急性心肌梗塞并发室性心律失常的诊断与处理

急性心肌梗塞(急梗)发病1小时内室性过早搏动(室早)的发生率约为70%,室性心动过速(室速)约40%,心室颤动(室颤)约30%。发病48小时内90～100%有各种室性心律失常,其中55～75%属于严重性质而威胁生命。可见室性心律失常是急梗最常见的并发症,是病程早期死亡的主要原因。     

成人白喉性心肌炎合并严重心律失常

病历摘要患者任某,男性,23岁。1980年3月11日入院。住院号16802号。病史:平素体健,1980年2月14日开始发冷发热达38℃,周身不适,继而咽痛,吞咽困难。三日后不能进食,呼吸困难。2月18日入某传染病院治疗,当时检查心肺无异常所见,口腔粘膜充血,扁桃体及悬雍垂表面附有灰白色伪膜。第九病日经药物治疗咽痛及吞咽困难减轻,但出现声音嘶哑、心悸气短、胸闷及周身无力。曾三次突然站立时出现眼前发黑,视力模糊及头迷等症状,约半分钟后自然缓解。当时心音低钝。3月5日出院转某区医院住院治疗。3月11日上午突然意识丧失,四肢抽搐,紫绀,持续时间约一分钟,用药后恢复,遂来我院住院。     

心率变异性的临床应用评价

心率变异性（ＨＲＶ）是检查心脏心搏间期变异的方法。近年来,认为ＨＲＶ能定量地反映心脏自主神经的活性及其调节功能。１９８７年,Ｋｌｅｉｇｅｒ首先提出心肌梗塞后其ＨＲＶ下降是预测心脏性猝死和室性心律失常的有用指标,其后１０年来,有关ＨＲＶ的研究如雨后春笋...     

缬沙坦治疗原发性高血压患者的动态血压谷峰比评价(摘要)

1　材料和方法　　药品 :缬沙坦 (代文 ,Valsartan) ,由北京诺华制药有限公司提供 ,每粒 80mg。动态血压监测仪 (ABPM)为SPACEL APS90 2 0 7,设置为白昼 (4:0 0～ 2 2 :0 0 )每 2 0分 ,夜间 (2 2 :0 0～ 4:0 0 )每 30分测压 1次。　　入选标准 :1998年 9月至 12月在我院住院治疗的原发性高血压患者 2 3例 ,男、女不限 ,年龄 18～ 70岁 ;体重≤30 %标准体重 ;坐位平均舒张压≥ 95mm Hg (1mm Hg =0 .133k Pa)、≤ 114mm Hg,收缩压 <180 mm Hg;ABPM2 4小时平均舒张压≥ 85 mm Hg;签知情同意书。排除标准 :已知对血管紧张素 受体 AT…     

三氧化二砷对人冠状动脉平滑肌细胞促凋亡作用的体外实验

目的 探讨三氧化二砷对人冠状动脉平滑肌细胞(HCSMC)的促凋亡作用机制及其对损伤动脉再狭窄防治的意义.方法 将人冠状动脉平滑肌细胞传代培养,将细胞分为正常对照组、三氧化二砷(浓度分别为1.0,2.0,3.0,4.0,5.0 μmol/L)组,通过原位细胞凋亡检测试剂盒(TUNEL),流式细胞仪检测细胞周期观察三氧化二砷促细胞凋亡作用,WESTERN印迹检测凋亡相关基因Bcl-2和Bax的表达变化,RT-PCR检测三氧化二砷对E2F-1的作用.结果 随三氧化二砷浓度的增加它能够抑制HCSMC的增殖并且该作用与时间及三氧化二砷浓度呈正相关(观察第7天、浓度为5.0 μmol/L时活细胞数为(4.41±0.10)×105/mL与正常对照组(30.11±0.93)×105/mL相比较差异具有统计学意义(P＜0.05),TUNEL可见凋亡细胞由16.0%±3.1%增至38.7%±2.7%(P＜0.05),流式细胞仪可见4.0 μmol/L三氧化二砷作用HCSMC 48 h后代表细胞凋亡的亚二倍体峰在48 h为最多,WESTERN印迹可见三氧化二砷上调凋亡促进基因Bax的表达而下调凋亡抑制基因Bcl-2表达.RT-PCR可见E2F-1 mRNA表达于48 h最少(P＜0.05).正常对照组均不见典型上述变化.结论 三氧化二砷可促进HCSMC的凋亡,降低HCASMC转录因子E2F-1 mRNA表达,从而抑制HCASMC的过度增殖、迁移和黏附.     

美托洛尔和培哚普利对心肌梗死患者自主神经失衡和预后的影响

目的观察心肌梗死(AMI)患者应用美托洛尔、培哚普利后的自主神经失衡的变化及其与预后的关系.方法选择病情、年龄等相匹配的AMI患者随机分为美托洛尔组(n=66)、培哚普利组(n=71)及对照组(n=69).测定三组患者用药前及用药后4周及随访期的24h心率变异性(HRV)、左室射血分数(LVEF)、室性心律失常(室早>1O/h),对比其随访结果.结果(1)服药组的HRV观察指标高于对照组[美托洛尔组正常窦性心搏间期的标准差(SDNN)为(138.5±32.6)ms,相邻心搏间期>50ms的百分数(PNN50)为9.5±1.53,高频功率(HF)为(139.9±33.4)ms2;培哚普利组SDNN(117.3±22.9)ms,PNN509.2±1.6,HF(140.6±20.5)ms2;对照组SDNN(87.4±28.6)ms,PNN506.0±3.5,HF(100.3±21.4)ms2,P<0.05];(2)随访期间服药组的室性心律失常发生率明显低于对照组,美托洛尔组为35.4%,培哚普利组为43.5%,对照组为66.1%,P<O.05;(3)服药组患者的HRV恢复比对照组较早、较快;(4)服药组的EF值正常率高于对照组,美托洛尔组EF为96%,培哚普利组EF为90%,对照组EF为64%,P<0.05;(5)对照组的病死率明显高于服药组,分别为美托洛尔组病死率为10%,培哚普利组为22%,对照组为36%,P<0.05.结论美托洛尔和培哚普利能够使AMI及恢复期心肌梗死患者的HRV升高,改善失衡的自主神经功能及降低的心功能,减少室性心律失常发生率,降低病死率.     

急性冠脉综合征心率震荡昼夜节律及其与心率变异的相关性分析

目的 研究急性冠脉综合征患者心率震荡(heart rate turbulence,HRT)的昼夜节律性,并通过HRT指标与心率变异性指标的相关性分析,进一步探讨HRT与自主神经的关系.方法 连续入选急性冠脉综合征患者91例,分析一天中的两个时段即白天(7: 00～19: 00)和夜间(0: 00～6: 00)HRT的变化.从上午7: 00和凌晨0: 00开始各按顺序入选3个室早,根据文献计算HRT指标[震荡初始(TO)、震荡斜率(TS)]的数值.心率变异性选用的时域指标有SDNN、RMSSD,频域指标包括LF、HF、LF/HF.结果 ①TO值白天较夜间高,TS值白天较夜间低,均存在明显的昼夜节律.②TS与SDNN之间存在正相关关系(r=0.44),TS与LF/HF之间亦存在正相关关系(r=0.51).结论 急性冠脉综合征HRT存在昼夜节律变化且与HRV密切相关,提示HRT不仅反映心血管系统自主神经的反射性调节,在某种程度上也反映交感-迷走神经的紧张性调节.     

雷米普利对心肌梗死后室性心动过速大鼠基质重构的影响

目的 构建Wistar大鼠心肌梗死(MI)模型,利用血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂-雷米普利进行药物干预,观察其对MI后室性心动过速(VT)大鼠基质的影响.方法 对成功行左前降支(LAD)结扎的Wistar大鼠(n=78只)随机分成两组:MI组和雷米普利(Ramipril)干预组.同时,选取12只LAD结扎未成功的大鼠作为对照组.第18周后对三组大鼠进行ECG监测,左心室腔内采血;利用ELISA(R&D,USA)方法测定血清中肿瘤坏死因子(TNF-α)水平,同时采集心脏客观指标;再取MI边缘区或对照组相应区域的心室肌,通过电镜观察基质变化的情况.结果 MI大鼠用雷米普利干预18周后,VT的发生数明显比MI组减少(P＜0.05),而且血清中TNF-α的下降幅度也较大(P＞0.05).左心室最薄处和最厚处比值(min/max)在MI组与对照组间有统计学意义(P=0.001),而在雷米普利组与对照组问无差异性.线性回归分析证实,在MI组和雷米普利组中的TNF-α水平与MI后VT发生有密切相关性(P=0.005).电镜显示,MI组的心肌细胞间有大量的纤维细胞,基质细胞排列紊乱;雷米普利组的心肌细胞问基质排布相对整齐,且有线粒体生成;对照组的心肌细胞间仅有少量的纤维细胞,基质细胞排列整齐.结论 雷米普利可能通过减少左室血清中TNF-α的含量,抑制心肌基质重构,从而降低VT发生的敏感性.     

迷走神经与室速关系的实验研究

对制成心肌梗塞模型的犬行心内电生理检查诱发室速,心率变异性(HRV)时域和频域指标在诱发出持续性室速组均低于未诱发出室速组,分别为:SDNN4.22±0.38/5.15±0.37ms,rMSSD4.24±0.36/5.06±0.41,PNN_(50)3.56±0.40/4.08±0.43,超低频成份为6.38±0.82/6.81±0.53ms,高频成份为7.51±0.72/8.28±0.45ms(P<0.01)。提示迷走神经功能受损对致死性心律失常的发生起重要作用。     

近年来对无创心电检查的某些新认识

近年来对无创心电检查的某些新认识黄永麟作者单位：（１５０００１）哈尔滨医科大学附属第一医院动态心电图（一）导联选择心肌缺血最敏感的导联不是Ｖ５，而是Ｖ２、Ｖ３．结合冠脉造影，Ｖ２～Ｖ４常反映右冠脉病变，Ｖ３、Ｖ５反映左回旋支病变。从病变性质说，冠脉痉...