重视外科住院总医师培训,培养素质全面的外科人才

目的比较分析外科住院总医师与同年资住院医师的在医、教、研诸方面的培训情况。方法对2006-2007年度,胃肠外科、肝胆外科、骨科、泌尿外科、胸外科、神经外科及急诊外科七个专科住院总医师与同年资住院医师在临床及教学工作量、理论水平、操作技能、教学能力以及科研水平等方面的考核评分进行比较分析。结果七个专科住院总医师临床和教学工作量均明显高于同年资住院医师,理论水平和手术操作技能考核成绩均高于后者,在教学技能和科研思维方面亦明显优于后者。结论住院总医师培训是专科住院医师规范化培训的最后阶段,也是最重要的阶段,对于培养"医、教、研"素质全面的高级医疗人才具有极为重要的意义。     

全反式维甲酸对人结肠癌LoVo细胞化疗药物敏感性及Survivin基因表达的影响

Objective To study the effects of all-trans-retinoic acid (ATRA) on chemotherapeutics sensibility and expression of Survivin in human LoVo colon cancer cell line, and to provide a theoretical basis for clinical application of ATRA.Methods Flow cytometer (FCM) was used to detect the cell cycle of LoVo colon cancer cell line after treated with various dose of ATRA (10-5 mol/L, 10-6 mol/L and 10-7 mol/L)for 24 h, 48 h, 72 h, 5 d, 9 d and 15 d respectively.The cells were divided into ATRA group (10-6 mol/L)and control group (cultured in routine medium RPMI1640).Meanwhile, each group were divided into subgroups respectively treated with 0 g/L, 2 g/L, 4 g/L and 6 g/L 5-fluorouracil(5-FU) , or with 0 mg/L, 200 mg/L, 400 mg/L and 600 mg/L mitomycin (MMC).MTT assay was used to detect the viability of cells so as to analyze the change in chemotherapeutics sensibility.Drug interactions were analyzed according to the interaction effects.Staining with acridine orange (AO) and ethidium bromide (EB) was used to study the apoptosis in control group(RPMI1640) , ATRA group (10-6 mol/L), 5-FU group (4 g/L), MMC group (400 mg/L), ATRA (10-6 mol/L) + 5-FU (4 g/L) group and ATRA (10-6 mol/L) + MMC (400 mg/L) group.The expression of Survivin in the LoVo cell line was investigated by immunofluorescence technique.Results Compared with the control group, the percentage of cell in Go-G1 phase increased after interference with various doses of ATRA for 24 hours, peaked at 48 h, and gradually decreased afterwards, while the percentage of cells in stages S and G2-M decreased, reach the trough at 48 h, and then increased gradually.Effects of 10-6 mol/L ATRA were most significant at all time spots.Compared with control group, 10-6 mol/L ATRA reduced cell survival rate (P＜0.05),and the survival rates in control subgroups treated with various doses of 5-FU were significantly higher than those in ATRA group (all P＜0.05).In MMC-treated control group, cell survival rate with 200 mg/L MMC was lower than that in ATRA group (0.72±0.02 vs 1.03±0.13, P＜0.05) , while treatment with 400 mg/L or 600 mg/L MMC did not result in lower cell survival compared with the ATRA group (0.52±0.05 vs 0.39±0.02, 0.36±0.02 vs 0.36±0.01, all P>0.05).Positive interactions of 10-6 mol/L ATRA with 5-FU (2 g/L, 4 g/L, 6 g/L) or MMC (200 mg/L, 400 mg/L) were found.Under fluorescence microscope, cells in ATRA + 5-FU group and ATRA + MMC group showed significantly small size, pyknosis and chromatin condensation and formation of apoptotic bodies when compared with control group, ATRA group, 5-FU group and MMC group.Expression of Survivin was inhibited after 10-6 mol/L ATRA treatment for 48 h compared with control group (33.33% vs 27.96% , P＜0.05).Conclusion ATRA enhances the chemosensibility of LoVo colon cancer cell line to 5-FU and MMC,and induces cell apoptosis, potentially through inhibition of Survivin gene expression.     

大剂量沐舒坦在上腹部手术围手术期中应用的临床研究

目的探讨大剂量沐舒坦在老年患者腹部手术术后的应用价值。方法将60例行腹部手术的老年患者随机分为大剂量沐舒坦组（观察组）和常规剂量沐舒坦组（对照组）,每组30例。比较两组患者给药后血气分析、咳嗽、咳痰及肺部并发症情况。结果观察组与对照组术后第1天PaO2、PaCO2比较差异无统计学意义,第3、5天的PaO2、PaCO2比较,观察组高于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）,两组患者术后咳嗽程度和咳痰难易程度,观察组优于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）;肺部并发症观察组少于对照组（P〈O．05）,但肺不张两组比较则差异无统计学意义。结论老年患者腹部手术术后使用大剂量沐舒坦能降低肺部并发症．促进术后康复。     

直肠系膜结构解剖和腔镜下观察的对比研究

摘 要： 【目的】 通过尸体解剖和手术录像对比研究直肠系膜、Ｄｅｎｏｎｖｉｌｌｉｅｒｓ筋膜、直肠侧韧带、直肠系膜周围间隙等结构的解剖特点,进一步了解全直肠系膜切除（ＴＭＥ）解剖根据。【方法】对５具成人男性尸体标本,进行解剖;复习我科腹腔镜全直肠系膜切除治疗的１０例中低位直肠癌男性患者手术录像资料。进行尸体和腔镜下直肠系膜结构的对比研究。 【结果】盆脏筋膜包绕直肠周围脂肪结缔组织、淋巴组织、供应直肠血管回流血管和神经等形成直肠系膜。而盆脏筋膜与盆壁筋膜之间有层疏松结缔组织,在直肠后方明显。直肠侧方盆腔自主神经分支形成致密类筋膜结构---侧韧带,而直肠前方位于Ｄｅｎｏｎｖｉｌｌｉｅｒｓ筋膜的后方,呈环周状包绕直肠的固有筋膜。【结论】大多数情况下,除了侧方的侧韧带,行ＴＭＥ正确的层面是无血管的疏松结缔组织层。游离过程应紧贴直肠系膜,保证系膜完整性,减少盆腔自主神经损伤。     

营养不良通用筛查工具对胃癌患者营养风险评估价值的探讨

目的:应用营养不良通用筛查工具(MUST)对胃癌术前营养风险进行评分,观察其评估特点及其对胃癌手术治疗的影响.方法:收集广州中山大学附属第三医院2004-2007年手术治疗的314例胃癌患者,依照中国体质指数正常值的MUST评估标准进行术前营养风险评分,观察其对术后并发症和住院天数的影响.结果:经MUST标准筛查,低、中和重度营养风险人数分别为147例(46.8%),65例(20.7%)和102例(32.4%).低、中和重营养风险胃癌患者出现围手术并发症人数分别为14例(9.5%)、9例(13.8%)和26例(25.4%),3组比较差异有统计学意义,P<0.05.低、中和重营养风险胃癌患者平均住院天数分别为(14.38±8.19)、(15.68±8.87)和(18.17±11.34)d,重营养风险胃癌患者平均住院天数高于低营养风险胃癌患者(P<0.05).利用多元logistics回归分析,术前营养评分发生术后并发症的OR值为-0.418(P<0.05).结论:术前营养评估为重营养风险预示胃癌患者围手术期更易发生并发症和住院时间长,此类患者术前需加强营养支持.     

全反式维甲酸对结肠癌Lovo细胞VEGF及其受体表达的影响

目的 探讨全反式维甲酸(ATRA)对结肠癌Lovo细胞血管内皮细胞生长因子(VEGF)及其受体的影响,为其临床应用提供理论依据.方法 MTT法观察不同浓度ATRA对结肠癌Lovo细胞株生长的抑制作用以及对外源性VEGF刺激Lovo细胞生长的抑制作用.流式细胞仪分析ATRA作用后Lovo细胞周期变化以及细胞凋亡情况.ELISA法检测ATRA作用前后细胞培养上清液中VEGF含量变化.流式细胞仪测定Lovo细胞VEGF受体表达.结果 ATRA对Lovo细胞的生长具有抑制作用,呈时间与剂量依赖性.外源性VEGF165能刺激Lovo细胞生长,ATRA能够抑制VEGF165对细胞生长的刺激作用.随ATRA作用浓度增加,细胞周期G0/G1期细胞比例从(60.10±1.27)%增加至(84.80±1.40)%;细胞凋亡率增加至(39.79±3.96)%.ATRA能抑制Lovo细胞表达VEGF及VEGF受体,呈时间与剂量依赖性.结论 ATRA具有抑制结肠癌Lovo细胞株VEGF及其受体表达的作用,抑制肿瘤细胞的生长,可能机制为阻断VEGF自分泌及旁分泌,与促进肿瘤细胞凋亡及阻滞细胞周期有关.     

纳米仿生防粘连复合补片修复大鼠腹壁缺损中胶原合成功能的研究

目的评估纳米仿生、防粘连复合型疝补片修复腹壁疝的胶原蛋白合成功能的优劣,为临床提供实验依据。 方法选择成年SD雄性大鼠90只,随机分为3组：纳米仿生、防粘连复合型疝补片（nano-bionic and anti-adhesive compound hernia patch,NT）组,聚丙烯补片（polypropylene patch,PP）组及聚酯补片（polyester patch,PE）组,构建腹壁疝模型。根据分组将大小约3 cm× 2 cm的3组补片缝合于腹壁缺损处。术后观察大鼠一般情况,分别于术后4、6、8周处死大鼠各10只,大体观察腹腹壁手术区域胶原组织形成情况;剪取补片及其周围组织进行组织学观察,分析胶原蛋白表达情况,并进行Western bolt分析各组腹壁修复区域Ⅰ型胶原蛋白及Ⅲ型胶原蛋白表达量。 结果各组大鼠术后一般情况均良好,未出现死亡等不良事件;腹壁手术区域,NT组触感柔软,异物感较少,未见明显腹腔脏器突出,纤维组织生长情况良好;PP组触感较僵硬,皮下可见大量新生血管长入,异物感较重,纤维组织生长情况一般;PE组大鼠腹壁修复区触感僵硬,皮下可见较多新生血管长入,纤维组织生长较好。组织学观察：术后各个时间点,NT组修补效果优于PP、PE组,NT组Ⅰ型胶原表达更多,Ⅲ胶原表达更少,比例更加合理,纤维结构更加成熟稳定。组织蛋白含量：随着时间推移,术后各组Ⅰ型胶原蛋白随着时间进展逐步增加,而且NT组在各个时间点明显高于PP组及PE组,差异有统计学意义;术后6周及术后8周NT组的Ⅰ/Ⅲ型胶原蛋白比例基本保持在4∶1左右,较术后4周明显增加,而且在各个时间点上NT组均高于PP、PE组,差异有统计学意义。 结论在常规腹壁缺损无张力修补术过程中,NT补片在组织重构过程中比PP及PE补片更早形成成熟稳定的纤维结构,提供更加稳固的修复效果,适用于目前常规的腹壁疝修补,尤其是巨大腹壁缺损引起的腹壁疝。     

腹茧症诊治体会

目的 探讨腹茧症的特征和诊治方法.方法 回顾我院1997年3月至2005年3月收治的5例腹茧症患者的临床资料,结合文献报道,就该病特点及诊治经验进行探讨.结果 本组病例2例曾有腹部手术史,4例表现为急、慢性不完全性肠梗阻,1例因胆总管结石,术中明确诊断;所有病例均行手术治疗,术中发现全部或部分小肠被一层灰白色致密坚韧的纤维膜包裹,行粘连松解、肠排列术等,术后全部治愈出院.结论 腹茧症是一种较为少见的疾病,当遇到无法解释的急、慢性肠梗阻患者时,应考虑本病可能;放射学检查能协助诊断,手术发现全部或部分小肠为一层致密、灰白色质韧、硬厚的纤维膜所包裹则能确诊;手术是首选治疗方法.     

结直肠癌腹腔镜根治术与开放手术后机体体液代谢的对比研究

目的 分析腹腔镜辅助与开腹结直肠癌根治术对患者体液代谢的影响.方法 将49例行结直肠癌患者按其意愿分为腹腔镜组(n=22)和开放手术组(n=27),分别于手术前、手术结束停气腹后以及术后24 h抽取患者静脉血检测电解质变化情况,判断其体液代谢情况.结果 术前两组各项指标无显著性差异(P>0.05),术后两组中血清钾离子浓度水平均较术前显著性升高(P<0.05),术后24 h同术前相比,两组间无显著性差异(P>0.05).术后各时点腹腔镜组血清钾离子低于开放手术组,而HCO_3~-浓度高于开放手术组(P<0.05),但两组之间以及各时点间钠、氯及钙离子的浓度无明显差异(P>0.05).结论 结直肠癌腹腔镜手术对机体体液代谢影响小于传统开放手术,但术后早期对于HCO_3~-浓度水平的影响较大,术中、术后补液时须注意监测其浓度变化.     

高龄患者腹腔镜下胃癌及直肠癌联合根治术两例

目的 探讨腹腔镜下高龄患者胃癌、直肠癌联合根治术的安全性和可行性.方法 回顾性分析接受腹腔镜胃癌、直肠癌同时根治性切除手术的2例高龄患者的临床资料.结果 2例患者年龄分别为78岁和75岁,术前均合并较多基础疾病,1例为Ⅱ期胃体癌和ⅠB期直肠癌,另1例为ⅢA期胃癌和ⅠB期直肠癌.予以腹腔镜下胃癌、直肠癌联合根治性切除术,手术切口长度为5cm,手术时间分别为260和255 min,术中出血量分别为60和80 ml,术程顺利,术中未出现任何并发症.术后恢复进食时间分别为4和5d,术后住院时间分别为13和14 d,术后亦未出现并发症.2例患者术后分别随访了13和12个月,均未发现肿瘤复发、转移.结论 由腹腔镜手术经验丰富的医师对高龄患者施行腹腔镜下胃癌、直肠癌联合根治术是安全、可行的,具有创伤小、恢复快的优点.