头颈部恶性肿瘤患者全麻术后早期体位的研究

目的探讨头颈部恶性肿瘤全麻术后患者早期适宜的体位。方法将头颈部恶性肿瘤全麻术后患者139例采用随机数字表法分成A组、B组、C组,术后早期A组46例取去枕平卧位,B组46例取半卧位,C组47例循序渐进抬高床头至半卧位。观察三组患者的生命体征、血气分析结果、疼痛(头部、肩颈部及腰背部疼痛)、恶心、呕吐、排尿困难、颜面部水肿及术后下床活动等情况,调查患者的舒适度。结果三组头痛、肩颈部疼痛、腰背部疼痛发生情况及疼痛程度比较,差异有统计学意义(均P0.05),三组呕吐、排尿困难、颜面部水肿发生率及术后下床活动时间比较,差异有统计学意义(P0.05,P0.01),三组生命体征、血气分析、恶心等方面比较,差异无统计学意义(均P0.05)。结论头颈部恶性肿瘤患者全麻术后早期,采用循序渐进的方式抬高床头至半卧位,在保证患者生命体征稳定、不增加呕吐窒息概率的情况下,既可减轻疼痛,预防并发症,还可增加患者的舒适度,促使患者早日下床活动。     

脑脊液降钙素原及乳酸测定在早期诊断颅脑术后颅内感染的意义

目的研究降钙素原(PCT)及乳酸水平在早期诊断颅脑术后颅内感染的意义。方法颅脑术后颅内感染患者(n=20)和非颅内感染患者(n=20)的脑脊液和血液样本,检测脑脊液和血清PCT,脑脊液和血液乳酸水平等指标并进行统计分析。结果感染组脑脊液和血清PCT、乳酸水平较非感染组显著升高,差异有统计学意义(P0.05)。脑脊液PCT和乳酸水平诊断敏感性及特异性均较血清PCT和乳酸水平高。结论脑脊液PCT、乳酸在颅脑手术术后颅内感染的诊断中均有意义,其中脑脊液PCT较乳酸敏感性更高,临床应用价值更大。     

劳-蒙-毕氏综合征7例综合报告

劳-蒙-毕综合征(Laurance-Moon-Biedle)是少见的常染色体隐性遗传性疾病。典型者以肥胖、视网膜色素变性、性腺发育不良、多指趾以及智能低下五个基本表现为其特征。现综合六个单位共7例报告如下。     

深低温停循环手术中血糖的变化及控制效果

【目的】本研究通过即刻血糖监测，观察需在深低温停循环（deep hypothermia cardiac arrest，DHCA）下行胸主动脉瘤手术的非糖尿病患者术中血糖的变化。【方法】选择20例需在DHCA下行胸主动脉瘤手术的非糖尿病患者，随机分为两组，每组10例，实验组使用胰岛素控制血糖，对照组观察血糖变化，不控制血糖。【结果】（1）两组患者的一般情况及CPB时间、主动脉阻断时间、停循环时间、鼻咽温、肛温以及各种麻醉药的用量没有显著性差异（P〉0．05）。（2）对照组CPB开始后血糖有上升趋势，至DHCA前为（8±1．4）mmol／L，但与基础值比较无统计学差异，至DHCA后15min时血糖水平明显高于基础值（P〈0．01）。（3）实验组术中血糖波动较小，在DHCA前、胸骨合拢时及入ICU后2h这3个时间点血糖水平低于基础值（P〈0．05）。【结论】（1）在深低温停循环手术中，血糖水平会明显上升，并维持高水平一直到术后。（2）应用本文的血糖控制方案，可以使DHCA相关的高血糖基本得到控制，且不引起术后低血糖的发生。     

新生儿极重度高胆红素血症的危险因素分析

目的 探讨新生儿极重度高胆红素血症的危险因素。方法 回顾性分析浙江省杭州市第一人民医院2015年1月-2019年12月收治的高胆红素血症患儿105例,按患儿病情严重程度分为极重度高胆红素血症患儿（EHB组）21例,重度高胆红素血症患儿（SHB组）84例,分析极重度高胆红素血症患儿的相关危险因素。结果 EHB组合并感染例数、B/A和BE值均高于SHB组,差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示,合并感染和高B/A水平是极重度高胆红素血症的危险因素,OR值分别为3.700(95%CI:1.205～11.364)和79.593(95%CI:8.613～735.516)。结论 合并感染是极重度高胆红素血症的独立危险因素,临床需要积极处理高胆红素血症患儿的感染情况,以免发展为极重度高胆红素血症,危及生命。本文发现B/A值是新生儿极重度高胆红素血症的相关危险因素,但两组血清白蛋白水平相近,极重度高胆红素血症B/A值升高主要为TSB升高导致,暂不考虑B/A值是新生儿极重度高胆红血症的相关危险因素。     

四维超声成像在胎儿发育异常中的应用研究

目的以二维超声为基础,探讨3D/4D成像在检测胎儿发育异常中的应用价值。方法对妊娠中晚期的胎儿进行常规二维超声检查、记录,疑似胎儿发育异常的进行3D/4D成像、记录,采集胎儿立体、运动图像,获得形态及行为学影像资料,存入硬盘,检查完后自然回放图像与二维图像对比,据此做出诊断同时让孕妇识别其图像,增加认知度。结果58例疑似病例中,胎儿头面部异常的33例,体表肢体异常的10例,单纯内脏异常的15例。58例常规进行了胎儿头面部立体成像,获满意头面部成像53例,成像率91.3%（其中包括25例疑似体表、肢体、內脏异？±恼M访娌砍？像24例）,异常头面部成像29例,并选择性进行体表四肢立体成像,获胎儿体表肢体异常立体图像6例。同时,让孕妇识别其图像,认知度明显高于二维图像。结论3D/4D成像在产前诊断胎儿异常,特别是小器官的异常,具有形象、真实、准确而快捷的成像优势及对胎儿生命状态评价的特殊功能,是对二维显像的有益补充,同时以它立体成像的优势得到广大受检者及临床医生的认可。3D/4D成像还具备了无创性、直观性、可重复性、可回顾性的优点,具有较高的实用价值和发展空间,可以广泛应用于临床。     

遗传性非息肉病性结直肠癌hMLH1和hMSH2蛋白表达与其临床病理特征及预后的关系

目的探讨错配修复(MMR)基因hMLH1和hMSH2的蛋白表达与遗传性非息肉病性结直肠癌(HNPCC)临床病理特征及预后的关系。方法应用免疫组化方法(Elivision-两步法)检测48例符合修订后的《Bethesda指南》的HNPCC患者中hMLH1和hMSH2蛋白的表达情况,并定义两者同时表达阳性为MMR蛋白表达,分析其表达与HNPCC临床病理特征及预后的关系。结果 hMLH1蛋白的表达缺失率为20.83(10/48),高于hMSH2蛋白的表达缺失率(8.33%,4/48),Ρ<0.05;MMR蛋白的表达阳性率为70.83%(34/48)。MMR蛋白表达与肿瘤的浸润深度相关(Ρ<0.05)。MMR蛋白表达缺失与表达正常者的总生存率分别为85.71%(12/14)和85.29%(29/34),两者生存曲线比较差异无统计学意义(Ρ>0.05)。结论 hMLH1蛋白的表达缺失率高于hMSH2蛋白,hMLH1和hMSH2蛋白表达缺失与肿瘤的浸润深度相关,与患者的预后无关。     

复方氨基酸注射液致严重输液反应一例

患者男,59岁。因被发现昏迷5 d,于入院2010年3月26日入院。体检:体温38.2℃,心率:102次/min,呼吸2次/min,血压150/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。诊断为颅内多发梭形动脉瘤,基底动脉梭形动脉瘤,右侧大脑前梭形动脉瘤、高血压Ⅲ级、肾功能不全、肺部感染,给予     

不同剂量叶酸联合维生素B12干预对高Hcy急性心肌梗死患者预后的影响

目的：探讨不同剂量叶酸联合维生素B12干预对高同型半胱氨酸（HHcy）急性心肌梗死患者预后的影响。方法：445例HHcy急性心肌梗死患者按照治疗方法分为观察组（n=223）和对照组（n=222）。比较两组患者治疗前后血清Hcy水平,分析影响HHcy心肌梗死患者发生主要不良心血管事件（MACE）的相关因素。结果：治疗后两组患者血清Hcy水平均下降,观察组下降幅度高于对照组（P<0.05）。治疗后观察组2a MACE发生率明显低于对照组（9.87%vs 21.62%,P<0.05）。Cox单因素及多因素分析显示年龄、糖尿病、LDL-C、Hcy、治疗方式与HHcy急性心肌梗死患者治疗后发生MACE密切相关。结论：叶酸联合维生素B12干预能够降低HHcy急性心肌梗死患者MACE的发生率,且叶酸剂量15 mg·d^-1效果最佳。