含莫西沙星三联疗法在老年幽门螺杆菌感染补救治疗中的疗效观察

目的观察含莫西沙星的三联疗法治疗老年初治失败的幽门螺杆菌（Hpylori）感染的临床疗效及不良反应。方法将94例经标准三联疗法治疗失败的Hpylori感染老年患者随机分成A组和B组,每组47例。A组给予口服雷贝拉唑20mg（2次／d）＋阿莫西林1g（2次／d）＋莫西沙星400mg（1次／d）;B组给予口服雷贝拉唑20mg（2次,d）＋枸橼酸铋钾300mg（4次／d）＋呋喃唑酮100mg（2次／d）＋阿莫两林ig（2次／d）。两组均治疗7d,治疗结束后4W进行”C尿素呼气检测试验。结果A、B两组的根除率（ITT）分别为91．5％和72．3％（P〈0．05）;不良反应发生率分别为8．5％和27．6％（P〈0．05）。结论莫西沙星三联疗法治疗仞治失败的老年幽门螺杆菌感染是一种有效,安全的治疗方案。     

上海老年人非酒精性脂肪肝的流行情况及相关危险因素调查

目的了解上海地区老年人非酒精性脂肪肝（NAFLD）的发病情况及研究NAFLD相关的性别和与代谢有关的各危险因素。方法记录805名60-92岁的老年人的病史,体格检查及实验室检查结果。比较患NAFLD的老年人与非NAFLD的老年人各项指标的差异用多元logistic回归分析各NAFLD的危险因素。结果上海老年人中的NAFLD患病率为57．67％,男性高于女性,老年男性高TG与NAFLD关系最为密切,而老年女性则以腹围关系最为密切。结论上海老年人中NAFLD的患病率较高,与代谢综合征关系密切,不同性别无显著差异,且与年龄无关。     

提高科学认知,加强抗击肺结核的防线

肺结核俗称“肺痨”,占所有结核病的80%?90%,是我国法定的乙类传染病。全球每天有超过4100人因结核病丧生,我国也是“结核病大国”,疾病负担位居全球第二。今年3月24日是第27个世界防治结核病日,宣传主题是“生命至上,全力投入,终结结核”。     

13C-苯丙氨酸呼气试验测量肝脏储备功能的临床研究

目的用^13C-苯丙氨酸呼气试验评估慢性乙型肝炎、肝硬化患者和健康人的肝功能情况。方法肝硬化患者80例、慢性乙型肝炎患者20例和20名健康志愿者进入研究。检测三组的各项血清学指标，对肝硬化患者进行Child-Pugh和轻微肝性脑病（MHE）评分。在口服L-[1^-13C]苯丙氨酸100mg后，收集检测计算并比较各组在0、10、20、30、45、60、90、120 min 8个时间点呼出气体中的^13CO2呼出速率（^13CO2ER）和^13C累计排除率（^13Ccum）。结果除1例肝硬化患者因呼气试验失败而剔除，其余患者的Child-Pugh分级为A级23例、B级44例、C级12例；MHE28例，非MHE51例。健康对照组及Child-Pugh A、B、C组中^13CO2ER在20、30 min时的差异最明显，20min时分别为15．8±2．0、9．2±1．9、6．2±1．2和3．8±0．7；30 min时分别为14．2±2、1、7．04±1．2、5、1±0．8和4．4±0．5。60、120 min的^13Ccum则依次下降，60 min时分别为11．1±0．9、6．7±0．8、5．0±0．6和3．7±0．4；120 min时分别为13．0±1．2、8．2±1．0、6．2±0．9和4．8±0．6，各组间差异有统计学意义（P〈0．01）。MHE组和非MHE组比较结果相似，20 min时^13CO2ER为7．4±2．3比5．6±1．5，30 min时为5．8±1．4比5．0±1．0．60 min时^13Ccum为5．6±1．2比4．8±0．9，120 min时为6．8±1．6比6．0±1．1，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论^13C-苯丙氨酸呼气试验可有效评估肝硬化以及肝硬化MHE患者的肝功能，呼气后20 min和30 min时^13CO2ER的测定值以及60 min时的^13Ceum有可能成为检测的关键时间点。     

轻微肝性脑病的生命质量评价

目的 研究慢性乙型肝炎、肝硬化,尤其是轻微肝性脑病（MHE）患者的生命质量状况。方法 肝硬化患者106例（33例MHE）、慢性乙型肝炎患者20例和健康对照组160名,通过SF-36和慢性肝病问卷（CLDQ）量表进行生命质量的测评,并对慢性肝病患者的严重程度和有无MHE进行比较。SF-36包括生理机能、生理职能、身体疼痛、总体健康、活力、社会职能、情感职能、精神健康等8个方面,CLDQ量表则包括：腹部症状、疲劳、全身症状、活动、情感职能、焦虑等6个方面。结果 通过测评,健康对照组SF-36在上述8个方面的评分（均数±标准差）分别为96．9±4．5、86．6±18．4、90．1±12．5、89．0±5．7、87．5±4．3、95.8±7．1、88．5±15．9和88．7±5．2,CLDQ的6个方面分别是6．7±0．5、6．1±0．6、6．3±0．6、6．5±0．5、6．3±0．5和6．8±0．4,与之相比,慢性乙型肝炎和肝硬化的生命质量均明显下降（P〈0．01）。随着肝硬化病情的加重（按Child-Pugh分级／是否有MHE）,在SF-36和CLDQ各个领域的评分也依次下降,但Child-Pugh B级和C级之间除了生理职能和活力方面外,差异无统计学意义;若按有无MHE分组,则SF-36的各个领域差异均有统计学意义（P〈0．01）,而CLDQ除腹部症状外,其余各领域均无统计学差异（P〉0．05）。结论 肝硬化以及MHE患者的生命质量下降。SF-36和CLDQ相结合可有效评估肝硬化MHE的生命质量。     

705例老年人下消化道出血病因分析

目的探讨老年人下消化道出血的病因及分布特点。方法对。705例本院2000年1月一2003年12月间，下消化道出血的老年患者经肠镜检查的结果进行分析。结果本组资料表明，下消化道出血的病因依次为结肠癌267例，占37．9％；结肠息肉163例，占23．1％；肛周疾病(包括内痔、肛裂及肛管炎等)63例，占8．9％；炎症性肠病19例，占2．7％；缺血性结肠炎19例，占2．7％。结论结肠癌、结肠息肉、肛周疾病(包括内痔、肛裂及肛管炎等)、炎症性肠病、缺血性结肠炎等疾病是老年人下消化道出血的主要病因。要重视对老年下消化道出血患者肠镜的检查。     

老年COPD合并急性呼吸衰竭机械通气的临床分析

了解影响老年慢性阻塞性肺病( COPD)合并急性呼吸衰竭机械通气患者预后的因素,有助于对呼吸衰竭进一步诊治。本文就我院( 1996～2 0 0 1年)收治的老年COPD合并急性呼吸衰竭使用机械通气的14 0例( 16 2例次)患者进行临床综合分析,探讨影响预后的因素。1　对象与方法1.1　研究对象　收集我院6 5岁以上住院确诊为COPD并发急性呼吸衰竭使用机械通气的患者14 0例,16 2例次(男130例,15 2例次,女10例) ,年龄6 5～92岁(平均76 .9±8.6岁)。平均病程4 0±10年。吸烟12 0例,烟龄4 0 0年支,不吸烟2 0例。其中10 0例伴有发热,均伴有咳嗽、咯痰、气…     

三联疗法结合服药后体位改变根除残胃幽门螺杆菌的疗效研究

背景:常规幽门螺杆菌(Hp)根除方案对残胃Hp的根除疗效存在争议。目的:评价三联疗法结合服药后体位改变根除残胃Hp的有效性和安全性。方法:纳入残胃Hp感染患者54例、非残胃Hp感染患者30例。残胃患者随机分为残胃A组和B组,非残胃患者作为对照组。残胃A组给予埃索美拉唑20 mg bid+阿莫西林1.0 g bid+呋喃唑酮100 mg bid(EAF方案),疗程10 d;残胃B组给予EAF方案结合服药后保持水平左侧卧位30 min,疗程10 d;对照组给予EAF方案,疗程10 d。治疗结束后3个月行快速尿素酶试验和胃黏膜组织切片染色镜检评估Hp根除疗效。治疗前和治疗结束后3个月行胃镜检查,采用新悉尼系统直观模拟评分法行组织病理学分级。结果:残胃A组按意向治疗(ITT)分析和按方案(PP)分析的Hp根除率显著低于对照组(P<0.05);残胃B组ITT和PP根除率较残胃A组有所升高,但差异无统计学意义(P>0.05);残胃B组ITT和PP根除率与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05)。手术术式(BillrothⅠ或BillrothⅡ)对Hp根除率无明显影响(P>0.05)。治疗后三组患者炎症、活动性评分显著下降(P<0.01),萎缩、肠化生评分无明显变化(P>0.05)。三组患者治疗期间不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05),未见严重不良反应发生。结论:EAF方案三联疗法结合服药后体位改变(保持水平左侧卧位30 min)是根除残胃Hp有效、安全的治疗方案。     

肾素血管紧张素系统在非酒精性脂肪性肝病发病机制中的实验研究

目的 探讨肝组织肾素血管紧张素系统在非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)发病机制中的作用.方法 取Wistar大鼠24只均分为模型组和对照组.对照组予正常饮食,模型组予高脂饮食,8周后处死大鼠,测定血清肝功能、血脂、血糖和胰岛素,分别以HE染色和苦味酸-天狼星红染色进行肝组织病理学观察,ELISA法测定肝组织血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)浓度,免疫组织化学法测定肝组织转化生长因子(TGF)-β1表达水平.结果 模型组大鼠高脂喂养8周后,体质量、肝指数、肝功能、血脂、血胰岛素显著高于对照组[体质量:(463.50±22.72)g比(405.12±10.32)g;肝指数:(3.75±0.21)比(2.66±0.15);ALT:(79.8±8.6)U/L比(58.8±11.6)U/L; AST:(200.01±51.72) U/L比(150.30±37.27)U/L;胆固醇:(3.67±0.48)mmol/L比(1.50±0.23)mmol/L;三酰甘油:(2.06±0.40) mmol/L比(0.71±0.34) mmo1/L;胰岛素:(17.37±2.89)pmol/L比(11.08±2.12) pmol/L],差异均有统计学意义(均P＜0.01).模型组大鼠病理组织学均出现明显的肝脂肪变性,且部分出现小叶内和汇管区炎性反应,部分肝组织出现明显的纤维化改变.模型组大鼠肝组织AngⅡ[(32.80±2.81) pg/ml]较对照组[(22.83±1.75)pg/ml]高(t=9.559,P＜0.01).免疫组织化学检测显示模型组TGFβ1表达量明显高于对照组(Z=--2.540,P=0.011).Spearman相关性分析显示,大鼠肝组织内AngⅡ浓度增加程度与肝脂肪变积分(r=0.644,P=0.002)和TGF-β1表达量(r=0.470,P=0.037)均呈正相关.结论 AngⅡ和TGF-β1在NAFLD模型大鼠的肝组织内浓度明显增加,肾素血管紧张素系统可能参与了NAFLD的发生和发展.     

中心静脉导管心包内持续置管引流治疗恶性心包积液1例报道

恶性心包积液多为肺癌或乳癌转移所致，积液量大时易发生心包堵塞危及生命，目前缺乏有效的治疗方法。近年来采用中心静脉导管心包内置管引流方法已逐渐被临床所接纳，但置管时间均较短，而本文报道1例恶性心包积液心包内连续置管并间断引流78天无感染病例。