北京地区高龄心房颤动合并急性冠状动脉综合征患者支架置入术后抗栓策略的现状

目的:本文旨在调查研究北京地区高龄心房颤动(房颤)合并急性冠状动脉综合征(ACS)患者支架置入术后抗栓策略的现状以及不同治疗方案的安全有效性。方法:通过检索电子病例库,系统回顾性调查了北京市12家医院心内科从2010-01-01至2015-01-01置入冠状动脉支架的房颤患者共467例,平均年龄(78.70±3.32)岁。按照治疗方案分为三联用药组(n=17)、二联用药组(n=450),比较三联用药组与二联用药组患者的主要不良心血管事件(MACCE)复合终点(包括全因死亡、非致死性心肌梗死、支架血栓、再次血运重建、卒中和出血)发生率的差异。结果:467例患者中,二联用药组治疗方案包括阿司匹林+替格瑞洛、阿司匹林+氯吡格雷、氯吡格雷+华法林、西洛他唑+氯吡格雷,共450例患者占96.36%,平均用药时间(12.15±2.44)个月,三联用药组治疗方案包括阿司匹林+氯吡格雷+华法林,共17例患者占3.64%,平均用药时间(5.41±3.59)个月;HAS-BLED评分≥3分的患者即出血高危患者全部使用二联用药治疗,而在HAS-BLED3分的出血低危患者仅5.03%使用了三联用药治疗;消化道出血事件在三联用药组和二联用药组分别发生3例和33例(P=0.338),MACCE在两组分别发生6例和128例(P=0.589),死亡在两组分别发生3例和80例(P=0.766)。结论:在高龄房颤合并ACS患者中,支架置入术后三联治疗比例过低,双联治疗仍是目前主要治疗策略;三联用药与双联治疗相比,MACCE与死亡的发生率并无差异,但消化道出血发生率增高。     

替硝唑注射液联合α-糜蛋白酶治疗腹部切口感染

目的 观察替硝唑注射液联合α-糜蛋白酶治疗腹部切口感染的疗效.方法 观察组(90例)采用0.4%替硝唑注射液加α-糜蛋白酶治疗腹部切口感染,不拆除切口缝线,对照组(80例)采用传统保守治疗方法:拆除切口感染范围部分缝线,敞开、冲洗伤口,用500 g/L葡萄糖加胰岛素于切口局部注射,伤口庆大霉素盐水纱条引流,切口扩创二期缝合.结果 观察组平均治愈时间意义为(3.8±2.04)d,治愈率为81.9%;对照组平均治愈时间为(6.25±2.01)d,治愈率为35.1%,两组差异有统计学意义(P<0.05).结论 0.4%替硝唑注射液加α-糜蛋白酶能明显加快切口感染消退,促进切口愈合,同时减少患者痛苦,缩短患者住院时间和减少住院费用.     

急性心肌梗塞静脉溶栓治疗对室壁瘤形成的影响

分析30例首次急性心肌梗塞接受静脉溶栓治疗3～4周进行左室造影检查，其中获得梗塞相关血管再通与未通各15例。结果显示：冠状动脉再通组室壁瘤的发生率为13．3％，显著低于冠状动脉未通组的53．3％（P＜0．05），且再通组与未通组相比，左心功能改善，室性心律失常发生率降低，分别为（5／15与9／15），提示：静泳溶栓治疗后梗塞相关冠脉再通可显著降低室壁瘤的发生率，从而改善患者的预后。     

约束关联规则挖掘在医疗数据分析中的应用

目的 探讨关联规则挖掘在医疗数据分析中的应用研究.方法 通过分析医疗数据的特点,将约束应用到医疗数据的关联规则挖掘中,提出了一种有效挖掘医疗数据关联规则的约束关联规则挖掘算法CAMD,并采用该算法对冠心病病例进行关联分析.结果 以冠心病诊断的数据集为例,设置最小支持度和最小置信度分别为20%和60%,病例数为303例,得到关联规则8条.这些规则揭示了年龄、性别、心电图结果等因素与冠心病的发生和诊断之间的关联关系.结论 CAMD算法不产生候选项集,扫描数据库的次数较少,能够大大减少产生无用规则的数量,快速发现有趣的医疗关联规则.     

人工起搏器置入352例常见并发症临床分析

目的：分析永久起搏器术后常见并发症的发生原因、处理方法及预防措施。方法：回顾分析解放军总医院第一附属医院1992年8月-2007年12月安装永久起搏器352例患者的临床资料和并发症。结果：男性134例,女性118例,单腔起搏器218例,双腔起搏器122例,三腔起搏器2例。术后常见并发症共17例次,其中感染3例,囊袋积血2例,脂肪液化1例,囊袋破溃2例,电极脱位及微脱位5例,术后心律失常1例,三尖瓣穿孔1例,局部肌肉跳动1例,急性期大面积脑梗塞1例。结论：重视术前预防、规范术中操作、加强术后随访,早期发现、积极处理各种并发症,最大的减少并发症的发生。     

透析患者静脉置管致锁骨下静脉狭窄1例报告

近年来随着深静脉置管越来越多地用于临床,其并发症也越来越引起人们重视,国外已有报道深静脉置管致锁骨下静脉狭窄,但国内资料较少.现将我院锁骨下静脉置管致锁骨下静脉狭窄一例的病例资料报告如下:     

冠心病患者血浆内皮素水平

采用放免技术,测定了28例次冠心病患者冠状窦血及外周静脉血内皮素水平,结果显示,冠状静脉窦血ET为132.82±23.14pg/ml,外周静脉血ET为104.25±21.08pg/ml,冠状窦血ET高于外周静脉血,P<0.001,但两者相关性良好,r=0.808,P<0.001.研究发现,不同类型冠心病外周血ET高低次序为急性心梗、不稳定型心绞痛、稳定型心绞痛、正常人.冠心病患者冠脉循环ET水平高于外周静脉血,但两者相关性良好,ET随冠心病患者病情程度加重及冠脉病变范围增大而升高.     

冠状动脉起源异常的冠状动脉造影分析

目的探讨冠状动脉起源异常(anomalous origin of coronary artery,AOCA)的冠状动脉造影特征及其临床意义。方法2000年10月~2006年12月在我院行冠状动脉造影的患者1560例,检出有AOCA患者29例,并对其临床资料进行回顾性分析。结果29例AOCA患者检出率为1.9%,其中23例(79.3%)为良性AOCA,包括:前降支和回旋支分别开口于左冠窦15例,回旋支起源于右冠窦3例,右冠状动脉起源于无冠窦1例和高位开口于升主动脉4例;6例(20.7%)为有潜在临床危险AOCA,分别为左主干起源于右冠窦1例,单支左冠状动脉2例,右冠状动脉起源于左冠窦3例。起源异常冠状动脉有明显狭窄患者9例(31.0%),但仅2例为狭窄只累及起源异常动脉。结论AOCA无特征性临床表现,通常在冠状动脉造影时被发现;某些类型有导致严重心脏事件的潜在危险。AOCA与冠状动脉狭窄无相关性。     

成人先天性冠状动脉畸形的分类及其发生率

目的 探讨成人冠状动脉(冠脉)造影人群先天性冠脉畸形(CCA)的类型及其发生率.方法 2000年10月～2006年10月共1 520例成人患者行冠脉造影检查,对检出有CCA患者的影像资料进行回顾性分析,并根据CCA解剖学特征进行分类.结果 1 520例成人患者共检出各类CCA 58例,发生率3.82%.冠脉起源和分布异常26例,发生率1.71%;其中前降支和回旋支分别开口于左冠窦14例,左主干或回旋支起源于右冠窦各1例,右冠脉分别起源于升主动脉4例、左冠窦3例和无冠窦1例,单支左冠脉2例.冠脉终止异常11例,均为冠脉瘘,发生率0.72%.冠脉结构异常21例,发生率1.38%,其中心肌桥18例,回旋支发育不良2例,窦房结动脉起源于左室后支1例.本组病例未发现有冠脉间异常交通者.结论 冠脉造影是诊断成人CCA的主要方法之一,按解剖学特征进行分类有助于阐明CCA类型及其发生率.     

冠状动脉介入治疗并发急性心包填塞的救治

冠状动脉穿孔是冠状动脉介入治疗(PCI)少见并发症，但预后凶险，若诊断不及时或处理不当，可产生急性心包填塞，甚至死亡。1991年至今我院有PCI患者并发冠状动脉穿孔，其中3例发生急性心包填塞，现报道如下。