运用循证医学理念进行甲状腺专科住院医师规范化培训的实践

住院医师规范化培训对培养高素质专科医师起着至关重要的作用。如何高效开展甲状腺专科住院医师规范化培训、加速优质甲状腺专科医生的培养,是临床医学教育培训领域亟待解决的关键问题。西南医院乳腺甲状腺中心运用循证医学理念,以甲状腺结节全程评估、诊断、治疗及随访为切入点,建立和形成了甲状腺专科住院医师培训流程和体系。     

乳腺癌新辅助化疗后残留灶分型与ER、PR、HER-2的关系

目的 探讨新辅助化疗后乳腺癌残留灶分型与雌激素受体、孕激素受体及人表皮生长因子受体2的关系.方法 90例Ⅱ、Ⅲ期浸润性导管癌患者手术标本取半,制成全乳腺次连续大切片,显微镜下观察新辅助化疗后乳腺癌残留灶形态并分型;免疫组化检测乳腺癌化疗前后雌激素受体(estrogen receptor, ER)、孕激素受体(progesterone receptor, PR)、人表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor, HER-2)状态,并分析残留灶不同分型与新辅助化疗前、新辅助化疗后ER、PR、HER-2的表达水平及其变化情况的相关性.结果 新辅助化疗后镜下残留灶可分为3型:Ⅰ型(向心性收缩的孤立性残留癌灶)、Ⅱ型(多灶性斑片状癌灶)、Ⅲ型(主残留病灶旁有卫星结节样残留),分别占61%(55/90)、33%(30/90)、6%(5/90).残留灶不同分型与新辅助化疗前及新辅助化疗后ER、PR、HER-2表达水平无显著差异(P>0.05);残留灶不同分型与新辅助化疗后ER、PR、HER-2表达水平的变化无显著差异(P>0.05).新辅助化疗后,ER、PR、HER-2表达水平降低,但无统计学差异(P>0.05).结论 ER、PR及HER-2不能评估新辅助化疗后乳腺癌残留灶形态类型,应该进一步结合MRI与全乳大切片进行研究,便于术前了解残留癌灶的基本形态.     

腹主动脉球囊阻断法在凶险性前置胎盘并胎盘植入患者剖宫产术中的应用

目的探讨腹主动脉球囊阻断法在凶险性前置胎盘并胎盘植入患者剖宫产术中的应用效果。方法选取2013年2月至2018年1月郏县人民医院收治的54例凶险性前置胎盘并胎盘植入患者,依据治疗方案分为两组,每组27例。于观察组患者剖宫产术中行腹主动脉球囊阻断法止血,对照组接受常规剖宫产术。对比两组手术情况、新生儿Apgar评分及术后并发症发生率。结果观察组术中出血量较对照组小,手术及住院时间较对照组短,差异有统计学意义(均P<0.05)。对照组和观察组新生儿Apgar评分分别为(8.32±0.54)、(8.97±0.75)分,观察组新生儿Apgar评分较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组和观察组并发症发生率分别为29.63%(8/27)、7.41%(2/27),观察组并发症发生率较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在凶险性前置胎盘并胎盘植入患者剖宫产术中采用腹主动脉球囊阻断法,可有效减少术中出血量,缩短手术时间,减少术后并发症的发生,提高新生儿Apgar评分,促进患者恢复。     

空芯针穿刺活检在无明显肿块乳腺疾病筛查中的临床价值

目的 评价空芯针穿刺活检(core needle biopsy,CNB)在无明显肿块的乳腺病变诊断中的应用价值.方法 选择2011年5-12月我科门诊以乳房疼痛和乳房包块为主要症状就诊者,触诊单侧乳房呈非对称性大团块状或斑片状腺体增厚;经彩超及钼靶检查双乳BI-RADS分级≤3级;经三苯氧胺或抗乳腺增生中成药治疗1个月以上症状不能改善或效果不佳.行空芯针穿刺活检,将乳腺病变的临床触诊表现和病理组织学诊断进行比较分析,并对穿刺病理结果提示为不典型增生的患者进行随访.结果 共891例经空芯针穿刺病理检查.组织学诊断为浸润性导管癌5例,导管内癌6例,恶性淋巴瘤1例,导管上皮不典型增生35例,其余为乳腺良性病变.35例不典型增生患者失访6例;接受手术治疗22例,手术后病理提示浸润性导管癌11例,导管内癌5例,腺病伴不典型增生6例;另7例不同意手术仍随访观察.结论 对临床触诊单侧乳房非对称性大团块状、斑片状腺体增厚者,若经药物治疗无明显改善或效果不佳时,应行空芯针穿刺病理检查以排除乳腺癌或癌前病变.     

早期乳腺癌的较长期治疗和医源性闭经与生存率的关系

<正>先前研究显示,对淋巴结阳性的可手术乳腺癌患者而言,联合蒽环类和紫杉烷类药物进行化疗可有效改善患者的生存率(disease-free survival,DFS)和总生存率(overall survival,OS)。     

真空辅助微创旋切系统在乳腺肿块活组织检查中的应用

正乳腺真空辅助微创旋切术是指在局部麻醉下,借助超声或者X线立体定位引导,将穿刺针放到乳腺肿块部位,通过负压吸引、旋切对肿物进行活组织检查,或直接切除微小肿瘤。此技术可切除临床无法触及的肿块,大大提高了乳腺癌的早期诊断率,同时为良性肿块的治疗提供了便利。一、资料与方法1.一般资料本回顾性研究分析了2017年3～9月在陆军军医大学西南医院乳腺外科日间病房行微创旋切术的乳腺微小病灶患者1 250例的临床资料。所有患者均为女性,年龄范围为     

乳腺癌伴同时型同侧锁骨上淋巴结转移患者新辅助化疗后锁骨上淋巴结阳性的危险因素及预后分析

目的探讨乳腺癌伴同时型同侧锁骨上淋巴结转移(ISLNM)患者新辅助化疗后锁骨上淋巴结仍为阳性的危险因素,并对患者的生存情况进行分析。 方法收集2005年1月至2015年7月在陆军军医大学西南医院乳腺甲状腺外科就诊的乳腺癌且影像学提示存在同时型ISLNM的患者资料进行回顾性研究。共纳入患者96例,均完成4～6个周期新辅助化疗、放射治疗及乳腺癌改良根治手术联合同侧锁骨上淋巴结清扫术,ER、PR或HER-2阳性患者分别接受了内分泌或靶向治疗。采用χ²检验及Fisher确切概率法分析患者的临床病理特征与新辅助化疗后锁骨上淋巴结阳性的关系,应用Logistic回归分析新辅助化疗后锁骨上淋巴结阳性的危险因素。采用Kaplan-Meier生存曲线分析患者的OS和DFS。 结果术后病理显示：96例患者中,锁骨上淋巴结阳性50例,占总数的52.1%。单因素分析结果显示,新辅助化疗后同时型同侧锁骨上淋巴结阳性组与阴性组比较,以下临床病理特征的差异有统计学意义：腋窝淋巴结阳性数目、锁骨下淋巴结状态、内乳淋巴结状态及Ki67 (χ²＝36.501、20.548、6.750、5.186,P均<0.050)。多因素分析结果显示：新辅助化疗后腋窝淋巴结阳性数目≥4枚是同时型同侧锁骨上淋巴结阳性患者的独立危险因素(腋窝淋巴结阳性数目为4～9枚：OR＝10.234, 95%CI：1.978～52.946, P＝0.006;腋窝淋巴结阳性数目>9枚：OR＝22.322, 95%CI：4.887～101.963,P<0.001)。96例患者的3年DFS和OS分别为64.7%、75.8%;5年DFS和OS分别为49.6%、65.0%。 结论新辅助化疗后腋窝淋巴结阳性数目≥4枚是乳腺癌患者新辅助化疗后同时型同侧锁骨上淋巴结阳性的高危因素。对于影像学提示同时型ISLNM的乳腺癌患者,建议进行局部治疗(乳房、腋窝和锁骨上区手术及放射治疗)联合全身治疗(化疗、必要的内分泌及靶向治疗),以改善其生存。     

美国临床肿瘤学会和美国病理学家学会乳腺癌雌激素／孕激素受体免疫组化检测指南

雌激素受体（estrogen receptor,ER）和孕激素受体（progesterone receptor,PR）不仅是乳腺癌患者的重要预后指标,也是指导患者接受内分泌治疗的依据。因此,如何检测和判断ER、PR表达情况对乳腺癌患者的预后判断和治疗选择至关重要。