRAS组能分辨排气和排便患者的比例仍较ISR组高（P=-0．017）;在术后24个月,2组间的差异均无统计学意义（P〉0．05）。③Wexner得分结果：各时点2组患者的Wexner得分比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。④生活质量：在术后6个月,PLRAS组患者的会阴部疼痛得分（P=0．031）和性交困难得分（P=0．006）均高于ISR组,而排气失禁（P=0．003）、排便失禁（P=-0．043）和女性性功能（P=-0．023）得分均低于ISR组;在术后12个月,PLRAS组患者的排气失禁（P=0．012）和女性性功能（P=0．017）得分均低于ISR组,而性交困难（P=0．012）得分高于ISR组;在术后24个月,2组患者各项得分的差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论PLRAS术后12个月内的肛门狭窄情况和对女性性功能的影响均较ISR术更为严重,但到术后24个月,其可达到同ISR术相似的肛门功能和生活质量。     

幽门螺杆菌感染与胃癌预后的相关性研究

目的：观察胃癌患者幽门螺杆菌（Hp）感染率,研究Hp感染与胃癌术后患者预后的相关性。方法选取2009年1月至2010年8月90例来本院就诊的胃癌患者,根据感染Hp与否分为感染组（57例）和非感染组（33例）。比较两组患者的一般资料及3年内生存情况,采用Cox比例风险模型分析胃癌患者预后的独立危险因素。结果感染组的平均生存期为（25.75±4.25）个月高于未感染组的（14.32±3.96）个月（t=12.601,P＜0.05）。不同Lauren分型、淋巴结转移、局部浸润深度、远处转移以及根治性切除方面Hp感染比例差异均具有统计学意义（P均＜0.05）。Cox比例风险模型结果显示,年龄、淋巴结转移及浸润深度为胃癌患者预后的独立影响因素。结论 Hp感染可能通过影响淋巴结转移及浸润深度间接影响胃癌患者的预后,但并非独立影响因素。