帕瑞昔布钠预防儿童七氟醚全麻苏醒期躁动的临床研究

目的观察帕瑞昔布钠用于预防小儿七氟醚全麻苏醒期躁动的效果及安全性。方法择期下腹部手术患儿90例,随机分为三组。A组(手术开始前给予帕瑞昔布钠0.5 mg/kg)、B组(手术开始前给予曲马多2 mg/kg)和C组(手术开始前给予等容生理盐水)各30例,三组均以8%七氟烷、维库溴铵、舒芬太尼诱导,术中以2%～5%七氟烷维持。分别记录术毕患儿手术时间、停药至清醒时间、拔管时间、躁动评分和疼痛评分。观察患儿各种不良反应(如嗜睡、呼吸抑制、恶心、呕吐等),术后24 h随访。结果患儿苏醒期躁动发生率A组明显低于B组和C组,B组低于C组(p<0.01);拔管后15、30、45、60 min VAS评分A组显著低于B组和C组,B组低于C组(p<0.01)。术后24 h内三组患儿均无心律失常、呼吸抑制、凝血功能异常发生,恶心呕吐、头晕头痛、畏寒发热、心悸、嗜睡、倦怠等不良反应率差异无统计学意义(p>0.05)。结论帕瑞昔布钠预防小儿全麻苏醒期躁动的效果良好,起效快,作用时间长,无明显不良反应,可安全用于小儿七氟醚全麻术后躁动。     

早孕期唐氏综合征一站式临床风险评估的临床应用价值

目的探讨早孕期唐氏综合征(DS)一站式临床风险评估(OSCAR)的临床应用价值。 方法选取2016年3月至2017年12月,于南宁市第二人民医院产科门诊接受早孕期OSCAR筛查的4 219例孕妇为研究对象。预产年龄为17.3～51.8岁,孕龄为11～13^＋6孕周。所有孕妇于孕龄为11～13^＋6孕周行胎儿颈项透明层(NT)测量。采用时间分辨免疫荧光分析法,检测孕妇血清妊娠相关蛋白(PAPP-A)和游离β-人绒毛膜促性腺激素(fβ-hCG)水平,将所测定的血清PAPP-A和fβ-hCG值输入产前筛查数据管理软件LifeCycle 4.0,软件自动计算血清fβ-hCG和PAPP-A水平中位数倍数(MoM),并结合孕妇预产年龄、抽血当日体重、超声检查所提示孕龄、胎儿数等临床资料,计算胎儿罹患DS和18-三体综合征的风险。对于筛查结果高风险者建议进一步行羊水穿刺进行羊水细胞染色体核型分析;筛查结果为低风险者于中孕期再次行产前筛查。所有筛查高风险孕妇均跟踪随访至胎儿出生后42 d。本研究遵循的程序符合南宁市第二人民医院医学伦理委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准(批准文号：20190924)。所有孕妇接受早孕期OSCAR筛查或介入性产前诊断前,均签署知情同意书。 结果①4 219例早孕期接受OSCAR筛查的孕妇中,DS高风险率为2.5%(103/4 219),18-三体综合征高风险率为0.3%(11/4 219)。不同预产年龄段的DS和18-三体综合征高风险率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。进一步对DS高风险率进行比较结果显示,≥35岁孕妇DS高风险率均高于其他年龄段,并且差异亦均有统计学意义(P<0.05)。②NT值随孕龄增大呈逐渐增大的趋势,NT值MoM中位数也随着孕龄增大而增加。③孕妇血清PAPP-A水平中位数随孕龄增大而升高,血清fβ-hCG水平中位数随孕龄增大而降低。④4 219例早孕期进行OSCAR的孕妇中,筛查结果高风险者为113例(2.7%),低风险者为4 106例(97.3%)。113例高风险孕妇中,同意行羊水穿刺或者绒毛穿刺术诊断的孕妇为42例(37.2%,42/113),羊水细胞染色体核型分析诊断异常者为3例,其中,DS为2例(预产年龄分别为34岁和33岁),13-三体综合征为1例(预产年龄为22岁)。⑤113例筛查高风险孕妇中,1例孕妇尚未进行产前诊断即出现胎儿停止生长发育,随后引产。进一步追踪筛查低风险孕妇结果发现,2例孕妇出现死胎进而引产的情况,该2例孕妇在产前筛查时PAPP-A MoM值异常,分别为0.35和0.28(正常参考值范围为0.5～2.5)。⑥对113例筛查高风险孕妇进行随访结果显示,成功随访为106例(93.8%),失访7例(6.2%)。 结论早孕期DS OSCAR简便、经济,具有高性价比。此外,PAPP-A MoM值异常可作为不良妊娠结局的参考指标。     

新生儿喉罩复苏效果及远期神经心理发育评估

目的追踪评价应用喉罩复苏的新生儿神经心理发育情况。方法对中山市博爱医院妇幼保健院2012年4月至2016年10月期间符合入选标准,经过初步复苏后需要实施正压通气的新生儿共259例,随机分为喉罩组118例及面罩组141例。新生儿出院时建立高危儿随访档案,由高危儿随访中心专人负责随访。体格发育监测指标为身长、体重、头围,采用生长发育曲线图。神经运动评价:6月龄和12月龄时用Gesell婴幼儿发育检查量表检测发育商(DQ)。结果①复苏的效果:喉罩组一次性成功置入116例(98.31%),置入时间为(7.5±2.1)s,无不良反应;喉罩组复苏成功率(98.31%)超过面罩组(85.81%),差异有统计学意义(P=0.001);喉罩组起效时间[(11.61±5.29)s vs.(32.34±19.02)s]和通气时间[(32.91±15.67)s vs.(74.52±35.65)s]均明显短于面罩组(t值分别为11.335、11.761,均P<0.001)。②随访率:随访到6个月为56.37%(146/259),随访到12个月为39.00%(101/259),其中早产儿占55.45%(56/101)。③脑瘫发生率:喉罩组为2.54%(3/118),面罩组为5.67%(8/141),两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。④神经心理发育评估:喉罩组及面罩组6月龄和12月龄时5个能区比较均无统计学差异(均P>0.05);6月龄和12月龄时喉罩组平均发育商分别为(92.54±17.38)、(96.86±12.61),面罩组分别为(89.36±22.67)、(93.22±16.52),两组比较均无统计学差异(均P>0.05)。结论相比面罩,喉罩的通气效果好,操作相对简便,对婴儿远期神经心理发育无不良影响,可作为新生儿复苏一种有效的选择。     

2018-2019年台州市社区≥60岁老年人三价流感病毒裂解疫苗预防接种不良事件观察北大核心

目的评估社区≥60岁老年人三价流感病毒裂解疫苗(Trivalent influenza split-virion vaccine,TIV)接种后不良事件发生率。方法采用便利抽样于2018年11月-2019年4月选择台州市6个乡镇社区≥60岁老年人接种TIV,主动观察接种后30d内不良事件,分析发生率。结果在1054研究对象中,接种TIV后不良事件发生率为9.39%(99例),其中局部、全身不良事件发生率分别为4.46%(47例)、4.93%(52例);局部疼痛、咳嗽发生率分别为2.18%(23例)、1.90%(20例);1级、2级、3级、4级不良事件发生率分别为5.41%(57例)、1.99%(21例)、0.57%(6例)、0.28%(3例)。所有不良事件恢复;在发生后7d内恢复的病例占87.88%。结论社区≥60岁老年人接种TIV后不良事件发生率未超过预期,多为常见的轻微反应。     

深圳市宝安区小学生视力不良危险因素及干预效果分析

目的 了解宝安区小学生视力不良的流行现况,分析其影响因素及干预效果,为小学生视力不良的防控提供科学依据。 方法 2017年10月11日－12月18日在深圳市宝安区随机抽取20所小学,对选中学校的所有学生开展视力筛查;对20所学校一至五年级各随机抽取2个班,抽到班级的全体学生进行问卷调查,通过多因素logistic回归分析小学生视力不良的影响因素。对随机抽取的600名视力不良学生开展康复训练,并对干预效果进行分析。结果 共筛查学生39 590人,总体视力不良率为40.2%(15 918/39 590)。多因素logistic回归分析发现,女生(OR=1.12)、父亲近视(OR=1.11)、母亲近视(OR=1.26)、连续看书或写作业>1 h(OR=1.14)、不良看书习惯(OR=1.23)是学生视力不良的危险因素;认真做眼保健操(OR=0.87)、读写姿势正确(OR=0.88)是保护视力的因素。377名完成干预的视力不良学生中,有263名学生的视力取得了不同程度的好转,干预有效率为69.8%(263/377),视力不良程度越轻,干预效果越好。 结论 宝安区应针对高危人群(女学生、高年级学生、父母亲近视学生)采取针对性的防控措施;学校应与家长一起培养学生养成良好的读写习惯,保持正确的读写姿势;视力不良的学生建议早期开展视力矫正或干预,及时纠正假性近视,同时避免视力不良向更深程度发展。     

高压氧在突发性耳聋治疗中的疗效分析

突发性耳聋的常规治疗是使用神经营养剂、血管扩张剂以及激素、中药、针刺和理疗等。实践证明,在应用这些治疗方法的同时加高压氧的配合治疗能出现独特的疗效。高压氧能显著提高血氧分压、血氧含量和组织储氧量,改善听觉器官的缺氧状态．防止耳蜗、听觉器官毛细血管的病变和坏死。我们对2003年8月-2006年12月我院收治的65例突发性耳聋病人进行高压氧加药物治疗,取得了较好的疗效,现总结如下。     

蛋白强化的肠内营养改善急性胰腺炎肥胖病人的体脂分布

目的:观察蛋白强化的EN对肥胖的急性胰腺炎(AP)病人体脂分布和蛋白质代谢的影响. 方法:选择符合AP标准,体质量指数(BMI)≥26 kg/m2的病人,前瞻、随机分为对照组(24例)和试验组(29例).分别应用蛋白强化EN和标准EN.记录病人体质量、BMI的变化;测量脂肪群、腹部脂肪比率、肌肉群和蛋白质等指标的改变;检测总蛋白(TP)、ALB、PA、纤维连接蛋白(FN)、TF的变化. 结果:两组病人在EN支持后,体质量、BMI、脂肪群和腹部脂肪比率较营养支持前有所下降,并且试验组下降明显.血清蛋白质较营养支持前均有升高,达到正常水平,试验组病人的PA和FN增加明显. 结论:蛋白强化的EN不仅能改善AP病人的肥胖和脂肪分布异常,而且还能减轻并发症,改善预后.     

多级多路调节与辨证论治胃脘痛

论治是中医学认识疾病和治疗疾病的基本原则,是中医学的基本特点之一,而多级多路调节则是辨证论治的精髓.中医学源远流长,流派众多,论述纷纭杂陈,治疗疾病的手段亦各尽其能,皆多级多路调节的辨证论治理论为其因也.     

屈肘单人拔伸牵拉复位法整复肘关节后脱位介绍

肘关节脱位临床可分为肘关节后脱位、前脱位、内侧脱位和外侧脱位,以后脱位最为常见。单纯肘关节后脱位的传统经典复位方法是3人操作复位法,但存在需要人数多和易发生配合欠缺等问题。自创的单人拔伸牵拉复位法利用医者肘尖部顶住肱骨下端为支点,依靠医者双手牵引,并与患者躯体形成对抗牵引,使患肢紧靠的喙突与肱骨下端分离开,顺利整复脱位。本法简单易学,具有良好的临床疗效,单人操作协调性好,患者痛苦小,复位成功率高。     

高血压患者对SAS认知及治疗状况调查

目的了解高血压患者对睡眠呼吸暂停综合征(SAS)认知情况及疑似SAS高血压患者接受多导睡眠图监测(PSG)率和确诊SAS高血压患者的治疗率。方法以解放军第94医院自2005年来516例高血压患者为研究对象,采取问诊时面对面问卷调查的方法,调查高血压患者对睡眠呼吸暂停综合征的认知及其治疗情况等相关因素。结果516例高血压患者中认为SAS是高血压危险因素的为59例,占11.4%;高学历患者对SAS是高血压危险因子的认知率明显高于低学历患者;301例可疑存在SAS的高血压患者接受PSG检查92例,占总人数的30.6%;84例确诊为中重度SAS高血压患者有37例接受经鼻无创辅助通气或手术治疗,占总人数的44.0%。结论高血压患者对SAS的认知率低,认知不足导致可疑存在SAS的高血压患者检出率低以及已确诊的高血压合并SAS患者有效的治疗率低。