椎管内囊肿的诊断与治疗

目的　探讨椎管内囊肿的诊断和治疗方法 ,以减少漏诊、提高诊治水平。方法　对 10例患者的临床表现、影像学检查和治疗情况进行回顾性分析。结果　 10例均行手术治疗 ,2例为椎管内硬脊膜外囊肿 ,4例为髓外硬脊膜下囊肿 ,4例为神经根袖套部囊肿 (Tarlov囊肿 )。术后 7例症状消失 ;3例好转 ,其中 1例术后发生脑脊液漏 ,伤口二次缝合未成功 ,后经内引流后切口愈合。结论　椎管内囊肿的临床表现及体征复杂 ,不典型 ,与椎管内肿瘤及椎间盘突出症的临床表现和体征相似 ,易发生漏诊 ,计算机体层摄影术 (CT)和磁共振成像 (MRI)是首选的影像学检查手段 ,对症状及体征明显者宜施行手术治疗。手术要点是切除囊肿壁及蒂部 ,同时解除对神经根及脊髓的压迫。手术治疗效果较满意。     

IL-1α对体外培养兔椎间盘髓核组织PGE2、PGF1α及5-HT代谢的影响

目的 研究自细胞介素1α(IL-1α)对体外培养的兔椎间盘髓核组织前列腺素E2(PGE2)、前列腺素F1α(PGF1α)和5-羟色胺(5-HT)代谢的影响。方法 取日本大白兔，无菌手术摘取椎间盘髓核，制成匀浆后进行髓核组织的体外培养。实验组加入IL-1α，对照组空白，培养12、24、30、72h，分别测定各时段培养液中PGE2、PGF1α、5-HT的浓度。结果 各时段实验组和对照组的差异均有显著性，随着培养时间的延长，实验组培养液中PGE2、PGF1α、5-HT的含量均逐步增高，差异有显著性。结论 IL-1α刺激体外培养的兔椎间盘髓核细胞合成PGE2、PGF1α和5-HT，呈现明显的时间依赖性。     

双"Z"形切断并延长挛缩束带治疗臀肌挛缩症

目的：介绍一种治疗臀肌挛缩症的新手术方法。并总结手术疗效。方法：采用大粗隆后缘纵形切口，行双“Z”形切断并延长臀大肌挛缩束带，治疗了21例39臀。对严重的3例6臀，同时行臀中肌、臀小肌、梨状肌松解。结果：随访21例，时间6个月-2年，平均时间1.3年，髋关节功能及行走步态恢复满意，结论：本术式既彻底松解了挛缩的臀大肌，又保留了臀大肌的连续性，维持了臀大肌的肌力，操作简便，功能恢复快，疗效满意。     

颈前路椎间盘切除减压融合术与椎体次全切除减压融合术治疗多节段脊髓型颈椎病疗效比较

目的 比较多节段脊髓型颈椎病(病变节段≥3个)采用两种颈前路减压植骨融合术治疗的疗效.方法 选择23例多节段脊髓型颈椎病患者,其中采用颈前路椎间盘切除减压融合术(ACDF)治疗10例(ACDF组),颈前路椎体次全切除减压融合术(ACCF)治疗13例(ACCF组).比较两组患者手术时间、术中出血量、JOA评分、神经功能改善率以及手术前后颈椎曲线深度D值变化量.结果 ACDF组手术时间和术中出血量分别为(130.0±31.5) min、(150.0±120.8) ml,均低于ACCF组的(150.0±42.5) min、(310.0±320.8) ml,差异均有统计学意义(P＜0.05);ACDF组术后颈椎曲线深度D值变化量为(3.1±1.4) mm,高于ACCF组的(2.3±0.9) mm,差异有统计学意义(P＜0.05);ACDF组JOA评分差值和神经功能改善率分别为(4.5±1.6)分、79.3％,ACCF组分别为(4.6±1.2)分、80.2％,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).ACDF组出现脑脊液漏2例,经压迫及引流等治疗后恢复.ACCF组术后14d出现食管瘘并发症1例,经修补后痊愈;出现钛网移位2例,经随访获得融合.结论 ACDF与ACCF治疗多节段脊髓型颈椎病均能取得良好的减压效果,术后疗效良好.ACDF与ACCF比较手术时间短、术中出血量小、保持颈椎生理曲度的效果更优.     

白细胞介素6 mRNA在突出腰椎间盘中的表达及临床意义

目的探讨白细胞介素6(IL-6)mRNA在突出腰椎间盘组织的表达及临床意义.方法以RT-PCR技术测定不同类型椎间盘髓核、纤维环、软骨终板组织标本IL-6 mRNA表达.结果椎间盘突出症组IL-6 mRNA表达水平明显高于正常对照组,差异非常显著(P＜0.001).病变组髓核、纤维环、软骨终板不同部位IL-6 mRNA的表达有显著差异(P＜0.05).根据Norbet Boos的病理组织学分级,轻度病变者11例,重度者14例,重度组IL-6 mRNA的表达明显高于轻度者,有显著统计学意义.不同突出病理类型椎间盘突出类椎间盘型IL-6 mRNA的表达有显著差异,游离型高于突出型,突出型高于凸起型,有显著统计学意义.髓核组织中IL-6mRNA的表达与患者的直腿抬高程度(SLR)呈负相关(γ=-0.457,P=0.003).在不同病程阶段患者椎间盘组织中IL-6 mRNA的表达无明显差异.结论IL-6参与腰椎间盘突出的病理过程,随病情的加重而分泌增多.IL-6 mRNA高水平表达与腰椎间盘突出症患者腰腿痛发生有关.     

经椎板间隙入路内窥镜下髓核摘除术并发症的预防与处理

目的 分析经椎板间隙入路内窥镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的手术并发症、预防及处理方法。方法 回顾性总结487例行经椎板间隙入路内窥镜下髓核摘除术的并发症。结果 术中并发症大多发生在早期开展的50例中。并发症包括：术中硬脊膜撕裂8例(占1．64％);马尾神经损伤l例(占0．2l％);脊神经根损伤l例(占0．2l％);镜下止血困难改开放手术3例(占0．62％);椎间盘炎l例(占0．2l％)。结论 经椎板间隙入路内窥镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的并发症与术者经验有直接关系,早期并发症明显高于开放手术,而后期并发症少见。     

金属与羟基磷灰石微孔表面股骨植入体与骨结合强度的比较研究

目的比较金属与羟基磷灰石(hydroxyapatite,HA)微孔表面股骨植入体与骨的结合强度.方法用等离子喷涂技术,分别喷涂HA微粒和钴铬钼合金微粒于不锈钢三棱针表面,配对植入15只成年家兔的股骨,饲养2个月作拔出试验,并比较手术当日与2个月后的X线改变.结果HA与钴铬钼合金涂层三棱针平均剪切强度分别为(0.98±0.12)MPa和(0.65±0.15)MPa,二者有显著性差异(P＜0.05).X线片HA涂层三棱针周围有较多的成骨反应,透明区较金属涂层三棱针要少而窄.结论植入兔的股骨短时间内,HA微孔表面植入体较金属微孔表面植入体更为稳定.     

新型双相钙磷陶瓷复合骨形态发生蛋白及碱性成纤维细胞生长因子修复兔骨缺损

背景:细胞因子能启动、促进并维持软骨和骨生成,但需要合适的载体才能发挥其生物学活性.目的:验证复合骨形态发生蛋白及碱性成纤维细胞生长因子的新型双相钙磷陶瓷(1:1)促进骨缺损修复的作用.方法:27只兔,造成兔两侧股骨中下段4 mm×4 mm×12 mm的缺损,随机分为3组:骨形态发生蛋白+碱性成纤维细胞生长因子+双相钙磷陶瓷组、骨形态发生蛋白+双相钙磷陶瓷组、双相钙磷陶瓷组.于4,8,12周取材,通过苏木精-伊红染色,X射线以及计算机图像分析,比较各组缺损的修复情况.结果与结论:骨形态发生蛋白+碱性成纤维细胞生长因子+双相钙磷陶瓷组及骨形态发生蛋白+双相钙磷陶瓷组在软骨诱导、小梁骨的形成数量、骨缺损修复等方面均明显优于双相钙磷陶瓷组.骨形态发生蛋白+碱性成纤维细胞生长因子+双相钙磷陶瓷组又优于骨形态发生蛋白+双相钙磷陶瓷组,在8周时编织骨小梁逐渐改建为成熟的板层骨及髓腔结构,骨缺损基本修复.12周时完全修复.结果提示:①双相钙磷陶瓷复合骨形态发生蛋白及碱性成纤维细胞生长因子在体内有较强的成骨活性,可以促进骨缺损的修复.②碱性成纤维细胞生长因子与骨形态发生蛋白合用可以加快新骨的形成.③新型双相钙磷陶瓷是一个吸附细胞因子的良好缓释载体,它的降解吸收和新骨的形成是一个相互促进过程.     

腰椎短节段固定与椎间融合治疗腰椎不稳

目的：探讨使用腰椎椎间螺纹融合器联合腰椎短节段固定，行后路下腰椎椎体间融合术治疗腰椎不稳的方法。方法：对28例腰椎不稳症患者使用Sofamor Danek公司直径为12、14、16mm的柱形椎间螺纹融合器行腰椎椎间融合，其中27例联合应用短节段椎弓根螺钉系统固定。根据不同病情分别给予滑移矫正或(和)椎间隙撑开。结果：28例29个间隙应用腰椎椎间螺纹融合器行下腰椎椎间融合。手术中为安全置入椎间融合器需要切除部分或全部椎间小关节，切除的范围在30％左右。术后X线透视可见椎间隙形态恢复正常。28例患者得到随访，26例满意或基本满意。结论：应用腰椎椎间螺纹融合器行下腰椎椎间融合时，需要部分或全部切除椎间小关节，以得到足够空间置入适当直径的腰椎椎间螺纹融合器。同时采用短节段椎弓根螺钉系统固定，可重建病变椎间隙，矫正脊柱结构并恢复脊柱强度。     

Smith-Peterson腰椎截骨治疗强直性脊柱炎

目的　总结SP腰椎截骨治疗强直性脊柱炎合并驼背的效果。方法　自 1 96 3年至1 996年 ,采用SP腰椎截骨治疗强直性脊柱炎合并驼背者 46例。畸形角 40°～ 1 35° ,平均 6 7°。两处截骨 1 8例。内固定方法 :棘突钢丝 5例 ,棘突钢丝加棘突钢板 1 1例 ,哈氏棒加棘突钢丝 5例 ,Dick钉 1 0例。结果　 36例得到随访 ,随访时间 2～ 1 0年 ,平均 7年 ,矫正角 2 0°～ 90° ,平均 5 7°。 1例脊髓损伤 ,两年后不全恢复 ,自理生活。矫正角丧失 1°～ 1 5°,平均 6°。患者对手术效果均感满意。结论　严格选择手术适应证 ,术中仔细操作和术后正确处理是该手术安全有效的关键。