不稳定型股骨转子间骨折人工股骨头置换和股骨近端髓内钉内固定疗效分析

目的回顾分析老年骨质疏松性不稳定型股骨转子间骨折的人工股骨头置换、股骨近端髓内钉(PFNA)内固定的疗效。方法 66例股骨骨质疏松性转子间粉碎骨折的老年患者分别行骨水泥型人工股骨头置换31例和PFNA内固定35例,比较两组平均手术时间、围手术期平均出血量、平均患肢完全负重时间,Harris髋关节功能评分。术后随访12~27个月,平均21个月。结果人工股骨头置换组平均手术时间(60±16)min,围手术期平均出血量500ml,平均患肢完全负重时间6d。Harris髋关节功能评分:优28例,良3例,差0例;优良率100%,平均住院费用(38846±5329.6)元。PFNA组平均手术时间(79±13)min,围手术期平均出血量514ml,平均患肢完全负重时间32d。Harris髋关节功能评分:优25例,良6例,差4例;优良率88.6%,平均住院费用(36126±6316.6)元。手术时间、平均负重时间、Harris评分两组间比较有显著差异(P0.05)。围手术期出血量和平均住院费用比较无显著差异(P0.01)。结论两种方式均能很好地治疗不稳定型股骨转子间骨折,但人工股骨头在术后髋部疼痛缓解、早期下床、功能锻炼方面具有明显的优势。     

益气健脾化瘀方防治早期糖尿病肾病疗效观察

目的 观察益气健脾化瘀方防治早期糖尿病肾病的临床疗效.方法 将68例患者随机分为治疗组和对照组,每组各34例.两组均采用控制血糖基础治疗,治疗组加用益气健脾化瘀方剂,2次/d,共服8周.观察两组患者治疗前后的尿白蛋白排泄率(UAER)、24 h尿蛋白定量(24Hpro)、空腹血糖(FBG)、餐后血糖(PBG)、糖化血红蛋白(HbAlc)的变化情况.结果 治疗组总有效率为82.35％,对照组总有效率为70.59％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01).治疗组在降低血糖、消除或减少尿蛋白、降低尿白蛋白排泄率(UAER)方面有优势,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 益气健脾化瘀方防治早期糖尿病肾病疗效确切.     

医源性冠状动脉夹层的危险因素分析及急诊处理

【摘要】 目的 探讨医源性冠状动脉夹层的危险因素及如何避免或减少其发生。方法 我院2012年1月至2013年1月行选择性冠状动脉造影及支架植入术528例，其中共发生医源性冠状动脉夹层94例。根据NHLBI分型，将A、B型夹层分为轻型夹层，C、D、E、F四型及长夹层（＞10 mm）或真腔狭窄＞50%夹层分为重型夹层。对与夹层相关的解剖因素、器械因素、胸痛发作、支架植入例数、成功例数、手术时间、住院时间、随访2年全因死亡率、生存时间等进行比较。结果 医源性冠状动脉夹层发生率17.80%，其中轻型夹层占70.21%，重型夹层占29.79%。无论是何种夹层，冠状动脉的解剖因素均是造成医源性夹层的重要因素。相对而言，重型夹层更容易发生于器械选择或使用不当（64.28% 比25.75%，χ2=12.49**），术中胸痛发作多（85.71% 比 46.97%，χ2=12.16**），绝大多数需行支架植入（92.86% 比 57.58%，χ2=11.26**），手术成功率相对较低（69.23% 比 92.11%，χ2=5.65*），手术时间［（66.61±21.00）min 比 （57.27±20.02）min，t =2.04*）］和住院时间［（7.71±1.56）d 比 (6.91±1.63)d，t =2.21*）］更长，2年全因死亡率更高（42.86% 比 18.18%，χ2=6.30*）而中位生存时间更短（13.31个月 比 17.59个月，χ2=4.51*）。结论 大多数医源性冠状动脉夹层可以取得良好疗效，重视冠脉的解剖特点，恰当选择介入器械，及时有效的血运重建能减少严重并发症的发生。     

心源性胸痛的特征性改变对快速分诊的指导意义

【摘要】 目的：探讨心源性胸痛的特征性改变对快速分诊的指导意义。方法：回顾性研究我院心内科门急诊2013年6月至2014年6月以胸痛为主诉首诊的患者共386人次。其中因外伤所致的、不能确诊的、住院资料或随访资料不全的胸痛患者共67例予以剔除，剩余319例纳入本研究。根据出院诊断，将确诊为心源性胸痛患者定义为CCP组，其余非心源性胸痛患者定义为NCCP组。比较指标包括：可视化数字疼痛评分、劳力性胸痛、疼痛范围、放射痛、反复发作性胸痛、胸痛持续时间、低血压、心电活动是否稳定、血氧饱和度、诊疗时间等。结果：劳力性胸痛（70:115，χ2=8.70** ），反复胸痛发作者（54:87，χ2=5.01* ），低血压（28:25，χ2=12.71** ），心电活动不稳定者（24:20，χ2=11.81** ），是CCP患者的高危因素，也更常见于CCP组，且确诊时间更短（85.4: 131.6，t=2.34* ），差异有统计学意义。结论：劳力性胸痛，反复胸痛发作以，低血压及心电活动不稳定者对快速分诊CCP患者有重要指导意义。