盐酸瑞芬太尼用于腹式子宫切除术后病人自控镇痛的研究

目的评价盐酸瑞芬太尼用于妇科病人术后自控镇痛(PCA)的效应和安全性。方法60例妇科开腹子宫切除病人,术后随机分为盐酸瑞芬太尼组(R组,n=30)和吗啡组(M组,n=30)接受PCA治疗。R组使用盐酸瑞芬太尼(20ug/次,1mg/24h),M组使用吗啡(1mg/次,30mg/24h)。结果盐酸瑞芬太尼与吗啡组24h总疼痛程度差值(SPID)分别为300(92)和213(87)(P<005)。R组恶心(2667%和3667%,P<005)及呕吐(1667%和2333%,P<005)等的发生率均低于M组。结论盐酸瑞芬太尼用于妇科手术后PCA的镇痛效应强于吗啡,副作用弱于吗啡。     

产妇胎位异常的临床护理体会

目的:探讨胎位异常的临床护理措施,总结经验提高效果。方法:对我院2012年1月至2013年1月收治的孕产妇中有48例被确诊为胎位异常,并对确诊产妇入院后实施系统性临床护理,并观察其临床护理效果。结果:除两例因头盆不称而剖宫外其余的顺利完成自然分娩,母子平安,护理效果理想。结论:针对胎位异常的发生原因,实施针对系统性的护理,能提高产妇的分娩安全性,降低母婴并发症的发生率。     

不同靶浓度异丙酚对脑电频谱指数、95%边缘频率的影响

目的观察不同靶浓度异常丙酚对BIS、95%SEF及血流动力学的影响,评价它们之间的相关性.方法选择ASAⅠ～Ⅱ级择期手术病人10例,采用以血浆室药物浓度为靶目标进行靶控输注异丙酚,设定异丙酚的血浆浓度以1μg/ml开始,以0.5μg/ml递增,直至改良镇静警醒(O从/S)评分=0.记录异丙酚血浆靶浓度(Ct)、效应室浓度(Ce)、BP、HR、BIS、95%SEF.结果BIS与Ct、Ce呈显著负相关,OAA/S与BIS呈正相关;结论不同靶浓度异丙酚对BIS、95%边缘频率的影响呈剂量相关性,靶渡度越高,BIS、SEF越低,BIS监测可较好地反映异丙酚麻醉的深度.     

过度通气对重型颅脑外伤病人脑氧代谢的影响

目的：探讨过度通气对重型颅脑外伤（TBI）病人脑组织氧分（PbrO2）的影响。方法：比较12例TBI病人过度通气前后PbrO2、ICP、CPP的变化，结果：过度通气前后PbrO2明显降低（P＜0．05）。结论：过度通气降低PbrO2，使已降低的PbrO2进一步减少，有可能加重继发性脑缺血缺氧。     

应用艾司洛尔和二硝酸异山梨酯对气管内插管拔管时的心血管反应的影响

目的观察艾司洛尔和硝酸异山梨酯对全身麻醉患者苏醒后气管内导管撤除期间心血管反应的防治效果。方法ASA Ⅰ-Ⅱ级,全身麻醉下手术患者80人,随机分为4组,分别于气管导管撤除前给予生理盐水5ml（Ⅰ组,n=20）,硝酸异由梨酯20μg／kg（Ⅱ组,n=20）,艾司洛尔1mg／kg（Ⅲ组,n=20）以及艾司洛尔lmg／kg＋硝酸异山梨酯20μg／kg（Ⅳ组,n=20）。记录患者麻醉前和围拔管期心率（HR）、平均动脉压（MAP）和收缩压．心率乘积（RPP）,随访患者相关并发症。结果与Ⅰ组相比较,围拔管期Ⅱ、Ⅲ组患者HR、MAP和RPP均明显降低（P〈0．05）,Ⅳ组患者MAP低于Ⅲ组,更趋于平稳（P〈0．05）。所有患者均未出现低血压和心肌缺血等并发症。结论全身麻醉气管内导管撤除前适量使用艾司洛尔可以在一定程度上缓解患者心血管反应,合并使用硝酸异山梨酯效果更佳。     

不同机械通气模式对老年腹部手术患者呼吸力学及血流动力学的影响

目的 探讨不同机械通气模式对老年腹部手术患者围术期呼吸力学及血流动力学的影响.方法 选择2012年1～10月深圳市第二人民医院择期行腹部手术全麻机械通气的老年患者（年龄＞65岁）48例,随机分为4组,每组各12例,A0组：容量控制通气（VCV）＋自动变流（auto flow）模式;C0组：VCV＋恒定送气流速（const flow）模式;A8组：VCV＋呼气末正压（PEEP）8 mm Hg＋auto flow模式;C8组：VCV＋PEEP 8 mm Hg＋const flow模式.监测每分钟通气量（MV）、气道吸气峰压（APIP）、气道阻力（Raw）、胸肺顺应性（C）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、动脉血氧分压（PaO2）等呼吸力学及血流动力学指标并进行统计学分析比较.结果 ①各组患者在应用VCV＋const flow模式通气60 min时,APIP、Raw、C、MAP、HR及PaO2比较差异均无统计学意义（P＞0.05）.②各组患者在应用各自通气模式4h后,A0组与C0组比较或A8组与C8组比较,APIP和Raw显著降低,C有显著增加,差异均有统计学意义（P＜ 0.05）;A8组Raw低于其他3组,差异有统计学意义（P＜0.05）;而MAP、HR各组差异无统计学意义（P＞0.05）.A8组与A0、C0组比较,或C8组与A0、C0组比较,PaO2显著增加,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 老年腹部手术患者全身麻醉应用VCV＋const flow＋ PEEP 8 mm Hg通气模式,可以降低气道峰压和气道阻力,改善胸肺顺应性,同时提高动脉血氧分压有利于组织供氧,可能有助于预防机械通气所致的肺损伤.     

连续蛛网膜下腔阻滞用于老年人下肢和盆腔手术的临床观察

目的探讨老年人下肢及下腹部手术中,连续蛛网膜下腔阻滞(CSA)麻醉效果和对血液动力学的影响。方法老年人下肢及下腹部手术60例,随机分为两组:CSA组和CEA组各30例。均取L2-3间隙行穿刺,CSA组以Spinocath导管置入蛛网膜下腔行连续蛛网膜下腔阻滞;CEA组硬膜外腔置入导管行硬膜外麻醉。分别记录感觉阻滞起效时间、最高阻滞平面、达最高阻滞平面的时间、给局麻药后30min时运动神经阻滞程度(改良Bromage评分,MBS)、血液动力学变化及术后并发症等情况。结果与CEA组比较,以小剂量的布比卡因用于CSA,感觉阻滞起效时间、达最高阻滞平面的时间显著缩短,MBS评分明显升高(P<0.05),给局麻药后平均动脉压(MAP)、心率(HR)在麻醉后各个时点分别与麻醉前比较,无明显差异。而CEA组的MAP和HR在给局麻药后20min(t4)、30min(t5)两个时点分别与麻醉前比较,均明显降低(P<0.05)。两组病人术后均无麻醉并发症。结论连续蛛网膜下腔阻滞较连续硬膜外麻醉有局麻药用量少、起效迅速、阻滞完善、肌肉松弛、血流动力学平稳等优点。Spinocath导管的连续蛛网膜下腔阻滞可以较安全地适用于老年人下肢及下腹部手术的麻醉。     

术中自体血回输对机体酸碱值、电解质及凝血的影响

目的观察术中自体血回输对患者血液酸碱值、电解质及凝血功能的影响。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级择期手术病人26例,A组14例采用自体血回输技术,B组12例为对照组完全输注库血补充。结果A组回收原血(1488.4±392.7)ml,回输洗涤红细胞(746.2±21.6)ml,A组所有病例在术中均未输库血和血浆;节约用血19350ml,对照组出血量(1398.2±414.7)ml,输异体血(723.1±289.2)ml。两组输注后PH值均有下降趋势,但均在正常范围,对电解质、PT、APTT及ACT无明显影响(P>0.05)。结论术中自体血回输对患者血液酸碱值、电解质及凝血功能没有明显的影响。     

小儿咳嗽变异性哮喘的临床治疗体会

目的：探讨小儿咳嗽变异性哮喘的临床治疗方法。方法142例咳嗽变异性哮喘患儿随机分成治疗组与对照组,对照组采用吸入型糖皮质激素治疗,治疗组在对照组的基础上加用孟鲁司特钠治疗。观察2组患儿治疗后的临床效果及肺功能改善情况。结果2组患儿经治疗后,治疗组总有效率（88.73%）显著高于对照组（60.56%）,差异有统计学意义（P<0.05）。2组治疗后第1秒最大肺活量/用力肺活量（FEV1/FVC）、每分钟最大通气量（MVV）、第1秒最大肺活量（FEV1）均显著高于治疗前,治疗组升高程度更显著,差异有统计学意义（P<0.05）。结论孟鲁斯特纳联合糖皮质激素治疗小儿咳嗽变异性哮喘临床效果显著,肺功能恢复良好,值得推广应用。     

7-硝基吲唑对兔异丙酚麻醉深度调节的研究

目的:研究7-硝基吲唑(7-nitro indazolei,,7-NI)对兔异丙酚麻醉深度的调节作用。方法:20只日本大耳兔,雌雄不限,随机分为2组(n=10):对照组经腹腔注射2 ml花生油;7-硝基吲唑组经腹腔注射50 mg·kg-17-硝基吲唑。20 min后经颈外静脉连接Graseby 3 500注射泵进行靶控输注(TCI),以咀嚼反射消失作为浅麻醉标志,测定达浅麻醉状态所需异丙酚TCI血药浓度、双频指数(BIS)值及心率变异指数(HRVI)值。对照组达浅麻醉状态后再次经腹腔注射50 mg·kg-17-硝基吲唑,观察BIS值、HR-VI值变化。结果:50 mg·kg-17-硝基吲唑显著降低兔达浅麻醉状态时所需TCI浓度。对照组达浅麻醉状态后再次注射50 mg·kg-17-硝基吲唑麻醉深度表现加深趋势,但无显著的统计学意义(P>0.05)。结论:7-硝基吲唑通过选择性抑制中枢nNOS活性增强异丙酚麻醉效能,提示中枢NO／cGMP信号转导途径在异丙酚全麻作用机制中发挥作用。异丙酚可能通过抑制中枢nNOS活性影响NO／cGMP信号转导系统。