闭合性脾脏损伤的诊断与治疗分析

目的 总结闭合性脾脏损伤的诊疗体会。提高闭合性脾脏损伤的诊断水平，减少闭合性脾脏损伤术后并发症发生率和脾脏切除率。方法 153例闭合性脾脏损伤患者，男123例，女30例，平均年龄37岁。经外伤史、腹部体征、腹穿及B超、CT等检查分析诊断闭合性脾脏损伤，其中合并其他腹腔脏器损伤45例，合并肾脏损伤30例，合并肋骨、脊柱、四肢骨折25例，合并颅脑损伤5例，3例为腹腔多脏器、胸腔、颅脑、脊柱等复合伤伴严重休克。行保守治疗50例，行手术治疗103例，其中脾脏切除50例，脾脏部分切除5例，脾脏裂缝修补术20例，脾脏切除后脾片移植25例；延迟性脾破裂切除3例。结果 3例重度闭合性脾破裂并全身复合伤，顽固性休克人院不久死亡。149例痊愈出院。100例随访3个月～5年中，除了3例脾脏切除术后发生并发症爆发性感染（OPSI），其中死亡1例外，余均无并发症。结论 外伤史、腹部体征、腹穿、B超、CT等检查是闭合性脾脏损伤准确诊断和选择治疗方案的重要依据。Ⅰ、Ⅱ级闭合性脾脏损伤尽可能先保守治疗。Ⅲ级闭合性脾脏损伤可行脾脏修补或脾脏部分切除术。Ⅳ级以上闭合性脾脏损伤行脾切除术，小儿尽量行脾片移植术或有条件可行自体脾移植术。     

磷霉素的药动学药效学特性与临床应用

目的:促进对磷霉素特性的了解及在临床上的合理应用.方法:对磷霉素的药动学药效学特性、临床应用、不良反应与注意事项等进行阐述.结果:磷霉素结构特异,某些方面具有其他抗菌药无法比拟的药动学药效学特性,除有广谱抗菌作用外,还具备了抗菌作用机制以外的抗炎作用以及良好的酶稳定性、无交叉耐药性、体内分布广、不降解以及用药安全性高等优势.结论:磷霉素临床应用价值好.但从其抗菌活性考虑,本品单独给药适用于轻中度感染者,对严重感染则应采取联合用药,以发挥其显著的协同作用.     

氨基糖甙类抗生素不同给药法与血药浓度的关系

 对４５例使用庆大霉素（ＧＴＭ）和丁胺卡那霉素（ＡＭＫ）的住院病人，对其不同给药法进行了血药浓度的测定（ＴＤＸ仪），同时监测肾功能。结果，ＧＴＭ组１６例（１６０ｍｇ／ｄ，ｂｉｄ，ｉｍ，连用５ｄ）血药浓度Ｃ＿（ｍａｘ）（μｇ／ｍｌ）４．０±０．９，峰值偏低。ＡＭＫ组２９例（４００ｍｇ／ｄ，分为ｑｄ与ｂｉｄ，ｉｍ和ｉｖ），血药浓度ｑｄ与ｂｉｄ分别为（μｇ／ｍｌ）：ｉｍ组１８．６±２．７与８．０２±２．０；ｉｖ组１７．２±４．０与７．２±２．９，有显著性差异（Ｐ＜０。０１）。用药前、后肾功能监测均在正常值范围。本结果初步表明：ｑｄ给药法可提高抗菌效果，降低肾毒性。     

多模式监测对缺血型烟雾病血管重建术患者术后恢复的影响

目的评价应用包含脑氧饱和度(rSO_2)和每搏量变异率(SVV)的多模式监测对缺血型烟雾病血管重建术患者术后恢复的影响。方法择期首次行缺血型烟雾病血管重建术患者66例,男34例,女32例,年龄18～60岁,ASAⅡ或Ⅲ级,数字减影血管造影(DSA)烟雾病分期(Suzuki分期)≥3期。采用随机数字表法分为两组:多模式监测组(Mon组)和对照组(Con组),每组33例。Mon组进行rSO_2监测,维持rSO_2在55%以上且降低幅度不超过基础值20%,根据SVV指导输液,维持SVV13%。Con组未进行rSO_2监测,采用常规补液原则,维持CVP 10～12 mmHg。记录两组患者手术时间、术中胶体量、晶体量、总液体量、尿量和出血量。分别于麻醉诱导前(T_0)、血管阻断前(T_1)、血管阻断后10 min(T_2)、血管吻合-开放后10 min(T_3)时检测乳酸(Lac)和Hb。术前1 d和术后5 d采用40项恢复质量评分量表(QoR-40量表)评估患者身体舒适度、情绪状态、自理能力、心理支持和疼痛评分。记录患者术后谵妄、恶心呕吐和脑血管意外的发生情况。结果 Mon组术中胶体量和总液体量明显高于Con组(P0.05)。与T_0时比较,T_2和T_3时两组Lac明显升高(P0.05)。T_2和T_3时Mon组Lac明显低于Con组(P0.05)。术后5 d Mon组QoR-40量表评分中身体舒适度评分、情绪状态评分、心理支持评分和总评分明显高于Con组(P0.05),Mon组术后谵妄和恶心呕吐的发生率明显低于Con组(P0.05)。结论在缺血型烟雾病血管重建术中应用包含rSO_2和SVV的多模式监测,可以指导围手术期氧合及液体管理,有利于维持脑氧平衡及有效脑灌注,提高患者术后恢复质量,降低术后并发症。     

以家庭为中心的护理干预在减少新生儿红臀发生中的应用效果

目的 探讨以家庭为中心的护理干预在减少新生儿红臀发生中的应用效果。方法 随机选取2020年1月—2023年1月厦门医学院附属第二医院收治的100例新生儿,分为观察组(50例)与对照组(50例)(随机数表法)。对照组给予常规新生儿护理,观察组给予以家庭为中心的护理干预。两组均护理至新生儿出院并随访2个月。比较两组新生儿红臀发生率及严重程度、红臀消退时间、复发率、家属相关知识及护理技能掌握度、护理满意度。结果 护理后,观察组新生儿红臀总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);护理后,观察组新生儿红臀消退时间、复发率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);护理后,观察组新生儿家属相关知识及护理技能掌握度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);护理后,观察组新生儿家属护理满意度(96.00%)高于对照组(80%.00),差异有统计学意义(χ²=6.061,P<0.05)。结论 以家庭为中心的护理干预在减少新生儿红臀发生中的应用能够有效避免红臀发生,控制红臀严重程度,避免新生儿红臀复发,提升家属对新生儿红臀的认知水平,提升其护...     

Smad4和NF-κBp65蛋白在肝癌组织中的表达及意义

目的:探讨Smad4和NF-κBp65蛋白在肝癌组织中的表达及意义。方法:选取肝癌患者100例肝组织标本(观察组),同时选取正常肝组织标本42例作为对照组,采用免疫组化染色法检测Smad4和NF-κBp65蛋白表达。结果:观察组Smad4蛋白阳性表达率为21.00%,明显低于对照组的76.19%(P0.05);而NF-κBp65蛋白阳性表达率为73.00%,明显高于对照组21.43%(P0.05);有淋巴结转移者Smad4蛋白阳性表达率为5.88%,明显低于无淋巴结转移者的28.59%(P0.05);肿瘤直径5cm者NF-κBp65蛋白阳性表达率为88.71%,明显高于肿瘤直径≤5cm者的47.37%(P0.05);Smad4和NF-κBp65蛋白表达呈负相关(r=-0.350,P0.05)。结论:肝癌组织中Smad4表达降低,NF-κBp65蛋白表达升高,相关表达异常与淋巴结转移、肿瘤直径具有一定的相关性。     

药学服务模式与实践

临床药学 (ｃｌｉｎｉｃａｌｐｈａｒｍａｃｙ)与药学服务 ( ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｃａｒｅ)早已受到人们的关注 ,实践性是这一专业的特征。目前发达国家的临床药学已进入成熟阶段 ,药学服务也有相当高的水平[1～ 2 ] 。国内的临床药学与药学服务与发达国家间存在很大的差距 ,不能照搬国外的模式。作者结合长期实践 ,对国内临床药学服务模式进行了探讨。1　临床药学与药学服务的意义与要求临床药学自 2 0世纪 60～ 80年代在国内外相继起步 ,是医院药学发展的方向。临床药学的更高层次药学服务 (ｐｈａｒ ｍａｃｅｕｔｉｃａｌｃａｒ…     

经皮穴位电刺激对乳腺癌改良根治术患者焦虑的影响

目的评价经皮穴位电刺激对乳腺癌改良根治术患者焦虑的影响。方法择期行乳腺癌改良根治术女性患者(医院焦虑抑郁量表中焦虑亚量表评分≥8分)90例,年龄18～64岁,BMI 18.5～28.0 kg/m2,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法分为2组(n=45):经皮穴位电刺激组(T组)和对照组(C组)。T组于术前1 d及手术当日麻醉诱导前各行1次经皮穴位电刺激,选穴为患者印堂穴及术侧内关穴、劳宫穴、足三里穴,频率2/100 Hz,疏密波,强度以患者能接受的最大电流强度为宜,时间30 min。C组仅在相同穴位处粘贴电极片无电流通过。2组均采用静吸复合全身麻醉,麻醉维持采用靶控输注丙泊酚和瑞芬太尼。于手术当日第2次刺激前、术后1、3 d和术后3个月采用医院焦虑抑郁量表评估患者焦虑和抑郁评分。于第1次刺激前、术后3 d和3个月时采用15项恢复质量评分量表(QoR-15量表)评估患者术后恢复质量。于术后3个月电话随访,采用Leeds神经性症状和体征评估量表评估神经病理性疼痛的发生情况。记录术中丙泊酚及瑞芬太尼的用量、拔除喉罩时间及术后并发症的发生情况。结果与C组比较,T组患者手术当日第2次刺激前、术...     

中西医结合治疗肛周湿疹疗效观察

目的观察中西医结合治疗肛周湿疹的效果及其不良反应。方法 124例肛周湿疹患者随机分为观察组和对照组各62例。对照组采用复方亚甲蓝注射液治疗,观察组在此基础上给予湿疹1号内服,同时给予湿疹2号熏蒸且保持坐浴。以两组患者的临床症状积分,生活质量评分,总有效率以及不良反应发生情况进行评定。结果观察组临床症状积分和生活质量评分均低于对照组,总有效率高于对照组,有统计学意义(P0.05),而两组患者的不良反应差异不显著。结论中西医结合治疗肛周湿疹能够加快患者的康复,提高生活质量,且有较高的安全性。     

复方利多卡因乳膏对小儿先天性心脏病快通道麻醉拔管反应的影响

目的观察复方利多卡因乳膏对小儿先天性心脏病快通道麻醉围拔管期的影响。方法择期行单纯小儿房室缺修补手术者60例,随机分为复方利多卡因乳膏组(L组)和石蜡油组(C组),每组30例。观察并记录诱导前、拔管前、拔管即刻、拔管后1、3、5minSBP、DBP和HR,记录术毕至自主呼吸恢复时间、拔管时间、清醒时间以及拔管时呛咳、躁动、屏气及术后咽喉疼痛、声音嘶哑等不良反应。结果两组麻醉药物用量差异无统计学意义。与C组比较,各时点L组SBP、DBP降低、HR减慢(P<0.05),呛咳、屏气及躁动、术后咽痛的发生率明显低于C组(P<0.05)。结论复方利多卡因乳膏可有效抑制小儿先天性心脏病快通道麻醉时气管拔管反应,有利于维护麻醉苏醒期间血流动力学的稳定和减少呼吸并发症。