人源抗胃癌单链抗体的构建及初步鉴定

目的构建库容大、多样性好的噬菌体展示人源抗胃癌单链抗体。方法收集胃癌患者外周血分离淋巴细胞,利用噬菌体展示技术,构建人源单链抗体库并初步筛选抗胃癌单链抗体,用ELISA方法检验该抗体与胃癌细胞结合活性。结果成功构建了次级库容达4.0×109pfu/ml的噬菌体展示人源单链抗体库,并初步筛选到与胃癌细胞特异性结合的单链抗体。结论成功构建和筛选人源抗胃癌单链抗体,为进一步表达和应用特异性抗胃癌单链抗体奠定基础。     

不同营养评分系统对胃癌患者术前营养风险评估的比较

目的 探讨营养风险筛查2002(NRS2002)和营养不良通用筛查工具(MUST)对胃癌患者进行术前营养风险评分的临床价值.方法 对2004年1月至2007年12月中山大学附属第三医院收治的314例需行手术治疗的胃癌患者,应用主观全面评定(SGA)、NRS2002和MUST评分系统评估术前营养风险,观察其对术后并发症、住院时间的影响.采用Wilcoxon检验、Kappa检验和Logistics回归方程分析数据.结果 以SGA为对照,NRS2002的敏感度为86.7%,特异度为74.2%,阳性预测值为86.9%,阴性预测值为73.8%;而MUST的敏感度为73.1%,特异度为70.6%,阳性预测值为74.8%,阴性预测值为68.7%.MUST与SGA评分比较K=0.436,NRS2002与SGA评分的结果比较K=0.601,NRS2002和SGA具有更高的一致性.MUST和NRS2002的评分越高预示患者将有更长的住院时间及更高的并发症发生率,MUST的相对危险度分别为2.517和0.529,低于NRS2002的3.426和0.642.结论 MUST及NRS2002均适合胃癌患者的术前营养风险评估,评分越高预示更多的术后并发症及更长的住院时间,而NRS2002较MUST能更准确的反映胃癌患者营养风险的状况.     

腹部术后急性阑尾炎的临床分析

目的 探讨腹部手术后并发急性阑尾炎临床特点.方法 回顾性分析1995年1月～2004年6月间11例术后急性阑尾炎患者的病例资料.结果 术前确诊的急性阑尾炎有9例,剖腹探查确诊的为2例,均于原发病术后7～15天行阑尾切除术,术后均恢复良好,痊愈出院.结论 对术后出现腹痛、发热等相关阑尾炎表现的患者要有足够的重视,积极排除伴发急性阑尾炎的可能,B超对诊断有一定的辅助作用.积极手术治疗是其安全有效的治疗方法.     

全反式维甲酸对人结肠癌生长、肝转移的抑制作用

目的 观察全反式维甲酸(ATRA)对人结肠癌细胞生长及肝转移的抑制作用.方法 0、2、4、8μmol／LATRA分别作用于SW480/M5细胞48 h,免疫组织化学检测SW480/M5细胞血管内皮生长因子-A(VEGF-A)的表达水平.以SW480/M5细胞建立裸鼠原位肿瘤种植模型,随机分为5组,分别以生理盐水、溶剂对照液及5、15、45 mg/kg ATRA对裸鼠隔日灌胃,6周后观察裸鼠原位种植瘤及肝转移瘤的生长,实时荧光定量聚合酶链反应(RT-PCR)检测肿瘤组织VEGF-A mRNA表达水平,免疫组织化学检测裸鼠肿瘤组织微血管密度(MVD).结果 SW480/M5细胞VEGF-A阳性率随着ATRA作用浓度的增加逐渐下降,差异有统计学意义(x2=630.96,P＜0.01).各ATRA作用组原位肿瘤的抑瘤率为4.1％、31.6％及49.7％,肝转移发生率为63.6％、36.4％及20.0％,差异均有统计学意义(分别为P＜0.01及P＜0.05).与对照组比较,中剂量及高剂量组裸鼠原位肿瘤显著缩小(P＜0.05)、肿瘤肝转移程度明显降低(P＜0.05),肿瘤组织的VEGF-A mRNA水平及MVD值亦显著下降(P＜0.05).结论 ATRA能下调人结肠癌原位种植肿瘤和肝转移瘤组织VEGF-A的表达,减少肿瘤新生血管的形成,对结肠癌生长和肝转移具有抑制作用.     

腹腔镜手术治疗同时性胃肠道多原发癌的临床疗效

目的 探讨腹腔镜手术治疗同时性胃肠道多原发癌的安全性和可行性.方法 回顾性分析2009年1月至2014年1月中山大学附属第三医院19例行腹腔镜手术治疗同时性胃肠道多原发癌患者的临床资料.术后通过门诊或住院复诊、电话及信件方式随访,随访时间截至2014年4月或患者死亡.结果 19例患者手术顺利,其中腹腔镜辅助远端胃癌根治+直肠前切除术3例;腹腔镜辅助远端胃癌根治+胰十二指肠切除术1例;腹腔镜辅助右半结肠切除+胃体胃肠道间质瘤楔形切除术1例;腹腔镜辅助右半结肠切除+直肠前切除术4例;腹腔镜辅助左半结肠切除+直肠前切除术4例;腹腔镜辅助乙状结肠切除+直肠切除术6例.平均手术时间为228 min(145～ 380 min),辅助切口平均长度为5 cm(4～7 cm),术中平均出血量为86 mL(10～250 mL),无中转开腹患者.平均清扫淋巴结数目为39枚(21 ～58枚),平均阳性淋巴结数目为3枚(0～6枚).术后拔除腹腔引流管平均时间为3 d(2～6 d),术后恢复进食平均时间为4d(2 ～7 d),术后平均住院时间为10 d(7 ～21 d).术后并发切口感染1例,经对症处理后痊愈出院.患者术后平均随访时间为24个月(3 ～48个月),1例失访,12例无瘤生存,4例带瘤生存,2例因肿瘤相关原因死亡.结论 腹腔镜手术治疗同时性胃肠道多原发癌是安全、可行的,且具有创伤小、恢复快的优点.     

维甲酸β受体在结直肠癌组织中的表达及其意义

目的 探讨维甲酸β受体(RAR-β)在结直肠癌组织中的表达及其意义.方法 应用免疫组化法检测2006年1月至2007年1月收治的60例结直肠癌患者肿瘤组织、癌旁组织及正常组织标本中RAR-β的表达,采用化学发光免疫法检测该60例患者术前血清癌胚抗原(CEA)水平,结合其临床病理资料,分析人结直肠癌组织中RAR-β的表达情况及其意义.结果 60例结直肠癌患者的肿瘤组织中RAR-β阳性表达率(48%)显著低于正常组织(87%)及癌旁组织(87%)(P<0.05).有淋巴结转移患者的肿瘤组织中RAR-B阳性表达率(32%)显著低于无淋巴结转移患者的肿瘤组织(60.0%),且晚期肿瘤患者(TNM Ⅲ、Ⅳ期)的RAR-β阳性表达率(29%)显著低于早期肿瘤患者(Ⅰ、Ⅱ期)(69%)(P均<0.05).RAR-β阳性表达率在高、中、低分化肿瘤组织中无明显差异.本组患者中,CEA水平升高者20例,正常者40例,有淋巴结转移及晚期肿瘤患者中CEA水平升高者(48%、52%)分别高于无淋巴结转移及早期肿瘤患者(23%、14%)(P均<0.05).结论 RAR-β在结直肠癌组织中表达下调,这可能与结肠癌发生相关,且其表达下降程度与淋巴结转移情况及TNM分期呈明显负相关,与CEA类似,其表达可作为结直肠癌的预后指标.     

术中出血对结肠癌根治术后肿瘤腹膜复发及预后的影响

目的探讨术中出血与Dukes B、C期结肠癌患者根治术后腹膜复发及预后的关系。方法 2002年1月至2005年12月收治行根治性手术的Dukes B、C期结肠癌患者178例,收集术中出血量、术后化疗、淋巴结转移、围手术期输血、术后肿瘤复发情况及生存时间等资料,观察术中出血量对术后肿瘤复发及预后的影响。结果腹膜复发组出血量高于无腹膜复发组[（331±185）ml vs.（193±128）ml,P〈0.05];在围手术期未输血组和淋巴结存在转移组中,腹膜复发的患者术中出血量分别为（221±206）ml、（255±180）ml,高于同组中无腹膜复发者（115±109）ml、（156±149）ml（P〈0.05）。多因素Logistic回归分析：淋巴结转移和术中出血等因素与术后腹膜复发存在相关性（P〈0.05）;利用Kaplan-Meier生存分析,术中出血量≤200ml组的生存时间高于出血量〉200ml组,差异具有统计学意义（χ2=17.746,P〈0.01）。结论术中出血量可作为Dukes B、C期结肠癌术后腹膜复发的独立预测指标之一,可通过影响术后肿瘤腹膜复发率来干预患者的预后。     

3D与2D腹腔镜直肠癌根治术中对膜解剖优势所在

全直肠系膜切除术(TME)是治疗中低位直肠癌的金标准,要求是直视下锐性分离,将直肠连同直肠固有筋膜包被的脂肪组织、神经血管和淋巴结整体完整切除。强调脏壁层之间锐性分离,而膜解剖理论与其不谋而合。外科膜解剖概念的提出,明确了人们常说的"间隙"或"层面",结合腹腔镜放大作用和3D腹腔镜的纵深感,将膜解剖应用于直肠手术,对系膜认识更加深刻,辨认盆底自主神经更加有效。腹膜筋膜融合退化后,在直肠后方形成疏松结缔组织所填充,在S4椎体前方融合增厚形成Waldeyer筋膜,同时将直肠后方间隙分为上方的直肠后间隙和下方的肛提肌上间隙。直肠侧方的膜解剖的关键结构是侧韧带,侧韧带正好是直肠系膜固有筋膜"门",由髂内动脉发出的直肠中动脉,盆丛发出的直肠支与及淋巴管共同形成。Denonvilliers筋膜是腹膜的融合产物,是直肠前方膜解剖关键结构。保留Denonvilliers筋膜对降低直肠癌术后排尿和性功能障碍发生率有非常重要的意义,切开腹膜返折如位于最低处标志性"卫"氏线后方,则进入Denonvilliers筋膜的后方,可保留Denonvilliers筋膜。     

在直肠肛管疾病诊疗带教中如何达到保护患者隐私和达到带教效果的体会

隐私权是法律赋予每个公民的权利,在直肠肛管疾病实践教学过程中不可避免涉及到这个问题,这是每个教师必须面对的问题。我们在直肠肛管疾病的诊疗过程中总结出一些经验,并根据这些经验对示教患者、实践学生、教师三方作出相应规范,所作出的每个教学步骤均能体现出人文思想的关怀,以达到保护患者隐私和保证教学质量的统一。