胸痛基层合理用药指南

一、疾病概述胸痛主要是指胸前区的疼痛和不适感,患者常主诉闷痛、紧缩感、烧灼感、针刺样痛、压榨感、撕裂样痛、刀割样痛等,以及一些难以描述的症状。胸痛的部位一般指从颈部到胸廓下端的范围,有时可放射至颌面部、牙齿和咽喉部、肩背部、双上肢或上腹部。     

联合检测血清炎症因子对急性冠脉综合征的预测价值

目的观察冠心病(CHD)患者血清炎症因子与急性冠脉综合征(ACS)的关系。方法入选20例ACS患者(ACS组)、20例稳定型心绞痛患者(SAP组)及20例对照者(C组),采用ELISA法测定血清基质金属蛋白酶(MMP)-9、MMP抑制物1(TIMP-1)水平,免疫散射比浊法测定血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)。结果 ACS组患者血清hs-CRP、MMP-9、TIMP-1水平显著高于SAP组及C组(P<0.05);血清MMP-9与TIMP-1及hs-CRP之间均呈正相关(P<0.05)。结论在CHD患者,联合检测hs-CRP、MMP-9、TIMP-1有助于提高临床对ACS的预测和诊断。     

急性心肌梗死合并淡漠型甲状腺功能亢进1例

患者,男,51岁,间断性胸痛3年,加重伴大汗8d入院。患者缘于3年前劳累时出现胸骨后压迫性疼痛,每次发作持续约5～15min,休息后缓解,8d前患者于劳累后再次出现胸骨后压迫性疼痛,波及心前区,向左肩部放射,伴大汗、胸闷,休息后不缓解,就诊于当地县医院,行心电图和实验室检查后诊为“冠心病,急性前壁心肌梗死”,予以硝酸甘油、     

血管内超声在介入治疗冠状动脉临界病变中的价值

目的评价血管内超声（IVUS）在冠状动脉临界病变中的应用价值。方法对冠状动脉造影（CAG）提示单支冠状动脉临界病变的54例患者进行IVUS检查,根据IVUS面积狭窄率≥50%分为介入干预组及对照组。观察斑块的性状及IVUS面积狭窄率,并进行随访观察并发症。结果介入干预组32例,对照组22例,介入干预组斑块性状以软斑块及偏心性斑块为主,介入治疗中无明显的并发症,随访1年,介入治疗组再发心绞痛3例,对照组发生心绞痛4例,心梗2例,猝死1例,2组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论IVUS对临界病变的狭窄程度及指导介入治疗有一定的价值,对IVUS面积狭窄率≥50%的病变进行介入干预预后良好。     

不同剂量培哚普利对缺血性心功能障碍家兔心功能及ACE2/Ang-(1-9)/Ang-(1-7)轴的影响

 目的: 探讨不同剂量培哚普利对缺血性心功能障碍家兔心功能的影响。方法: 采用结扎冠状动脉前降支的方法制作缺血性心功能障碍家兔模型。利用随机数字表法将30只家兔随机分为培哚普利大、小剂量组和心功能障碍组。大、小剂量组分别给予培哚普利生理盐水溶液(浓度分别为1 g/L、0.33 g/L)2 mL·kg^-1·d^-1灌胃;心功能障碍组给予等量生理盐水灌胃。4周后心脏超声测定心功能;real-time PCR检测血管紧张素转换酶2(angiotensin-converting enzyme 2,ACE2)和血管紧张素2型受体(angiotensin type 2 receptor,AT2R) mRNA表达;ELISA检测家兔血清血管紧张素(angiotensin,Ang)-(1-9)和Ang-(1-7)水平。结果: 与心功能障碍组相比,不同剂量培哚普利均可改善心功能(P<0.01),大剂量培哚普利比小剂量培哚普利改善心功能的效果显著(P<0.05);心功能障碍家兔应用培哚普利后,血清Ang-(1-9)和Ang-(1-7)水平均增高(P<0.01),ACE2和AT2R mRNA表达均增加(P<0.01);与小剂量组相比,大剂量组心肌ACE2和AT2R mRNA表达均增高(P<0.01),血清Ang-(1-9)水平增高(P<0.05),血清Ang-(1-7)水平无明显增加。相关性分析发现,左室射血分数与血清Ang-(1-9)、ACE2及AT2R水平呈正相关关系(P<0.01),与血清Ang-(1-7)水平无相关关系。结论: 大剂量培哚普利较小剂量培哚普利可以更有效改善缺血性心功能障碍家兔心功能,其心功能的改善可能与Ang-(1-9)水平增多,引起AT2R活化相关。     

药学临床研究与应用——卡维地洛对AMI再灌注患者NOS-NO系统活性的影响

目的：探讨卡维地洛对急性心肌梗死（AMI）再灌注患者一氧化氮合酶-一氧化氮（NOS-NO）系统活性的影响。方法：回顾性分析216例AMI且经冠脉造影检查证实其梗死相关冠状动脉（IRCA）再通患者，分为干预组（102例，AMI前已口服卡维地洛）及对照组（114例）。采集两组患者入院后0、4、8、12、24、48、72h静脉血，检测血清总一氧化氮合酶（NOS）、诱导型一氧化氮合酶（iNOS）、内皮型一氧化氮合酶（eNOS）活性及NO水平。结果：两组患者所有观察指标基线水下比较P〉0.05；干预组NO含量及NOS活性4、8、48、72h时间点高于对照组，而12、24h时间点低于对照组，除4h时间点外两组NO含量相比P〈0．05,4,8、12、24、48、72h时间点NOS活性干预组与对照组相比P〈0．01；干预组iNOS活性再灌注后备时间点均低于对照组，8、12、24、48h时间点相比P〈0．01；iNOS活性于再灌注后4h即开始升高24h达峰值，NO及NOS除24h时间点升高外其它时间点均呈下降趋势。结论：卡维地洛可以减少AMI患者再灌注后NO的失活及iNOS的活化，使NOS—NO系统活性维持在有利于心肌理想再灌注水平，从而减少AMI再灌注后心肌缺血再灌注损伤。     

血管性假血友病因子与冠状动脉病变的关系

目的研究冠心病患者血管性假血友病因子(vWF)与不同类型冠心病的关系。方法对52例冠心病患者(冠心病组)和16例健康体检者(健康对照组)行vWF测定及冠状动脉造影检查,按冠状动脉造影结果将冠状动脉病变分为A、B、C3型。分析比较2组A、B、C3型间血浆vWF水平的差异,以及血浆vWF与冠状动脉狭窄程度的相关性。结果冠心病组vWF(162±44)%明显高于健康对照组(89±16)%,P<0.01,vWF与冠脉狭窄程度呈显著正相关(r=0.452,P<0.01);C型病变组vWF(194±37)%高于B型病变组(160±39)%,B型病变组高于A型病变组(132±31)%(均为P<0.01)。结论冠心病患者血浆vWF水平与冠脉病变严重程度密切相关。     

内皮素与PTCA术后再狭窄研究现状

经皮腔内冠状动脉成形术 (ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｔｒａｎｓｌｕｍｉｎａｌｃｏｒｏ ｎａｒｙａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ,ＰＴＣＡ)的发展 ,将冠心病的治疗带入了一个新时代 ,但术后 30 %～ 50 %血管再狭窄 (ｒｅｓｔｅｎｏｓｉｓ,ＲＳ)的发生率极大地限制了其远期疗效。即使冠状动脉内支架植入术 (ｉｎ ｔｒａｃｏｒｏｎａｒｙｓｔｅｎｔｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ,ＩＳＩ)后在一定程度上缓解了这一问题 ,但其发生率仍达 2 0 %～ 30 %。研究表明 ,ＰＴＣＡ术后血管对损伤反应而发生新生内膜增生 ,包括平滑肌细胞 (ｓｍｏｏｔｈｍｕｓｃｌｅ…