单侧指动脉结扎治疗无吻合静脉断指成活机理及临床研究

目的：探讨单侧指动脉结扎治疗无吻合静脉断指再植的临床疗效。方法对56例64指末节、指尖离断患者,在吻合两侧指动脉的基础上,分两组即结扎单侧指动脉组及不结扎单侧指动脉组进行断指再植,并观察两组治疗效果。结果再植56例64指,不结扎单侧指动脉组16例18指,成活11例12指,成活率66.7%;结扎单侧指动脉组40例46指,其中结扎一侧近端优势指动脉再植20例22指,成活18例19指,成活率86.4%,结扎一侧近端非优势指动脉再植20例24指,成活17例20指,成活率83.3%。术后随访6～24个月,成活手指长度与健侧指大致相同,指甲生长良好,手指端皮肤红润,除有3例指腹稍萎缩外余指腹饱满,痛温觉恢复,两点分辨觉可达3～6 mm,功能和外形恢复均较满意。结论采用结扎单侧指动脉治疗无吻合静脉断指能显著提高再植成活率,在临床上安全、有效,是治疗无吻合静脉断指再植一种较好的方法。     

拇、手指再造术后血管危象发生成因分析

目的探讨拇、手指再造术后血管危象发生的原因、治疗方法及预防对策。方法本组资料中18例患者,单纯动脉危象者9例经手术探查后全部成活;发生静脉危象者7例,其中4例给予拆除部分缝线解除危象,3例经手术探查,重新吻接血管后好转;动、静脉危象者2例通过血管探查取栓桥接血管,并给予小切口放血治疗后解除危象,其中1例血管反复痉挛,经手术探查2次后再造指体伤区出现部分坏死,给予换药后成活。结果 18例血管危象患者经对症处理及积极手术探查后血管危象均顺利纠正,再造指体全部成活,成活率为100%。其中1例伤区组织部分坏死,积极换药后痊愈,随访6月⁶年,平均随访1.5年,再造指体外形、功能恢复良好,感觉恢复满意。结论术前精细的显微外科操作,术后加强观察,及时处理,坚决早期手术探查是处理拇、手指再造术后血管危象的有效措施,这有利于提高拇、手指再造成活率。     

下肢大面积皮肤撕脱伴主要血管损伤的显微外科治疗

目的探讨应用显微外科技术对下肢大面积皮肤撕脱伴主要血管损伤的治疗效果。方法早期彻底清创、重建肢体血运、对撕脱皮肤采用4种处理方法：（1）皮肤原位缝合；（2）反取皮回植法；（3）静脉吻合法；（4）皮肤部分切除、皮瓣移植。治疗下肢大面积皮肤撕脱伴主要血管损伤38例。结果肢体全部存活，皮肤创面愈合好。术后随访6个月～3年，肢体外观、感觉、运动功能满意。结论应用显微外科技术对下肢大面积皮肤撕脱伴主要血管损伤进行修复，可以提高治疗效果和减少伤残率。     

大骨瓣减压救治高血压性脑出血瞳孔散大68例分析

目的探讨大骨瓣减压术治疗高血压性脑出血瞳孔散大的效果。方法68例均采用标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗。结果ADL分级,Ⅲ级10例,占15.6%,Ⅳ级32例,占47.6%,Ⅴ级13例,占19.1%。死亡13例,占19.3%。结论标准外伤大骨瓣开颅减压术是治疗高血压性脑出血瞳孔散大的较好方法,可减少死亡率,提高病人的生存质量。     

纳洛酮联用无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的Meta-分析

目的 系统评价纳洛酮联用无创正压通气（NIPPV）治疗慢性阻塞性肺病急性加重（AECOPD）合并呼吸衰竭的有效性和安全性,为临床提供循证医学证据。方法 计算机检索PubMed、Medline、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国学术期刊全文数据库（CNKI）、维普中文科技期刊数据库（VIP）和万方等数据库,收集纳洛酮联用NIPPV对比单用NIPPV治疗AECOPD合并呼吸衰竭的随机对照研究（RCTs）,检索时限均为2000年1月至2018年1月,提取有效数据后采用RevMan 5.2软件进行Meta-分析。结果 纳入18篇RCTs,1 731例患者。Meta-分析结果显示,相对于单用NIPPV,纳洛酮联用NIPPV能显著提高临床有效率［RR=1.22,95%CI （1.16~1.28）,P<0.01］、降低住院死亡率［RR=0.37,95%CI（0.16~0.86）,P=0.02］和再次插管率［RR=0.24,95%CI（0.12~0.48）,P<0.01］;显著增加氧分压［MD=9.75,95%CI（8.27~11.27,P<0.01）和血氧饱和度［MD=5.32,95%CI（3.14~7.50）,P<0.01］,显著降低二氧化碳分压［MD=-6.99,95%CI（-7.68~-6.29）,P<0.01］;降低住院时间［MD=-3.62,95%CI（-4.07~-3.06,P<0.01）］。两组均未发生不良反应。结论 对于AECOPD合并呼吸衰竭患者,纳洛酮联用NIPPV能显著提高临床疗效,降低死亡率和再次插管率,改善血气分析指标,缩短住院时间。     

病人自控硬膜外镇痛对剖宫产后泌乳的影响

剖宫产是影响乳汁分泌的因素之一[1].其原因可能与剖宫产后的疼痛及焦虑有关[2],因此术后镇痛可能改善乳汁分泌.本研究旨在通过剖宫产术后病人自控硬膜外镇痛(PCEA)与常规度冷丁镇痛的对比观察,探讨PCEA对剖宫产术后乳汁分泌的影响.     

食管癌与贲门癌切除术后胸腔引流量60例观测

笔者自2006年10月至2008年12月，连续观测60例食管、贲门癌开胸切除术后患者的胸腔引流量，并进行研究，旨在探讨其正常范围及临床意义，现报告如下。     

钢板内固定治疗跟骨骨折疗效分析

目的 分析切开复位钢板内固定治疗Sanders Ⅱ型及以上的跟骨骨折的疗效.方法 对30例Sanders分型在Ⅱ型及以上的跟骨骨折患者均行手术切开复位钢板内固定治疗.结果 随访6～ 12个月,30例患者骨折全部愈合,采用Maryland Foot Score评分标准进行评定优良率为86.67％.结论 对Ⅱ型及以上的跟骨骨折行切开复位钢板内固定治疗临床疗效满意.     

碱性成纤维细胞生长因子对大鼠皮瓣愈合的实验研究

目的 观察碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)对大鼠皮瓣损伤后创面愈合及血管生成的作用.方法 Wistar大鼠24只,制作大鼠皮瓣模型.实验组创面使用bFGF在皮瓣距离蒂部2、5、8 cm处分别注射bFGF 100 U(约0.025 ml)于皮瓣基底部,于第1、5、10天各重复1次,共3次,对照组创面给予等量生理盐水作为对照,观察其创面愈合时间及血管的变化,并分别取相同部位皮瓣组织块行病理组织学检查及免疫组化分析.结果 实验组大鼠皮瓣创面愈合时间比对照组缩短(3.0±0.56)d,创面新生血管内皮生长因子阳性表达增多,新鲜肉芽组织形成增多.结论 碱性成纤维细胞生长因子有促进大鼠皮瓣损伤后血管内皮生长因子的表达,刺激内皮细胞分裂,促进新生血管及肉芽组织形成,从而加速皮瓣损伤后愈合.     

第二足趾近侧趾间关节游离移植再造拇指及手指关节

目的 探讨第二足趾近侧趾间关节游离移植再造拇指及手指指间关节缺损的临床效果.方法 对拇、手指关节损伤12例12指,其中全关节缺损7例,半关节缺损5例.采用吻合血管的第二足趾近侧趾间关节游离移植修复,其中再造近侧指间关节9指、远侧指间关节3指.结果 移植关节12例12指全部成活,伤口均一期愈合.术后随访3～18个月,近侧指间关节屈曲活动度为40°～80°(平均60°),移植远侧指间关节屈曲活动度为20°～65°(平均30°).移植关节均未出现退行性变,无关节不稳及关节脱位,未出现骨不连及再骨折现象.结论 对于拇、手指关节缺损,采用第二足趾近侧趾间关节游离移植再造,可获得较好的临床效果.