罗哌卡因和吗啡作为负荷药对CCEA影响的临床研究

目的探讨罗哌卡因和吗啡作为负荷药对持续恒速硬膜外镇痛(CCEA)的不同影响.方法选择择期在硬外麻下行剖宫产手术的病人50例,随机分为两组.R组:于手术结束前0.5 h经硬膜外管注入0.75%的罗哌卡因6ml.M组于手术结束前0.5 h经硬膜外管注入吗啡1.5 mg 生理盐水6ml.然后,两组病人各接含吗啡4 mg 罗哌卡因75 mg 生理盐水至70ml的注射泵,以2ml/h的恒速维持术后镇痛.记录术后2,6,12和24 h的S-VAS(安静状态下的VAS),C-VAS(咳嗽状态下的VAS),下肢运动阻滞情况,血压,肠道恢复排气时间以及术后镇痛副作用等.实验采用双盲操作.结果两组的S-VAS、C-VAS与下肢运动阻滞情况基本无明显差别.吗啡用量M组大于R组.肠道恢复排气时间M组长于R组,有显著差别.术后镇痛的副作用M组也明显多于R组.结论0.75%的罗哌卡因替代吗啡作为硬膜外镇痛的负荷药同样可取得满意的镇痛效果,而且副作用少.     

5-HT_3受体拮抗药与麻醉后恶心呕吐

本文综述5-HT_3受体与麻醉后恶心呕吐的关系以及5-HT_3受体拮抗药枢复宁的药理作用、药代动力学及其在麻醉后恶心呕吐管理中的应用。枢复宁对5-HT_3受体的高度选择性拮抗及强效的抗呕特性,是治疗和预防术后恶心呕吐有前途的药物。     

前路腰方肌阻滞控制全髋关节置换术后疼痛Meta分析

目的 采用系统评价和Meta分析的方法评估前路腰方肌阻滞(QLB)在全髋关节置换术(THA)后多模式镇痛中的作用。方法 计算机检索PubMed、Embase、the Cochrane Library、中国知网、万方等中英文数据库,从建库至2022-01-31以中英文发表的、比较前路QLB和对照组(未进行神经阻滞)用于THA术后镇痛的随机对照试验(RCT)研究,按照Cochrane手册选择文献、提取资料、对纳入文献的方法学质量进行评价,采用RevMan 5.4进行Meta分析。结果 最终纳入11篇RCT,共777例患者。与未行神经阻滞相比,前路QLB可降低THA患者术后12 h(MD=-1.33,95%CI为-1.71～-0.95,P<0.001)、24 h(MD=-1.33,95%CI为-1.74～-0.92,P<0.001)、48 h(MD=-1.10,95%CI为-1.59～-0.62,P<0.001)的静息痛评分和术后24 h(MD=-3.03,95%CI为-3.53～-2.53,P<0.001)、48 h(MD=-2.24,95%CI为-2.67～-1....     

术前急性高容量血液稀释用于重度烧伤休克的可行性研究

目的 评价处于休克期的重度烧伤患者于术前施行急性高容量血液稀释(AHH)的有效性和安全性.方法 32例伴有低血容量性休克、血液浓缩的重度烧伤患者在静脉全麻下进行早期切痂植皮手术.随机分为两组,在手术麻醉前,AHH组(15例)按15 ml/kg、以50 ml/min的速度静脉输入6%羟乙基淀粉(HES),对照组(17例)仅常规常速输入乳酸钠林格氏液.监测并记录AHH前、后和术毕的钠、钾、氯、红细胞压积、血红蛋白、血小板、凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间、中心静脉压、血压、心率、脉搏血氧饱和度的变化.记录术中出血量、输液量和异体血输入量.结果 AHH组的血压在稀释后和术毕明显高于对照组(P＜0.05);AHH组的中心静脉压在稀释后明显升高(P＜0.01),但在正常范围;AHH组的红细胞压积在稀释后明显低于对照组(P＜0.01),但仍在正常范围;两组术中输液量和出血量无显著性差异(P＞0.05),但AHH组的异体血输入量明显少于对照组(P＜0.05);各时段的凝血酶原时间和活化部分凝血酶原时间两组间相比无显著性差异(P＞0.05).结论 术前AHH可安全地用于重度烧伤休克患者切痂植皮手术,并可有效地提高其对失血的耐受性.     

氯诺昔康加芬太尼用于功能性鼻内窥镜术后的患者自控镇痛

目的:比较不同配方镇痛药用于鼻内窥镜手术后的患者自控镇痛效果。方法:纳入深圳市第二人民医院2003-10/2004-10耳鼻喉科住院患者40例,均在全麻下行鼻内窥镜手术,术后48h内患者自控静脉镇痛。病例随机分为实验组20例,芬太尼0.5mg,氯诺昔康32mg,溶于100mL生理盐水中;对照组20例,芬太尼1.4mg,溶于100mL生理盐水中。背景速度均为2mL/h,患者自控静脉镇痛1mL/次,锁定时间6min。术后48h内根据患者的休息时间及状况每8～14小时随诊1次,记录目测类比评分、用药量、患者自控静脉镇痛次数及术后镇静程度。患者术后疼痛评判采用目测类比评分法,0代表无痛,10代表剧痛。镇静程度分5级:Ⅰ=清醒;Ⅱ=瞌睡;Ⅲ=入睡,但可唤醒;Ⅳ=深睡,不能被语言唤醒,可被推醒;Ⅴ=任何方法无法唤醒。结果:按意向处理分析,40例患者均进入结果分析,实验组20例,对照组20例。①术后镇痛评分:两组术后48h内目测类比评分<4分。②术后镇痛药用量:对照组芬太尼用量多于实验组犤(1.32±0.06),(0.46±0.03)mg,P<0.05犦。③患者自控静脉镇痛有效按压次数:两组相似犤实验组为(44.57±4.01)次/48h,对照组(47.15±4.25)次/48h犦。④两组术后镇静程度:实验组与对照组相比差异有显著性犤实验组:Ⅰ级13例,Ⅱ级5例,Ⅲ级2例;对照组:Ⅰ级4例,Ⅱ级10例,Ⅲ级6例,P<0.05犦。⑤不良反应:在发生的比例上实验组明显少于对照组。结论:氯诺昔康可有效加强鼻内窥镜手术后芬太尼的镇痛作用,明显减少芬太尼用量及不良反应,提高镇痛的安全性及镇痛质量。     

新斯的明拮抗老年患者术后肌松药残留阻滞作用的量效研究

目的 研究老年患者术后使用新斯的明拮抗顺式阿曲库铵肌松药残留阻滞作用的量效关系。方法 选择深圳市第二人民医院2013年2~9月在全凭静脉麻醉下行腹腔镜胆囊摘除术的老年患者80例,分为4组,每组各20例,即T0,T5,T10和T20组。术后当4个成串刺激比值(TOFR)恢复至0.5时,T5,T10和T20组患者分别静脉注射新斯的明5,10,20μg/kg,而T0组注射生理盐水。记录TOFR恢复到1.0的时间,记录给药前及给药后第3、5、10分钟的心率(HR),血压(BP)的变化,计算各组10 min内TOFR成功恢复到1.0的百分率,以及术后6 h恶心呕吐的发生率。结果 1T0组比较,T20组TOFR恢复到1.0时间明显缩短,T20组中10 min内TOFR成功恢复到1.0的百分率增加,差异有统计学意义(P<0.05);而T5组及T10组在TOFR恢复到1.0时间以及10 min内TOFR成功恢复到1.0的百分率与T0组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2T20组在第3、5、10分钟的HR与给药前比较明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。T0组、T5组及T10组在给药前后HR变化差异无统计学意义(P>0.05),各组给药前后BP变化差异无统计学意义(P>0.05)。3各组术后6 h恶心呕吐发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 在老年患者腹腔镜胆囊切除术后,当TOFR恢复至0.5时,使用20μg/kg新斯的明可有效的拮抗顺式阿曲库铵的残留作用,20μg/kg剂量新斯的明可导致老年患者心率减慢,但不增加术后恶心呕吐发生率。     

高热预处理对全身高热治疗恶性肿瘤所致脑损害的保护研究——高热预处理的温度——效应关系的研究

目的为了解高热对大鼠神经元的毒性作用,对高热预处理的温度———效应关系进行研究。方法①随机把50只大鼠分成5组,每组10只。A组:对照组;B组:40℃,15min(高热预处理);C组:41℃,15min(高热预处理);D组:42℃,15min(高热预处理);E组:建立全身热疗模型:动物全身加热使直肠温度达42℃(2h)。②WBH治疗:预处理24h后,戊巴比妥钠麻醉下行WBH治疗,24h后行神经功能损害评估,处死动物,制作脑片,HE染色,观察神经元损伤情况,以确定预处理的最佳温度。结果B、C、D、E组CGNs发生改变,以E组为甚;B、C、D组CGNs DNA琼脂糖凝胶电泳显示:DNA梯状条带呈递减。     

丙泊酚对颅脑损伤患者脑组织氧分压的影响

目的 观察镇静剂量丙泊酚对重度颅脑损伤患者脑组织氧分压及颈静脉血氧饱和度的影响.方法 16例急性闭合性颅脑损伤患者,格拉斯哥(GCS)评分≤8分,随机分为两组,每组8例,A组为对照组,按颅脑损伤患者的处理规程进行脱水、降低颅内压等治疗;B组丙泊酚组,除常规治疗外,静脉给予镇静剂量丙泊酚;先从静脉给予0.5 mg/kg丙泊酚,然后以每小时1mg/kg静脉泵注,测定给药前(T0)、给药后1h(T1)、给药后1.5 h(T2)、给药后2 h(T3)脑组织氧分压(PbrO2)、颈静脉血氧饱和度、颅内压(ICP)、平均动脉压(MAP)、脑灌注压(CPP)的变化.结果 丙泊酚组T3时间点,脑组织氧分压较T0明显升高,与对照组比较差异有显著性(P＜0.05);T2,T3丙泊酚组SjvO2升高,脑氧化谢率(CERO2)较对照组为低(P＜0.05).结论 镇静剂量的丙泊酚能够改善重度颅脑损伤患者的脑组织氧分压,保持脑氧代谢和脑血流的良好匹配,可以作为颅脑损伤患者镇静的首选药物.     

脊柱外伤手术不同麻醉方法的选择

脊柱外伤的早期手术处理对于挽救神经功能很重要。这类病人常合并休克、昏迷、呼吸道梗阻,麻醉处理较困难。气管插管能保持呼吸道通畅并充分给O2,便于应用肌松剂,还可避免体位对呼吸功能的影响。因此脊柱外伤手术治疗时,常选择全麻方式,但对于一些术中要求动态观察患者下肢感觉     

浅谈脑复苏和脑死亡

心跳呼吸骤停的抢救,其最终目的在于使病人神志恢复。因此,复苏的效果在很大程度上取决于中枢神经系统功能的恢复。也就是说,心肺复苏后脑功能是否恢复是复苏最后成功的关键。七十年代提出了脑复苏的概念,并且越来越引起人们的重视和关注。为了强调脑复苏的重要性,目前一般均将心肺复苏(UPR)改称为心肺脑复苏(CPCR)。由于脑复苏是成功抢救循环骤停病人的重要一环,因而,护理人员很有了解的必要。故此笔者结合有关文献资料对脑复苏及脑死亡的基本知识作一概述,意在进一步开展脑复苏中护理问题的探讨。