父母听诊对哮喘患儿喘鸣的评价及其临床意义

目的探讨父母听诊对哮喘患儿喘鸣评价的临床意义。方法父母及哮喘患儿96对,教会父母用耳听喘鸣后,与医生听诊结果比较,并用峰流速仪检测呼气峰流速率(PEFR)。结果在592次观察中,医生及父母分别有64．7％及55．6％发现喘鸣(P＜0．01)。医生容易听诊者,父母能听到99．1％;医生较难听到者,父母仅能听到65．4％。父母容易听到、较难听到及未听到者,平均PEFR分别为(51±2．5)％、(72±2．0)％、(92±1．8)％(三者相互比较,P值均＜0．01)。结论可教会父母判断喘鸣的存在及程度,这有助于父母对哮喘患儿的监护,并可帮助父母决定何时增加药物,何时需要及时就诊。     

朝圣之路

林顺潮,中国内地第一家全港资医院——希玛林顺潮眼科医院创办人及院长,在其自传体回忆录《逆流-顺潮之我的成长剪影》中,记录了一个香港少年成长为名医的路径。     

导师制 PBL TBL科研实践教学模式对医学本科生科研认知状态的影响

目的: 探讨科研实践教育模式创新对临床医学本科生科研认知的影响。方法：在临床医学本科生的见习期,采用导师制 PBL TBL的教学方式,对60名学生进行科研培训。培训前后分别完成问卷调查,分析该教学模式对学生科研认知状态的影响。结果：满意度评分显示52名同学（86.6%）表示非常满意,仅3名同学对科研实践教学不满意。培训前后学生对科研喜爱程度评分分别为1.12（95%可信区间：0.65,1.59）及5.87（95%可信区间：5.34,6.39）,p<0.001。愿意主动参与科研实践的学生比例从培训前的35% （n=21）上升至培训后的88.3%（n=53）,p<0.001。有信心发表统计源期刊论文的学生数在培训前后分别为6及45名,p<0.001。有信心发表SCI论文学生数在培训前后分别为0及9名（p = 0.003）。结论：导师制 PBL TBL教学方式能较好地激发学生们对科研的兴趣,使他们他们对科研活动的认知状态更积极。     

莪蚕健胃汤治疗慢性萎缩性胃炎伴肠化生的临床研究

[目的]观察健脾柔肝、化痰祛瘀法治疗慢性萎缩性胃炎（CAG）伴肠化生（IM）的临床疗效。[方法]将98例患者随机分为治疗组（50例）和对照组（48例）。治疗组采用健脾柔肝、化痰祛瘀法,服用莪蚕健胃汤,对照组服用胃复春,3个月为1个疗程,2组均治疗2个疗程。[结果]治疗组临床证候疗效、胃镜疗效及病理疗效均优于对照组（P〈0.05）。[结论]健脾柔肝、化痰祛瘀法对CAG伴IM患者有一定的治疗作用,对预防胃癌具有较好的临床意义。     

仙榆汤治疗慢性持续性溃疡性结肠炎的临床研究

目的:观察仙榆汤治疗慢性持续性溃疡性结肠炎的临床疗效。方法:将68例慢性持续性溃疡性结肠炎患者随机分为两组,对照组33例口服美沙拉嗪,治疗组35例在口服美沙拉嗪的同时加用仙榆汤治疗,两组疗程均为3个月。结果:治疗组能明显改善临床症状及肠粘膜镜像,其疗效优于对照组(P0.05)。治疗组总有效率为91.4%,对照组总有效率为72.7%,两组比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论:仙榆汤是治疗慢性持续性溃疡性结肠炎的有效方剂。     

王行宽治疗慢性神经性耳鸣经验

王行宽教授认为,慢性神经性耳鸣多由于机体正气不足,风邪趁机而入,上犯清窍,风吹裂隙则鸣。辨证分为肾虚精亏、髓海不足,心肝血虚、脉络空虚,脾气虚陷、清阳不升,血脉瘀滞、痰火壅结。治疗上,王教授擅长在辨证论治基础上以治一脏或二脏为主,兼顾调节他脏,即多脏调燮。此外,王教授倡导"杂病治肝"的学术观点,治病不忘疏泄调达肝木。     

痛泻安脾汤联合马来酸曲美布汀片对腹泻型肠易激综合征肝郁脾虚证患者血清5-HT和CGRP的影响

目的:探讨痛泻安脾汤联合马来酸曲美布汀片治疗腹泻型肠易激综合征肝郁脾虚证的疗效及对5-羟色胺(5-HT),降钙素基因相关肽(CGRP)的影响。方法:80例患者随机分为治疗组和对照组,每组40例,对照组采用马来酸曲美布汀片治疗,治疗组加用痛泻安脾汤中药汤剂,4周为1疗程。观察两组中医证候疗效,治疗前后中医症状积分的变化,治疗前后血清5-HT,CGRP水平变化。结果:治疗组中医证候总有效率优于对照组(P0.05)。两组治疗前后中医症状积分均有改善(P0.05,P0.01),且治疗组对腹泻、腹痛、腹胀、排便窘迫及黏液便的改善均优于对照组(P0.05,P0.01)。两组治疗后血清5-HT,CGRP水平均降低(P0.05,P0.01),且治疗组5-HT,CGRP水平的降低幅度均明显大于对照组(P0.05)。结论:痛泻安脾汤联合马来酸曲美布汀片治疗腹泻型肠易激综合征肝郁脾虚证具有较好的临床疗效,其机制可能是通过降低患者血清5-HT,CGRP水平而达到治疗作用。     

新产程管理下第二产程延长对产后盆底功能的影响

目的探讨新产程管理下第二产程延长对产后盆底功能的影响。方法选择新产程标准在本院试行一年来第二产程持续时间≥3 h的单胎足月头先露初产妇,共135例为实验组,随机抽取同期产房第二产程时间≤2 h的单胎足月头先露初产妇病例共178例为对照组,比较两组间盆底功能。结果实验组和对照组的年龄、分娩孕周、分娩方式等一般资料比较,差异无统计学意义(P0.05)。产后42 d盆底功能检测比较,实验组阴道静息压(VRP)[(46.88±12.47)cm H_2O vs.(53.67±13.55)cm H_2O]、阴道收缩压(VSP)[(77.55±27.20)cm H_2O vs.(87.46±25.20)cm H_2O],Ⅰ类肌纤维强度[(58.03±18.88)cm H_2O vs.(68.53±17.50)cm H_2O]、Ⅱ类肌纤维强度[(74.14±19.94)cm H_2O vs.(85.24±22.19)cm H_2O]、阴道收缩持续时间均较对照组明显降低[(3.34±1.41)s vs.(4.29±1.92)s],差异均有统计学意义(P0.05)。结论第二产程时间的延长可使阴道分娩患者产后盆底肌张力降低。     

基于血管内皮细胞代谢途径探讨莪蚕健胃方治疗大鼠胃癌前病变的机制

目的:通过研究莪蚕健胃方对胃癌前病变(precancerous lesions of gastric cancer,PLGC)模型大鼠胃黏膜组织中磷酸果糖激酶-2/果糖-2,6-二磷酸酶3(phosphofructokinase-2/fructose-2,6-bisphosphatase 3,PFKFB3)、肉碱脂酰转移酶1A(carnitine palmityl transferase A,CPT1A)及谷氨酰胺酶1(glutaminase1,GLS1)蛋白表达的影响,探讨莪蚕健胃方防治PLGC的作用机制,为莪蚕健胃方的应用及推广提供理论依据。方法:将60只Wistar雄性大鼠随机分为正常对照组10只、造模组50只。正常对照组给予蒸馏水自由饮用,造模组采取复合造模法造模,连续自由饮用120 mg/L N-甲基-N’-硝基-N-亚硝基胍(N-methyl-N′-nitro-N-nitrosoguanidine,MNNG)20周。造模期间,自16周开始,每周选取2只大鼠,取胃黏膜送病检观察模型是否建立;至20周,确定造模成功后,随机取造模组2只大鼠检测以再次确认模型建立成功。将造模组剩余大鼠随机均分为模型对照组、胃复春组、莪蚕健胃方低剂量组、莪蚕健胃方高剂量组。自第21周起,正常对照组、模型对照组给予2 mL蒸馏水灌胃。胃复春组按0.06 g/(kg·g)量给予胃复春汤剂灌胃,灌胃容积2 mL。莪蚕健胃方低、高剂量组依次按8.05,16.10 g/(kg·d)胃灌胃莪蚕健胃方汤剂,灌胃容积2 mL。各组均1次/d,连续10周。观察大鼠的一般情况;麻醉后取胃组织,运用苏木精-伊红染色法观察大鼠胃黏膜组织病理学形态,采用免疫组化测定大鼠MVD、PFKEB3、CPT1A及GLS1蛋白表达情况。结果:在PFKEB3、CPT1A、GLS1蛋白表达方面,与正常对照组对比,模型对照组中CPT1A及GLS1蛋白表达量均显著增高,差异显著(P<0.01),PFKFB3蛋白表达量增高,差异有统计学意义(P<0.05);经胃复春和莪蚕健胃方干预后,与模型对照组对比,胃复春组、莪蚕健胃方高剂量组CPT1A及GLS1蛋白表达量显著降低,差异显著(P<0.01),PFKFB3蛋白表达量降低,差异有统计学意义(P<0.05),莪蚕健胃低剂量组PFKEB3、CPT1A、GLS1蛋白表达量无明显差异(P>0.05);胃复春组和莪蚕健胃高剂量组的PFKEB3、CPT1A、GLS1蛋白表达量无明显差异(P>0.05)。结论:①在胃癌前病变阶段新生血管生成活跃,此阶段PFKFB3、CPT1A及GLS1蛋白均呈现高表达;②莪蚕健胃方能明显降低胃癌前病变胃黏膜组织中的PFKFB3、CPT1A及GLS1蛋白表达量;③莪蚕健胃方能有效治疗PLGC,可能通过下调PFKEB3、CPT1A及GLS1蛋白表达量,进而干预PLGC血管内皮细胞代谢,抑制血管生成,从而起到干预PLGC向胃癌发展的进程。     

桥本甲状腺炎致甲状腺功能减退症伴心肌酶异常升高1例

患者．男,52岁,主因间断腰酸、腰痛1月余．于2009年6月5日入院。患者缘于1月余前出现活动后腰酸、腰痛,休息后可缓解,伴乏力、倦怠、食欲减退、记忆力下降、言语迟钝、体质量增加、颈肌强直感、双下肢轻度水肿,且活动耐量逐渐下降;查心肌酶示：肌酸激酶（CK）2560．0U／L。既往脑出血病史半年,遗留右眼视力下降、言语欠清晰;