腹腔镜胆囊切除术术后恶心呕吐的危险因素分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术术后恶心呕吐(PONV)的相关危险因素。方法回顾性病例对照研究,选择2019年2～6月上海健康医学院附属嘉定区中心医院收治的行腹腔镜胆囊切除术的患者75例,术后根据是否发生恶心呕吐分为两组,恶心呕吐组(PONV组)以及无恶心呕吐组(无PONV组)。记录患者的一般资料及PONV可能危险因素,分别采用单因素和多因素Logistics回归分析研究腹腔镜胆囊切除手术PONV的相关危险因素。结果 PONV组25例、无PONV组50例,PONV发生率为33. 3%。单因素Logistics回归分析显示:PONV组和无PONV组相比,吸烟史、胃炎或消化道溃疡史的差异具有统计学意义(P 0. 05)。多因素logistics回归分析显示:无吸烟史、胃炎、消化道溃疡史、吸入麻醉维持方式是腹腔镜胆囊切除术PONV的危险因素。结论无吸烟史、胃炎或消化道溃疡史、吸入麻醉维持方式是腹腔镜胆囊切除术PONV的危险因素,对于此类患者应加强预防措施,减少PONV的发生。     

全麻后急性肺水肿1例原因分析

对全麻后急性肺水肿1例原因分析如下。1病历摘要 男,21岁,体重52kg。因上腹部疼痛10h来我院急诊就医。患者既往无心肺疾病史,无手术史,无药物过敏史。入院体检：全腹腹肌紧张,板状腹,上腹部压痛明显,反跳痛（＋）。     

不同年龄患者全麻后在肌松监测下气管拔管的研究

目的:观察老年人与青壮年在肌松监测指导气管拔管时和在临床评估指导气管拔管时的血流动力学变化和术后肌松残余(PORC)的发生率.方法:80例择期全麻患者,根据病人年龄分为4组:老年组(年龄65～80岁:其中A1组为临床评估指导气管拔管组,B1组为肌松监测指导气管拔管组)和青壮年组(年龄18～55岁:相同方法分为A2、B2维),每组20例.全麻后A1、A2组在患者呼之睁眼、抬头5秒、握拳有力时气管拔管;B1、B2组在TOF值(网个成串刺激比率)恢复至0.9时拔气管导管.结果:A1与B1组MAP,HR无明显差异(P＞0.05),B2的MAP,HR变化比A2组显著(P＜0.05),B2组MAEHR变化比B1组显著(P＜0.05),A1组拔管后1小时的肌松残余(PORC)发生率30%,B1组5%;A2组拔管后1小时的PORC发牛率5%,B2组0%.结论:在肌松监测下气管拔管,老年人较青壮年循环稳定,术后肌松残余(TOF＜0.9)发生率明显减少,对于老年患者具有临床应用价值.     

肺超声评估拔管前肺复张对胆囊切除日间手术患者肺部含气量的影响

目的通过肺部超声技术评估全身麻醉拔管前肺复张对行腹腔镜胆囊切除日间手术患者肺部含气量的影响。方法进行腹腔镜胆囊切除日间手术的患者80例,年龄18~64岁,ASA分级Ⅰ、Ⅱ级,采用随机数字表法将患者分为2组(每组40例):观察组、对照组。所有患者均采用全凭静脉全身麻醉,观察组在术毕拔管前采用潮气量递增法肺复张,对照组不进行肺复张。分别在术前1 h(T_(1))、拔除气管导管后30 min(T_(2))及术后20~30 h(T_(3))对两组患者进行肺部超声检查评分(lung ultrasound score,LUS),记录两组患者肺各分区的LUS及各时点患者的SpO_(2),同时记录两组患者性别比、年龄、体重、BMI、ASA分级、机械通气时间、手术时间、T_(2)和T_(3)时数字分级评分法(Numerical Rating Scale,NRS)疼痛评分。结果两组患者性别比、年龄、体重、BMI、ASA分级、机械通气时间、手术时间、T_(2)和T_(3)时NRS疼痛评分差异均无统计学意义(P>0.05)。与T_(1)比较,两组患者T_(2)、T_(3)时LUS升高(P<0.05);与T_(2)比较,两组患者T_(3)时LUS降低(P<0.05)。与对照组比较:观察组LUS在T_(2)、T_(3)时降低(P<0.05),SpO_(2)在T_(3)时增加(P<0.05)。与同侧上前区比较:两组患者T_(2)、T_(3)时两上、下后区LUS增高(P<0.05);对照组左上侧区、左下侧区、右下侧区在T_(2)时增高,右下前区在T_(3)时增高(P<0.05)。观察组左上侧区、左下侧区、左上后区、左下后区、右下侧区、右上后区、右下后区LUS在T_(2)时较对照组降低(P<0.05)。观察组右上侧区、右上后区在T_(3)时较对照组较低(P<0.05)。结论腹腔镜胆囊切除日间手术后,患者会出现一定程度的肺含气量减少,且至少持续至术后1 d;拔除气管导管前给予潮气量递增法的肺复张可在一定程度上改善该症状,并在术后维持较好的氧合。肺部超声能较好地评估肺含气量减少的情况。     

丙泊酚与七氟醚对老年患者日间手术后早期认知功能的影响

目的探讨丙泊酚和七氟醚两种麻醉维持方式对老年患者日间手术后早期认知功能的影响。方法选择日间手术的腹腔镜胆囊切除术老年患者60例,按随机数字表法分为七氟醚组和丙泊酚组(每组30例)。分别于术前1 d和术后24 h进行神经心理学测试评分;麻醉诱导前和术后24 h抽取静脉血,采用ELISA法测定血浆胰岛素样生长因子1(insulin like growth factor 1,IGF 1)含量及血清IL 6、IL 1β、TNF α含量;比较两组患者术前、术后量表评分及炎症因子变化情况。结果两种麻醉维持方式均造成部分患者术后出现神经认知功能改变,其中七氟醚组2例(6.9%),丙泊酚组2例(6.7%),两组间发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);两组间术前、术后神经心理学测试评分差异无统计学意义(P>0.05);两组患者麻醉诱导前及术后24 h炎性因子含量差异无统计学意义(P>0.05)。结论两种全身麻醉维持方式对老年患者日间手术后早期认知功能改变无影响,对术后24 h血液炎性因子水平也无影响。     

大型方舱医院的消防安全特点及预防处理措施

从方舱医院的消防安全出发,分析了大型方舱医院的消防安全特点,提出了相应的预防措施,并结合不同程度的火情和造成损失的情况阐述了对应的消防措施和建议。     

全麻苏醒期患者躁动的研究进展

全麻苏醒期躁动(emergence agitation,EA)为麻醉苏醒期的一种不恰当行为,表现为并存的兴奋、躁动和定向障碍.患者出现一些不适当行为,如肢体的无意识动作、挣扎、语无伦次、无理性言语、哭喊或呻吟、妄想思维等.EA是我们临床上较常碰到的麻烦问题,其可能导致患者出现许多并发症,造成意外伤害,甚至影响手术成败.所以了解其发病原因与机制并积极预防处理,对患者安全和手术成功具有重要的意义.本文重点就近年来有关EA的发生原因及防治的研究进展归纳综述如下.     

非去极化肌松药发生残余阻滞作用的危险因素

目的 介绍非去极化肌松药发生残余阻滞作用的危险因素。方法 通过归纳总结近年来国内外相关文献,分别从年龄、性别、选用的药物及药物相互作用等因素与非去极化肌松药肌松效应的关系来阐述肌松药发生残余阻滞作用的危险因素。结果 年龄、性别、药物、并存疾病等均可影响非去极化肌松药的肌松效应。结论 掌握相关因素、合理掌握肌松药的用量、做好肌松监测工作,对预防术后肌松残余及呼吸系统不良并发症的发生有重要的意义。