短程化疗结束后痰菌阴性肺结核患者复发情况随访观察

目的：评价WHO西太区结核病控制示范区项目（江苏）的控制效果，分析患的有关复发因素。方法：对西太区项目发现、登记的涂阳肺结核患，在治愈后的2－3年进行痰结核分支杆菌厚涂片检查，观察细菌学复发情况；对涂阳患治疗前的排菌情况和痰菌转阴时间与复发的关系，进行历史性队列研究。结果：随访观察的1730例治毹涂阳肺结核患，经痰涂片检查，痰菌复阳57例，复发率为3．29％。治疗后第2个月、第3个月和大于3个月转阴的初治涂阳患复发率分别是2．1％、5．3％和8．8％（P＜0．01）。治疗前不同排菌量患的复发率有一定差异，但差异无显性（P＞0．05）。结论：WHO西太区结核病控制示范区项目（江苏）的远期治疗效果是满意的。治疗后第3个月及大于3个月开始痰菌转阴的初治涂阳患复发率明显高于第2个月转阴的患。     

基于中医时间医学理论的健康教育联合延伸护理模式在肝肾阴虚型高血压患者中的应用效果

目的探讨基于中医时间医学理论的健康教育联合延伸护理模式在肝肾阴虚型高血压患者中的应用效果。方法选取2017年6月—2018年5月山东中医药大学附属医院心病科收治的肝肾阴虚型高血压患者100例,采用随机数字表法分为对照组和干预组,每组50例。在常规降压治疗基础上,对照组患者于出院时进行基于中医时间医学理论的健康教育,干预组患者在对照组基础上联合延伸护理模式。比较两组患者出院时及出院后4、8周中医症候积分、血压,出院时及出院后8周高血压患者依从行为量表(CHPS)评分。结果 (1)两组患者出院时中医症候积分比较,差异无统计学意义(P0.05);干预组患者出院后4、8周中医症候积分低于对照组(P0.05)。(2)两组患者出院时收缩压、舒张压比较,差异无统计学意义(P0.05);干预组患者出院后4、8周收缩压和舒张压低于对照组(P0.05)。(3)两组患者出院时CHPS评分比较,差异无统计学意义(P0.05);干预组患者出院后8周CHPS评分低于对照组(P0.05)。结论基于中医时间医学理论的健康教育联合延伸护理模式能有效改善肝肾阴虚型高血压患者临床症状,提高降压效果及患者治疗依从性。     

小泛素相关修饰蛋白特异性蛋白酶1对脐静脉内皮细胞增殖、迁移和凋亡的影响

目的探讨小泛素相关修饰蛋白特异性蛋白酶1(SENP1)对脐静脉内皮细胞(HUVEC)增殖、迁移及凋亡的影响。方法用20个感染复数的p LKO.1-SENP1-小发夹RNA(shRNA)-绿色荧光蛋白(GFP)干涉慢病毒(SENP1干涉组)和p PIG-U6-随机序列(scramble)-GFP对照慢病毒(GFP-SC对照组)感染HUVEC。病毒感染HUVEC 48 h后,用流式细胞仪检测慢病毒的感染效率,实时荧光定量PCR(RT-PCR)和Western蛋白质印迹法检测HUVEC内SENP1基因和蛋白表达水平。用CCK8试剂盒检测细胞增殖能力,Transwell小室法检测细胞的迁移能力,流式细胞仪分析细胞凋亡率。结果 GFP-SC对照组和SENP1干涉组感染效率均>97%。与GFP-SC对照组比较,SENP1干涉组HUVEC SENP1基因和蛋白表达水平显著降低(P<0.01)。CCK8法测定结果表明,SENP1干涉组HUVEC增殖能力较GFP-SC对照组明显降低(P<0.01)。SENP1干涉组细胞迁移过Transwell小室的细胞数量明显低于GFP-SC对照组(P<0.01)。用低浓度血清(含2%胎牛血清)培养基诱导细胞凋亡24 h,SENP1干涉组细胞凋亡率即已升高到GFP-SC对照组的2倍左右(P<0.05);诱导凋亡至48 h,SENP1干涉组细胞凋亡率升高到对照组的3.2倍左右(P<0.05)。结论 HUVEC内SENP1表达水平的降低不仅可以显著抑制细胞增殖和迁移能力,亦可促进细胞凋亡。     

腹腔镜下切除肾上腺间质性肿瘤(附27例报告)

目的:探讨经腹腹腔镜手术治疗肾上腺间质性肿瘤的适应证和可行性。方法:回顾性分析27例肾上腺间质性肿瘤患者的临床资料,行B超,CT或MRI等影像学检查,术前诊断为肾上腺囊肿10例,肾上极囊肿2例,髓性脂肪瘤7例,神经鞘瘤3例,嗜铬细胞瘤2例,肾上腺占位3例(其中错构瘤1例)。27例均行经腹腔途径腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术,术中采用超声刀游离瘤体及肾上腺组织,行肾上腺切除时采用Hem-o-lock结扎中央静脉。结果:27例手术均顺利完成,无中转开放手术。术中2例血压出现波动,最高升至178/118mmHg(1mmHg=0.133kPa),降压处理后恢复正常。平均手术时间75(50～110)min,平均术中出血量20(10～50)ml。术后1～3d肠功能恢复,2～3d拔除引流管,无明显外科并发症,术后平均7d出院。切除肿瘤2.0cm×2.0cm×2.5cm～10.0cm×10.0cm×13.0cm,病理诊断为肾上腺囊肿12例,髓性脂肪瘤9例,神经鞘瘤5例,错构瘤1例。25例术后随访0.5～4年,复查彩超和CT未见肿瘤复发及恶性变。结论:腹腔镜手术切除肾上腺间质性肿瘤安全可靠,且创伤小、恢复快,为治疗本病的理想方法。     

临床药师对1例男性心衰患者乳腺增生的原因分析

目的 分析1例男性心衰患者乳腺增生的原因,为临床安全用药提供参考。方法 在详细了解患者症状、体征及各项检查结果的基础上,临床药师结合病情对药物治疗方案进行分析及建议。结果 患者乳腺增生可能为药物所致,药师建议减量服用可疑药物螺内酯,医师采纳建议。结论 对于男性患者乳腺增生,药师应对可疑药物进行分析和整理,为临床治疗提供参考。     

腹腔镜下离断式肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻42例报告

目的：探讨经腹腔途径腹腔镜下离断式肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）的临床效果。方法：采用经腹腔途径腹腔镜下离断式肾盂成形术治疗UPJO患者42例,男25例,女17例,平均年龄30（12～50）岁。其中左侧24例,右侧18例;重度肾积水17例,中度肾积水22例,轻度肾积水3例。结果：42例手术均顺利完成,无中转开放手术者。其中3例伴肾盂结石者同时取出肾盂结石;5例迷走血管为梗阻原因者,将受压段输尿管切除后于血管腹侧吻合。平均手术时间110（80～200）min,平均术中出血量25（10～50）ml。术后漏尿2例,分别于术后7天及40天消失,其余患者术后4～5天拔出引流管,6～7天拔出导尿管;术前表现为腰腹部胀痛者术后症状减轻或消失,术后平均住院时间8（6～11）d。术后4～6周拔出双J管,未见特殊不适。40例随访3～36个月,行彩超及IVu等影像学检查,2例患侧UPJ吻合口狭窄伴肾积水,行输尿管镜下丝状电极内切开术后治愈;余38例中,肾积水消失15例,肾积水减轻18例,肾积水无加重5例。结论：经腹腹腔镜下离断式肾盂成形术视野清晰,易于缝合,创伤小,恢复快,是治疗UPJO较为理想的手术方法。     

琥珀酰明胶对体外循环血液流变学影响的临床观察

目的 观察琥珀酰明胶（Gelofusine）应用于体外循环（cardiopulmonary bypass,CPB）对血液流变学的影响.方法 24例儿童房室缺患者,其中男10例,女14例,年龄8～ 14岁,体重21 ～ 34kg,随机分为琥珀酰明胶（G）组（n=12）,乳酸钠林格液组（RL）组（n=12）,2组分别用琥珀酰明胶和乳酸钠林格30～ 50mL/kg预充体外循环管路,其余方法均相同.在CPB开始前,CPB开始后20 min和CPB结束时由中心静脉抽血行血流变学测.结果 CPB开始后20 min和CPB结束时G组（低、中、高切变率）全血粘度、红细胞压积（HCT）、纤维蛋白原较（FIB） CPB前明显下降（P＜0.01）,血沉（ESR P＜0.01）、红细胞聚集指数和升高,血浆粘度无明显变化;RL组CPB开始后20 min和CPB结束时血沉、红细胞聚集指数无明显变化,其余各项指标均明显下降（P＜0.01）;2组之间CPB开始后20 min和CPB结束时,G组CPB开始后20 min和CPB结束时高切变率全血粘度（P＜0.01）、血浆粘度（P＜0.01）、ESR （P＜0.01）、红细胞聚集指数（P＜0.05）,均高于RL组.结论 体外循环中应用琥珀酰明胶使红细胞变形性降低、聚集性升高,增加血细胞破坏,有可能使微循环灌注不足.     

零平衡超滤和静脉-动脉改良超滤在婴幼儿体外循环中的联合应用

目的 探讨零平衡超滤（ZBUF）和静脉-动脉改良超滤（V-A MUF）联合应用于婴幼儿体外循环（CPB）手术中的临床效果,判定二者联合应用的可行性及临床意义.方法 69例婴幼儿复杂先心病患者,其中男32例,女37例,年龄4～24个月,体重5～13 kg;选用MEDOS ME HFOS 0025婴儿型超滤器,CPB期间行ZBUF,CPB结束后采用静脉-动脉路径行改良超滤.观察患者平均动脉压（MAP）、血浆白细胞介素-6 （IL-6）、白细胞介素-8 （IL-8）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）和血浆胶体渗透压（COP）、红细胞压积（HCT）变化.结果 所有患者MAP在V-A MUF结束时明显较CPB期间升高（P＜0.05）;V-A MUF结束时TNF-α、IL-6、IL-8与ZBUF过程中比较无明显差异（P＞0.05）;COP和HCT在V-A MUF结束时较CPB期间明显升高（P＜0.05）.结论 ZBUF与V-A MUF联合应用于婴幼儿CPB手术中可排除炎性因子,快速减少体内水分、提高COP和红细胞压积,从而改善心肺功能。     

腹腔镜治疗复杂性输尿管中上段结石的疗效探讨

目的:探讨经腹腔途径腹腔镜下治疗复杂性输尿管中上段结石的临床技巧和疗效。方法:回顾性分析50例输尿管中上段结石患者的临床资料,均行彩超、CTU或MRU等影像学检查确诊,其中输尿管上段结石38例,输尿管中段结石12例。18例曾行1~4次ESWL治疗,9例曾行输尿管镜碎石治疗,3例曾行经皮肾镜(PCNL)碎石治疗失败。50例均行经腹腔途径腹腔镜下输尿管切开取石术。结果:50例手术均顺利完成,无中转开放手术者。取出结石大小1~3cm。21例伴有息肉,其中14例较小息肉给予电钩切除,7例较大、蒂宽息肉给予息肉段输尿管切除吻合。切除息肉术后病理检查均为输尿管炎性息肉,输尿管壁慢性炎症。平均手术时间70(50~105)min;平均术中出血量20(10~50)ml。2例出现漏尿者于术后2周和1个月漏尿停止。其余患者术后无明显外科并发症,3~5天拔除引流管,5~7天拔除尿管,术后6~8天顺利出院。术后6~8周拔除双J管。术后随访6个月~3年,2例双J管拔除后逐渐出现腰痛,彩超和IVU示原结石部位狭窄,狭窄段长0.5~1.0cm,行输尿管镜丝状电极内切开术后治愈。余48例彩超及IVU检查显示未见结石残留及吻合处输尿管狭窄发生。结论:经腹腔途径腹腔镜下输尿管切开取石术创伤小,恢复快,并发症少,是治疗复杂性输尿管中上段结石的理想方法。