儿童股骨头缺血性坏死

儿童股骨头缺血性坏死又称Perthes病、儿童股骨头无菌性坏死,目前认为它是一种自限性疾病,但病因未明。所谓自限性或自愈性,是指股骨头的坏死最终可自然修复而痊愈。但其后遗的股骨头畸形,可导致髋关节负重和活动功能的障碍,甚至致残致畸。此病治疗的目的在于减轻临床症状,改善髋关节功能,预防病变的进行性加重,使股骨头能获得良好的包容,获得生物学塑型而恢复原有的形状。儿童股骨头缺血性坏死的治疗方法众多,但疗效均尚未令人满意;其中既有针对病因（尤其是改善缺血）而设计的治疗方案,又有针对病理演变规律,防止股骨头畸形而设计的治疗方案,使人难以选择。本文介绍了近年儿童股骨头缺血性坏死的研究进展。     

开放切除手术治疗股骨小转子部骨样骨瘤的疗效分析

目的：探讨股骨小转子部骨样骨瘤的影像学特点和开放切除术治疗的疗效。方法：回顾性分析2013年7月至2015年8月在中南大学湘雅二医院接受开放切除手术治疗的股骨小转子部骨样骨瘤患者14例,男9例,女5例,年龄9~44(平均20)岁,病程3~36(平均8)个月。术前完善X线、CT和MRI检查,术后3个月内避免剧烈运动。结果：14例患者中皮质型骨样骨瘤9例,骨膜型5例。9例患者可在X线片发现瘤巢,14例患者CT均可发现瘤巢。14例患者术前未服用非甾体抗炎药的情况下,视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)平均6.5分。随访9~34(平均20)个月。患者术后1个月VAS平均0分,随访中无疼痛症状复发,无感染,无血管神经损伤和骨折等并发症发生。结论：开放切除手术治疗股骨小转子部骨样骨瘤,术后复发率低,并发症少,是一种较好的治疗方法。     

五年制临床医学专业实习生内科学临床技能考核效果评价

目的：评价内科实习考核指标体系,分析实习效果的影响因素。方法由专家组按照临床教学大纲和考核目的制定的内科学临床技能考核指标体系包括病史采集、体格检查、入院记录和病例提问4个项目。选取五年制临床医学专业49名实习生参加内科学考核的资料,利用信度、效度、区分度、难度分析内科学考核体系质量,采用两独立样本t检验和Wilcoxon秩和检验,从学生性别、实习医院和是否考研等方面分析实习效果的影响因素。结果考核指标体系信度为0.50,区分度为0.15,难度为0.85;病史采集、体格检查、入院记录、病例提问的去项目α系数为0.38、0.26、0.47、0.53,区分度为0.18、0.17、0.27、0.37,难度为0.87、0.89、0.79、0.78。女生考核总分、病史采集和体格检查得分高于男生（P〈0.05）;不同医院实习的学生成绩差异无统计学意义（P〉0.05）;未考研学生总分高于考研学生,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论本次考核体系合理,结果可靠,学生临床技能掌握较好,但仍需规范病例提问考核;实习医院因素对实习效果影响不大,学生性别、是否考研两因素影响实习效果。     

关节镜下微创内固定治疗胫骨平台骨折

胫骨平台骨折是一种复杂而难治的关节内骨折，治疗方法虽多，但疗效欠佳，即使满足了关节内骨折解剖复位的要求，也难避免创伤后的并发症，如创伤性关节炎、关节活动受限、强直等。笔者自2002年来，运用AO内固定法和关节镜下微创内固定治疗胫骨平台骨折23例。现报告如下。     

互动式带锁髓内钉在下肢长骨延长中的应用

目的探讨应用互动式带锁髓内钉行下肢长管骨延长的临床应用效果.方法采用互动式长骨髓内延长器对39例45处股、胫骨进行延长,其中股骨14例14处,胫骨25例31处.结果术后随访时间8～34(平均14)月,骨延长5～8cm (平均7.2cm),延长速度0.6mm/d,愈合时间35day/cm,延长率33%.骨成角＞5°2例,无骨髓炎、神经血管损伤等严重并发症,无继发骨折者.结论互动式带锁髓内钉延长效果可靠,固定牢固,较内外结合法减少一次手术,操作简单,是进行下肢骨延长的一种有效方法.     

镶嵌式外固定器治疗伴有肢体短缩的胫骨骨不连

目的 比较应用Ⅳ型镶嵌式骨外固定器与钢板内固定器治疗伴有肢体短缩的胫骨骨不连的临床疗效,为临床合理选择治疗方法提供依据.方法 回顾性研究2001年10月以来手术治疗的50例胫骨缺损型骨不连,其中Ⅳ型镶嵌式骨外固定器行骨段转移术治疗30例,行钢板螺丝钉内固定结合骨移植术治疗20例.结果 全部病人均获随访.外固定器组：术后随诊9～39个月,骨不连接愈合时间平均6.6（4～13）个月,愈合率为100%.内固定组：术后随诊10～44个月,骨不连接愈合时间平均8.3（6～18）个月,愈合率为75%,肢体长度恢复率为65%.结论 镶嵌式骨外固定器行骨段转移术与钢板螺丝钉内固定结合骨移植术均是治疗伴有肢体短缩的胫骨骨不连的有效方法,但前者在愈合时间、愈合率与肢体长度恢复率三个方面均优于后者.     

单侧双臂外固定架治疗先天性胫骨假关节18例体会

目的:探讨先天性胫骨假关节的手术治疗方法,介绍使用单侧双臂外固定架治疗先天性胫骨假关节的临床经验和疗效。方法:在全麻下,采用切除胫骨假关节,以单侧双臂外固定架对正常骨段进行截骨延长、假关节处加压的方法治疗先天性胫骨假关节18例。结果:经4~10月随访,18例患者假关节处与延长段均得以愈合,患肢长度基本恢复,功能良好。结论:单侧双臂外固定架治疗先天性胫骨假关节是一种手术操作简单、治疗效果确切的手术治疗方法。     

骨肉瘤致病理性骨折26例治疗体会

【目的】探讨骨肉瘤致病理性骨折的临床治疗方法。【方法】26例骨肉瘤致病理性骨折患者,均经行规范化骨肉瘤化疗并严格评估,其中17例行肿瘤切除保肢治疗．9例行截肢术。【结果】随访时间2～97个月,平均45．5个月,9例截肢术后无局部复发,6例出现转移,17例保肢术后有2例出现局部复发,8例出现转移。【结论】新辅助化疗加保肢手术是治疗骨肉瘤致病理性骨折患者理想的治疗方法。     

核仁素过表达对顺铂诱导人骨肉瘤细胞株SaOS-2增殖抑制和凋亡的影响

目的观察C23过表达对CDP诱导人骨肉瘤细胞株SaOS-2增殖抑制和凋亡的影响。方法先构建pRSET-C23重组质粒并将其导入SaOS-2细胞;再将细胞随机分为四组：对照组、单纯用CDP组、转染空载体后再用CDP组与转染C23重组质粒后再用CDP组;用MTT法检测各组SaOS-2细胞增殖率,用Western Blot和RT-PCR方法检测各组C23、Bcl-2与Bax蛋白和mRNA的表达情况;用DAPI染色方法和流式细胞术检测各组细胞凋亡核百分率、细胞凋亡率。结果 pRSET-C23重组质粒构建成功;转染C23重组质粒后再用CDP组的增殖率与单纯用CDP组比较,升高了约16%（P〈0.01）,C23与Bcl-2的蛋白和mRNA表达均增高,但Bax表达则降低（P〈0.01）;转染C23重组质粒后再用CDP组与单纯用CDP组比较,细胞凋亡核百分率、细胞凋亡率均降低,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论 C23过表达能抑制CDP诱导的SaOS-2细胞增殖抑制和凋亡。