急性ST段抬高型心肌梗死急诊介入治疗中冠状动脉联合静脉内应用替罗非班的临床研究

目的探讨对于行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者,静脉联合冠状动脉内应用替罗非班的有效性及安全性。方法选择行急诊PCI的STEMI患者66例,随机分为对照组(单纯早期静脉内使用替罗非班)和研究组(静脉联合冠状动脉内使用替罗非班),每组各33例患者。比较2组PCI术后血清肌钙蛋白T(cTnT)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平、心电图ST段回落率、梗死相关动脉的血流分级及心肌组织的再灌注情况、左心室射血分数(LVEF)、PCI术后30 d主要不良心血管事件(MACEs)发生率的差异。结果研究组术后血清cTnT、CK-MB水平显著低于对照组(P<0.05)。研究组术后ST段回落率、TIMI血流III级获得率及TMPG III级获得率均显著高于对照组(P<0.05)。2组PCI术后7d的LVEF之间比较无统计学差异(P>0.05)。研究组总MACEs的发生率显著低于对照组(9.68%vs 34.4%,P<0.05)。2组患者用药后出血并发症的发生率之间比较无统计学差异(P>0.05)。结论对于行急诊PCI的STEMI患者,与单纯早期静脉使用替罗非班相比,冠脉和静脉内联合使用安全,且更有助于改善冠脉血流、心肌灌注和短期预后。     

急性ST段抬高型心肌梗死急诊介入术中血栓抽吸疗效观察

目的 观察在急性ST段抬高的心肌梗死(STEMI)急诊介入术中应用血栓抽吸导管进行血栓抽吸的临床疗效.方法 2008年6月至2010年6月行急诊经皮冠状动脉介入术的患者96例,完全随机分为研究组(50例)和对照组(46例).2组均采取直接支架置入或球囊预扩张后置入支架.研究组此之前沿导丝送人ZEEK血栓抽吸装置至病变部位负压抽吸.观察2组的手术情况、术后效果.结果 研究组发病距血管再通时间、直接支架置入率和术后达心肌梗死溶栓试验(TIMI)3级血流情况[分别为(5.1±2.3)h、44.0%(22/50)、92.0%(46/50)]明显好于对照组[分别为(6.2±3.5)h、30.4%(14/46)、82.6%(38/46)],无复流或慢血流发生率明显低于对照组[4.0%(2/50)比13.0%(6/46)],差异均有统计学意义(均P<0.05).研究组cTnT峰值及CK-MB峰值明显低于对照组[研究组与对照组分别为(5.1±2.6)pe/L、(142.0±68.3)U/L及(8.5±2.9)μg/L、(176.0±71.2)U/L],心电图ST段回落率、左心室射血分数明显大于对照组[研究组与对照组分别为64.0%(32/50)、(56.0±13.5)%及45.7(21/46)、(45.6±10.2)%],住院期间心力衰竭发生率、再次急性心肌梗死发生率及心源性死亡率较明显低于对照组[研究组与对照组分别为14.0%(7/50)、0、2.0%(1/50)及23.9%(11/46)、4.3%(2/46)、8.7%(4/46)],差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 STEMI急诊介入术中血栓抽吸治疗安全可靠,增加心肌的血流灌注,减少坏死心肌数量,改善STEMI患者的近期预后.

Abstract：

Objective To evaluate the effect of thrombus-aspiration during emergency percutaneous coronary intervention (PCI) in patients with acute ST segment elevation myocardial infarction (STEMI). Methods The STEMI patients underwent emergent PCI from June 2008 to June 2010. Fifty patients received aspiration thrombecto-my were enrolled in study group and 46 patients who only received routine PCI were enrolled in control group. The clinical data, information after operation and the follow-up data were compared between the two groups. Results There were no significant differences between two groups on baseline. In the study group, stents were directly implanted and TIMI flow grade 3 was obtained with a significant difference of no-reflow/slow flow ( P = 0. 029 ). There were lower peak serum CK-MB(P =0.031) , TnT(P = 0.023)and faster ST segment resolution(P = 0.005) in the study group. The heart failure(P = 0.025) , re-infarction(P = 0.041)and mortality(P =0.043)in the hospital were decreased in the study group. Conclusion Thrombus-aspiration is safe and has good immediate effects during emergency PCI with STEMI, which can improve myocardium perfusion and reduce myocardial necrosis.     

PCI术后无复流现象的预测因素研究进展

ST段抬高型急性心肌梗死（ STEMI ）是冠状动脉急性、持续性的缺血引起的心肌坏死,是心血管疾病患者的主要死亡原因之一。 STEMI 患者应尽早予开通梗死相关动脉（ IRA）,恢复有效的血流灌注。直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是目前效果最为显著的治疗手段。但IRA的开通并不意味着血流灌注的恢复,有研究发现,接受PCI血管再通治疗的患者中有5％～50％于术后出现无复流现象（NRP）［1－2］。无复流现象是指STEMI患者行PCI术后IRA恢复再通,管腔内也无机械阻塞,但梗死的心肌组织并未获得有效灌注的现象。无复流使PCI带来的效益大大减少,并引起一系列心血管不良反应事件（ MACE）,很大程度上影响了STEMI患者的临床预后［3］。然而,无复流现象的发展机制复杂,还有待进一步的研究证实,针对发病机制的特效治疗目前尚不完善。因此,有效地预防无复流现象的发生有重大意义,而想要预防无复流现象,先要明确发生无复流现象的高危人群,提防无复流现象的发生,这体现了进一步探究无复流现象发生的预测因素的必要性。本文就无复流现象的预测因素在近年来的进展作一系统的综述。     

综合院前管理对救治急诊外伤患者的作用评价

目的评价综合院前管理对提高急诊外伤患者救治效果的作用。方法分别于高州市人民医院实施综合院前管理前后,各纳入急诊科收治的50例急诊外伤患者进行服务满意度调查表、焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)问卷调查,比较两组患者入院时间、急救时间、急诊治疗效果、满意度以及急诊前后心理变化情况。结果两组患者年龄、性别、致伤原因及受伤部位分布差异均无统计学意义(P0.05)。观察组患者的入院时间和急救时间分别为(15.6±4.2)和(33.5±8.4)min,均分别短于对照组的(24.3±5.0)和(60.5±10.2)min(P0.05);观察组的急诊效果和服务满意度均优于对照组(P0.05);观察组患者急诊前后SAS与SDS评分差值分别为(21.3±3.4)和(20.4±3.1)分,均分别高于对照组的(12.1±2.7)和(12.8±2.5)分(P0.05)。结论综合院前管理可缩短患者入院时间与急救时间,并有效提高急诊外伤患者临床救治效果和满意度。     

冬眠合剂对腹部手术患者术后镇痛的价值

目的 评价静脉使用冬眠合剂对腹部手术后镇痛的价值。方法 用视觉模拟评分法（VAS），对腹部手术后6、12、24、48、72h的疼痛进行记分，比较患者经静脉给予冬眠合剂、经肌肉注射哌替啶两种方法的止痛效果及使用哌替啶的剂量，结果用u检验进行分析。结果 使用冬眠合剂镇痛组其视觉模拟评分值较使用哌替啶组明显降低，哌替啶使用总量明显减少。结论 静脉使用冬眠合剂是一种较好的术后镇痛方法。     

重楼的甾体皂素配基成分研究

重楼为延龄草科(Trilliaceae)重楼属植物 Paris Palyhylla Smith var yunnanensis(FranCh)H-M 别名:蚤休、重蒌、七叶一枝花、紫河车、独脚莲。在医药上应用很广,滇南本草谓本品“味辛苦、微辣,性微寒,俗云:是疮不是疮,先用重蒌解毒汤。此乃外科之主药也。主治一切无名肿毒,攻各种疮毒痈疽发背最良,利小便”①。植物名实图考亦谓本品为“外科要药”该书并记载云南民间用重楼“治濕热瘴疟下痢”②。据我们了解,重楼又是我省一些重要成药的主要成分,因此进行重楼的化学成分研究,对弄清它在医药上     

1995、1998年年胆囊切除术对比回顾

胆囊炎、胆囊结石是普外科常见疾病之一,近年来呈上升趋势［１］。因此,研究和总结提高胆囊切除术的疗效水平显得尤为重要。回顾总结了我院胆囊切除术的疗效,结果显示,我院收治胆囊炎、胆囊结石病人明显增加、住院时间明显缩短、医院经济效益有所提高。现将我院１９９５年、１９９８年行胆囊切除术的方法和疗效报告如下。１资料来源病人资料随机取自我院１９９５年及１９９８年普外科的住院病人（既有单纯性胆囊炎、胆囊结石,也包括有多种并发症的患者）。２结果２．１１９９５、１９９８年普外科病人总体情况见表１。表１显示,１９９…     

一种胸腔穿刺器的试制及应用

胸腔穿刺术已被临床广泛应用 ,然而临床上的胸腔穿刺一直延用老式胸腔穿刺装置 ,作者 1 991年开始对胸腔穿刺装置进行了改进 ,设计出一种新型穿刺器 ,在临床上应用后效果较好 ,现介绍如下 :1　材料与方法　　本穿刺器是根据活塞内弹簧带动关闭阀自动开关的原理试制。是由针头 ,透明胶管 ,活塞、T管组成 ,活塞一头与透明胶管及针头相连 ,另一端与 T管及注射器相连 ,T管的下支与集液瓶连接 ,活塞内有一安装在中心轴上可与中心轴同时动作的开闭阀 ,有一与开阀相配合密封活塞时中心通道的密封面 ,活塞表面固接有牵动手柄 ,活塞内有在中心轴上…     

弹力绷带的制作与作用

临床上需要包扎,特别是加压包扎的情况很多,如象腋嗅和乳房包块切除术等。使用传统的纱布绷带和网状弹力绷带不甚理想,在吸收以上两种绷带的基础上,应用了一种自制松紧带弹力绷带,通过两年多的临床应用,效果很好,并且制作简单、使用方便。现就其制作和使用介绍如下。１制作方法 将市售７ｃｍ宽的松紧带分成６０ｃｍ、９０ｃｍ长两种规格;市售２．５ｃｍ宽的尼龙粘合扣分成７ｃｍ长（正反两面）。用缝纫机把粘合扣正面缝在松紧带的两端,三条反面粘合扣每隔５ｃｍ缝一条（以调节松紧带的长度）。２使用方法 根据部位选用不同的长短型…