低剂量高分辨CT在诊断肺部病变中的应用

目的研究低剂量高分辨CT在图像效果及肺部病变的诊断的应用与常规剂量CT比较是否存在差异,确定低剂量高分辨CT在肺部病变的应用价值。方法对在本院就诊的140名肺部疾病患者分别进行常规剂量CT扫描和低剂量高分辨CT扫描,并对其图像效果进行主观和客观评分,对肺部疾病定性诊断进行统计分析。结果与常规剂量组的高分辨CT图像比较,低剂量在主观评分和客观评分的噪声中存在显著差异,在客观评分的CT值和疾病的定性诊断方面不存在显著差异。结论低剂量高分辨CT在肺部病变中的作用效果与常规剂量CT基本一致,但辐射剂量较低,有着较好的应用价值。     

腹腔镜手术切除标本袋内扩张取出法

腹腔镜手术切除的标本多数为病理标本 ,可能引起腹腔内、腹壁上的污染甚至种植、扩散 ,重者直接导致疾病范围扩大。如畸胎瘤内容物溢出引起的化学性腹膜炎 ,术中需要大量温热生理盐水冲洗 ,否则可致术后腹痛 ,延长手术时间及患者的恢复期。其他如黏液性囊腺瘤可引起腹膜种植形成黏液性腹膜瘤 ,恶性肿瘤可致肿瘤细胞再植 ,造成人为转移。为此我们在多例腹腔镜手术标本取出的实践过程中应用了自制橡皮手套标本袋的袋内扩张法取出标本 ,取得了很好的效果。方法 :用消毒橡皮手套向纵形牵张拉紧后以双 4号线在手指分叉处上方 1cm处结扎。结扎线上…     

弥漫大B细胞淋巴瘤治疗后血清β2-MG VEGF与LDH水平变化及其临床意义

  目的  分析弥漫大B细胞淋巴瘤（diffuse large B-cell lymphoma,DLBCL）患者治疗后血清β2微球蛋白（β2 microglobulin,β 2-MG）、血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor,VEGF）及乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase,LDH）水平的变化和临床意义。  方法  选取2015年2月至2017年7月四川省人民医院收治的89例DLBCL患者为研究对象（DLBCL组）,选择同期至四川省人民医院行体格检查的健康人群40例作为对照组,入院后所有DLBCL患者均接受标准化疗,化疗前后均留取患者外周静脉血,测定血清β2-MG、VEGF及LDH水平的变化,与对照组相比;采集所有DLBCL患者的临床病例资料,分析上述因子的变化与DLBCL患者临床病理参数和疗效的关系。  结果  入院时DLBCL患者血清β2-MG、VEGF及LDH水平均高于对照组（P < 0.05）;化疗后DLBCL患者血清β2-MG、VEGF及LDH水平均降低,与同组化疗前比较差异具有统计学意义（P < 0.05）;化疗R-CHOP方案组患者的治疗有效率明显高于CHOP组（P < 0.05）;伴典型B症状患者血清LDH水平高于未伴B症状患者（P < 0.05）,Ann Arbor分期为Ⅲ~Ⅳ期患者血清β2-MG、VEGF及LDH水平均高于分期为Ⅰ~Ⅱ期患者（P < 0.05）,伴骨髓侵犯患者高于未伴骨髓侵犯患者（P < 0.05）,国际预后指数（international prognostic index,IPI）为高危的患者高于低危患者（P < 0.05）,治疗反应无效的患者高于有效患者（P < 0.05）;DLBCL患者血清VEGF、β2-MG及LDH水平表达三者互相比较均呈正相关,三者与治疗有效率的对比均呈负相关（P < 0.05）。  结论  DLBCL患者血清β2-MG、VEGF及LDH水平较高,且在治疗后呈明显下调,三者表达水平的变化均与患者临床分期、骨髓侵犯、IPI指数和治疗反应相关,提示其可作为DLBCL患者疾病监测、治疗疗效和预后评估的依据。      

酪氨酸激酶抑制剂对CML患者Th1、Treg细胞的影响

目的:比较第二代酪氨酸激酶抑制剂(TKI)达沙替尼和尼洛替尼与第一代TKI伊马替尼对慢性髓系白血病(CML)患者的免疫调节作用。方法:对本中心使用达沙替尼(n=10)、尼洛替尼(n=26)或伊马替尼(n=44)治疗≥3个月的CML患者进行T细胞亚群等免疫指标的检测,并将上述指标与患者的临床疾病缓解状态及预后评估相关联分析。结果:达沙替尼、尼洛替尼和伊马替尼治疗的3组CML患者外周血Th1比例(Th1/CD4+T)高于正常值上限的例数分别为80.0%、16.6%和27.5%,其中达沙替尼组Th1比例值30.86%±9.75%显著高于尼罗替尼组17.37%±9.35%(P 0.001)和伊马替尼组20.79%±9.01%(P 0.001)。3组患者外周血CD8+T比例(CD8+T/Lymphocyte)各组无显著差异(P 0.05), Th2比例(Th2/CD4+T)也无显著差异(P 0.05)。Treg比例(Treg/CD4+T)达沙替尼组1.31%±0.10%显著低于尼洛替尼组2.65%±0.97%(P 0.001)和伊马替尼组2.99%±1.40%(P 0.001)。统计分析所有用药治疗后的患者:Th1比例高于正常上限25.8%的患者(n=28)中:84.62%为CCyR(完全细胞遗传学缓解),71.43%为MMR(主要分子生物学缓解),71.43%为MR4.5; Th1比例正常范围内11.8%-25.8%的患者(n=45)中:90.7%为CCyR,75.56%为MMR,75.56%为MR4.5;而Th1比例低于正常下限11.8%的患者(n=21)中:57.14%为CCyR,47.62%为MMR,47.62%为MR4.5。结果显示Th1升高组及正常组具有更高的缓解率及更深的缓解度。结论:本研究结果提示CML在TKI治疗中,Th1比例升高或正常提示更大的CCyR、MMR、MR4.5机率,而达沙替尼相比尼洛替尼及伊马替尼能显著提升患者Th1水平、降低Treg水平。     

微型腹腔镜、普通腹腔镜和剖腹手术对机体免疫功能影响比较

目的：比较微型腹腔镜、普通腹腔镜和剖腹手术对机体免疫功能的影响。方法：对90例需行妇科手术的患者分成微型腹腔镜组（微型组）30例、普通腹腔镜组（普通组）30例和剖腹手术组（剖腹组）30例，测定术前、术后24h及48h静脉血清白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）及超氧化物歧化酶SOD水平。结果：三组术后24h及48h血清IL-6、IL-8明显高于术前（P〈0.01），剖腹组显著高于微型组（P〈O．01），但普通组与微型组无显著性差异（P〉0．05）；三组术后24h及48h血清超氧化物歧化酶SOD均有下降（P〈0.01），剖腹较微型组下降更明显（P〈0.01），但普通组与微型组无显著性差异（P〉0.05）。结论；微型腹腔镜比剖腹手术引起机体免疫功能变化更小，但尚不能得出微型腹腔镜比普通腹腔镜引起机体免疫功能变化更小的结论。     

米卡芬净在造血干细胞移植二级预防中的临床应用分析

目的 探讨米卡芬净在有侵袭性真菌感染(invasive fungal infection,IFI)病史的患者行造血干细胞移植(haematopoietic stem cell transplantation,HSCT)时二级预防(secondary anti-fungal prophylaxis,SAP)的有效性和安全...     

宏基因组二代测序在异基因造血干细胞移植术后肺孢子菌肺炎和免疫相关肺炎诊断中的临床价值

目的 探索宏基因组二代测序（mNGS）在异基因造血干细胞移植术后肺孢子菌肺炎和免疫相关肺炎诊断中的临床价值。方法 纳入2019年8月—2021年8月于四川省人民医院医疗集团（成都东篱医院）行异基因造血干细胞移植术后出现肺部弥漫性、多发性病灶的患者。回顾性分析肺泡灌洗液的mNGS结果和传统病原学检测针对耶氏肺孢子菌的检出率、免疫相关肺炎的发生率,并总结临床特征与mNGS结果的相关性。结果 24例感染患者的mNGS结果中,有5例为单纯病毒,4例为病毒合并细菌、真菌,排除这9例患者。在可评估15例患者中8例（53.3%）检出肺孢子菌,均经标准剂量复方磺胺甲唑为基础的抗肺孢子菌肺炎治疗后康复;7例（46.7%）未检出明确病原菌的患者中,5例（33.3%）经过标准的糖皮质激素为基础的免疫抑制剂治疗后康复,2例（13.3%）经标准剂量复方磺胺甲唑为基础的抗肺孢子菌肺炎治疗后康复。结论 针对异基因造血干细胞移植后临床难以鉴别的肺部弥漫性、多发性病变,采用肺泡灌洗液mNGS的阳性结果可以精准、快速筛选出肺孢子菌肺炎患者,而其阴性结果可以在较大程度上提示免疫相关肺炎的可能性,具有很好的鉴别诊断意义。     

造血干细胞移植相关腹泻临床特点及病因谱分析

目的探讨造血干细胞移植(haemopoietic stem cell transplantation,HSCT)后3个月内腹泻的临床特点及病因谱。方法总结四川省人民医院2009年3月至2011年3月25例HSCT患者移植后3个月内的病历资料。结果病因分析显示,预处理毒性18例(72%),急性移植物抗宿主病5例(41.6%),感染性腹泻14例次(46%),植入综合征1例,治疗相关性腹泻7例;25例移植后腹泻全部治愈。结论腹泻是HSCT后的常见症状,其病因包括感染和非感染因素,针对病因的治疗可以改善预后。     

成人继发噬血细胞性淋巴组织细胞增多症临床及预后分析

目的探讨成人继发噬血细胞性淋巴组织细胞增多症(Hemophagocytic lymphohistiocytosis,HLH)临床特点及预后危险因素。方法回顾性分析我院87例成人继发HLH患者临床资料及实验室检查。结果 87例患者中好转或痊愈31例(35.6%),死亡56例(64.4%)。其中肿瘤相关HLH死亡率76.5%,非肿瘤相关HLH死亡率47.2%。年龄、血小板减少、肿瘤相关及纤维蛋白原降低与不良预后有关。结论成人继发HLH病因复杂,临床表现多样,年龄、血小板减少、肿瘤相关及纤维蛋白原是预测不良预后的重要指标。     

NO吸入对海水淹溺肺水肿兔肺内c-foS及c-jun基因表达的图像定量分析

海水淹溺肺水肿 (ＰＥ ＳＷＤ)是近年来由董文度等[1] 提出的新型实验动物模型 ,对其治疗已有一些文献报道 ,但ＮＯ吸入对ＰＥ ＳＷＤ肺内ｃ ｆｏｓ和ｃ ｊｕｎ基因表达的研究尚未见报道。我们在应用高频喷射通气 (ｈｉｇｈｆｒｑｕｅｎｃｙｊｅｔｖｅｎｔｉａｔｉｏｎ ,ＨＦＪＶ)、药物治疗的基础上 ,采用ＮＯ吸入疗法 ,观察和分析ＮＯ对兔ｃ ｆｏｓ、ｃ ｊｕｎ基因表达的影响 ,从基因表达水平探讨ＮＯ对ＰＥ ＳＷＤ的治疗效果。一、材料与方法1.动物分组 :选用纯种新西兰兔 34只 ,雄性 2 1只、雌性13只 ,体重 (2 .1± 0 .5 )ｋｇ ,随机分…